完整腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌治療的臨床療效分析

盧利新+鮑樂峰+趙飛龍

[摘要] 目的 探討結(jié)腸癌患者行完整腸系膜切除術(shù)的效果，評(píng)定其臨床治療價(jià)值。方法 在2014年8月—2015年8月期間，該院共收治結(jié)腸癌患者共70例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成研究組和參照組，每組患者各為35例，其中研究組患者行完整腸系膜切除術(shù)治療，參照組患者行常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)過程中以及手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩種患者通過不同的手術(shù)方法治療后，研究組患者的術(shù)中出血量（100.25±60.04）mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)（32.05±4.64）個(gè)和參照組患者（162.64±60.05）mL、（27.75±3.86）個(gè)比較，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)時(shí)間指標(biāo)比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中研究組患者指標(biāo)為（2.68±0.39）min，參照組為（2.70±0.45）min。結(jié)論 將完整腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的治療中，具有極為顯著的臨床價(jià)值，且不會(huì)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 完整腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；效果分析

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of complete mesenteric resection in patients with colon cancer and evaluate its clinical value. Methods A total of 70 patients with colorectal cancer were enrolled in our hospital from August 2014 to August 2015. They were divided into study group and reference group in the form of computer table method， 35 patients in each group The patients in the study group underwent complete mesenteric resection， and the patients in the reference group were treated with routine radical resection of colon cancer. The indexes of the two groups were compared and analyzed. Results After two patients treated with different surgical methods， the blood vocume（100.25±60.04）mL was in the study group's patients，the number of lymph node dissection （32.05±4.64）， and the patients in the study group （162.64±60.05）mL，（27.75±3.86）， and the patients in the study group were treated with different surgical methods. In the comparison， the data showed a difference of（P<0.05）， and there was no difference in（P>0.05） in the comparison of the operation time index. The index of the study group was（2.68±0.39）min and the reference group was （2.70 ± 0.45）min. Conclusion The application of intact mesenteric resection in the treatment of colon cancer patients has a very significant clinical value， and will not have an impact on the incidence of postoperative complications， which plays an important role in clinical research.

[Key words] Complete mesenteric resection； Colon cancer； Effect analysis

作為臨床常見，且難以治愈的一種惡性腫瘤，結(jié)腸癌的治療多以手術(shù)方法為主，但是一旦治療失敗后，則術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散以及復(fù)發(fā)。在結(jié)腸癌手術(shù)進(jìn)行過程中，其手術(shù)操作的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化以及淋巴結(jié)清掃的效果是判定手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，也能夠?qū)πg(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率進(jìn)行有效降低。因此如何對(duì)手術(shù)操作規(guī)范，保證手術(shù)治療效果以及應(yīng)用何種手術(shù)療法至關(guān)重要。針對(duì)于此，該文以完整腸系膜切除術(shù)為基礎(chǔ)，研究將其應(yīng)用于結(jié)腸癌病癥中的效果，并以該院2014年8月—2015年8月期間，所收治的結(jié)腸癌患者70例作為研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的結(jié)腸癌患者共70例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成研究組（n=35）和參照組（n=35）。該次入選研究的70例患者均通過腸鏡檢查，并確診為結(jié)腸癌，其中合并腸梗阻，且需要進(jìn)行急診處理，術(shù)前輔助化療患者不予以該次研究。在研究組患者中，男性25例，女性10例，最大年齡65歲，最小年齡36歲，中位年齡（42.5±2.3）歲，在參照組患者中，男性19例，女性16例，最大年齡66歲，最小年齡35歲，中位年齡（42.1±2.6）歲。對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)如年齡以及性別等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

對(duì)兩組患者行同樣的術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備，并行氣管插管以及硬膜外麻醉處理，患者均保持仰臥位的手術(shù)姿勢(shì)。研究組患者行完整腸系膜切除術(shù)治療，行入路法對(duì)中間的腸系膜血管進(jìn)行清理，在血管根部進(jìn)行結(jié)扎處理，并切斷。對(duì)臟層腹膜和壁層腹膜進(jìn)行銳性分離，完全將患者的結(jié)腸和系膜內(nèi)的淋巴結(jié)以及脂肪組織清理，最后對(duì)患者的病情發(fā)展情況檢查，以此行結(jié)腸切除和斷端吻合術(shù)。參照組患者行常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，進(jìn)腹后行常規(guī)探查，并將結(jié)腸切緣的距離控制在腫瘤附近的10 cm以上，并對(duì)原發(fā)性病灶以及腸系膜和淋巴結(jié)進(jìn)行清除，將腹腔清洗。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)完成時(shí)間、淋巴結(jié)的檢出數(shù)量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等進(jìn)行記錄，并發(fā)出報(bào)告單。對(duì)手術(shù)完成后患者排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及拔除引流管時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察手術(shù)完成后，是否出現(xiàn)死亡、吻合口漏以及切口感染等情況。術(shù)后短期死亡主要是指出院前或手術(shù)后1個(gè)月的死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的70例患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標(biāo)對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)的對(duì)比中，研究組患者的術(shù)中出血量低于參照組，手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

在對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較中，如排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，其中研究組患者和參照組患者均未出現(xiàn)死亡情況，腹腔出血并發(fā)癥，研究組1例，參照組2例，切口感染，兩組各3例，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在消化道癌癥的排名中，結(jié)腸癌排名第三位，僅僅位于胃癌和食管癌下，當(dāng)前，在人民物質(zhì)水平不斷提高和改善的過程中，飲食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣的不健康導(dǎo)致結(jié)直腸癌病癥呈現(xiàn)為直線上升的態(tài)勢(shì)[1]，誘發(fā)結(jié)直腸癌的因素眾多，主要以長時(shí)間食用高油脂、低纖維的飲食為主，家族史、個(gè)人生活壓力以及日常吸煙、飲酒等不良習(xí)慣也易誘發(fā)結(jié)直腸癌[2]。結(jié)腸癌的發(fā)病位置多在直腸和乙狀結(jié)腸的交接處，其中多發(fā)于40歲以上的人群，女性發(fā)病率低于男性。根據(jù)結(jié)腸癌的發(fā)病位置，可以分成兩種類型[3]，右半結(jié)腸癌以及左半結(jié)腸癌，右半結(jié)腸癌病癥的患者，由于其結(jié)腸腔過大，容易出現(xiàn)腹瀉的臨床反應(yīng)，且右半結(jié)腸癌患者多出現(xiàn)潰爛出血等不良癥狀，患者在不停的潰爛出血中，出現(xiàn)了貧血以及惡性病理性的改變[4]。左半結(jié)腸癌患者因?yàn)槠淠c管較小，出現(xiàn)急性腸梗阻以及慢性腸梗阻的幾率更高。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和創(chuàng)新的過程中，對(duì)結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)為主，其中將化療以及放療或者免疫治療作為其救治的輔助方式。手術(shù)方法是保證結(jié)腸癌病癥痊愈的關(guān)鍵要素，也是保證后期患者生活質(zhì)量改善的基礎(chǔ)[5]。但是一旦結(jié)腸癌手術(shù)失敗，將引發(fā)如短期性死亡、吻合性口漏、腹腔囊腫、切口感染以及腹腔出血等情況[6]，因此部分患者對(duì)于手術(shù)情況過于擔(dān)憂，不肯配合治療，所以對(duì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制是其關(guān)鍵。

在21世紀(jì)10年代，德國外科科學(xué)家首次對(duì)完整腸系膜切除術(shù)的概念進(jìn)行了解答和提出，完整腸系膜切除術(shù)的基本概念和傳統(tǒng)根治術(shù)相差無異，主要以解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)為基本，以此將正確的外科手術(shù)平面確定，完整腸系膜切除術(shù)以消化道癌根治術(shù)為基礎(chǔ)，以此確定原則，將解剖精細(xì)化，將這種理念貫穿始終，以此保證手術(shù)治療的效果。完整腸系膜切除術(shù)主要在直視的狀態(tài)下將臟層的筋膜從壁層進(jìn)行持續(xù)性的以及銳性的分離，從而完整的將已經(jīng)結(jié)扎的血管根部進(jìn)行暴露，依據(jù)淋巴結(jié)的走向，將陽性淋巴結(jié)清掃處理。因?yàn)橥暾c系膜切除術(shù)是將結(jié)腸系膜進(jìn)行了情理，以此對(duì)血管和淋巴結(jié)的破裂情況進(jìn)行規(guī)避，最大程度降低腫瘤擴(kuò)散的幾率。將營養(yǎng)血管進(jìn)行高位結(jié)扎能夠?qū)ρ茏呦虻姆植歼M(jìn)行了保證，以此提高陽性淋巴結(jié)檢出的概率，最大程度的減低術(shù)后病癥復(fù)發(fā)率。

在該次研究中，該院對(duì)70例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比分析，其中對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量（mL）以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）對(duì)比，其中研究組的術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目指標(biāo)分別為（100.25±60.04）mL以及（32.05±4.64）個(gè)；參照組患者的指標(biāo)分別為（162.64±60.05） mL、（27.75±3.86） 個(gè)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一數(shù)據(jù)也證明，行傳統(tǒng)的根治術(shù)和完整腸系膜切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相差無幾。在部分專家的數(shù)據(jù)中，對(duì)92例患者進(jìn)行了分組對(duì)比，其中46例患者行傳統(tǒng)根治術(shù)治療，設(shè)置為對(duì)照組，觀察組患者行CME治療，結(jié)果對(duì)比顯示，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組的17.39%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。該文研究的結(jié)果謝勤麗，王燦等[8]專家的論斷相符。

因此通過以上數(shù)據(jù)證實(shí)，經(jīng)過完整腸系膜切除術(shù)后，不會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且能夠增強(qiáng)淋巴結(jié)的清掃程度，術(shù)中出血量也能有效控制。因該文對(duì)患者的隨訪時(shí)間只持續(xù)60 d，并沒有對(duì)患者術(shù)后長期生存率進(jìn)行分析，因此其他論斷還需要進(jìn)一步的研究和統(tǒng)計(jì)。具有臨床研究價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬忠博.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（11）：40，42.

[2] 張宏亮.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（3）：495-496.

[3] 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

[4] 鄭桁，張偉，王康，等.完整腸系膜切除術(shù)治療Ⅲ期結(jié)腸癌的效果及安全性分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（4）：487-491.

[5] 張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[6] 孫艷武，池畔，林惠銘，等.腹腔鏡與開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：24-27.

[7] 李福周，黃瑞記，李強(qiáng)周，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）：505-506.

[8] 謝勤麗，王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J].中國老年學(xué)雜志，2015（2）：399-400.

（收稿日期：2017-02-05）