內眥贅皮聯(lián)合采用改良Z形內眥開大術與重瞼成形術進行矯正的方法及效果探討

曹鳳鳴+王永民+景長遷+蔡華

[摘要] 目的 對內眥贅皮聯(lián)合采用改良Z形內眥開大術與重瞼成形術進行矯正的方法和效果進行分析。方法 選擇在2015年3月—2016年7月期間來該院接受治療的80例內眥贅皮患者作為該次研究對象，采用改良Z形內眥開大術聯(lián)合重瞼成形術對患者進行治療，對患者治療后的效果進行3個月～1年的隨訪觀察。結果 手術后，3個月～1年的隨訪觀察，75例患者的內眥贅皮完全矯正，眼裂明顯增大，術后效果理想，其余5例在內眥處出現(xiàn)些部分痕增生，使用外用藥物治療2～5個月后，瘢痕完全消失。結論 內眥贅皮采用改良Z形內眥開大術聯(lián)合重瞼成形術進行矯正的方法，術后出現(xiàn)瘢痕的概率較少，即使出現(xiàn)部分瘢痕也并不明顯，矯正效果非常理想，提高了重瞼成形術后的整體美感，值得應用推廣。

[關鍵詞] 內眥贅皮；改良Z形內眥開大術；重瞼成形術；矯正

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0092-03

[Abstract] Objective Analysis of epicanthus combined with modified Z epicanthoplasty with blepharoplasty method and effect correction. Methods During the period from March 2015 to July 2016， the epicanthus patients in our hospital treated a total of 80 cases， as the research object， using a modified Z epicanthoplasty combined with double eyelid plasty for the treatment of patients， to observe the efficacy of patients after treatment for 3 months to 1 years follow-up. Results after surgery， observation of 3 months to one year of follow-up， 75 cases of patients with epicanthus was corrected， eye fissure increased significantly， postoperative effect is ideal， the remaining 5 cases of canthus appear at some parts of scar hyperplasia， for 2 to 5 months after the use of topical drugs， scar disappear completely. Conclusion epicanthus with modified Z epicanthoplasty combined with double eyelid plasty correction method， the probability of less scar after operation， even if the scar is not obvious， the correction effect is very ideal， improve the overall beauty of double eyelid surgery， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Epicanthus； Modified Z epicanthoplasty； Blepharoplasty； Correction

內眥贅皮也叫蒙古皺襞，根據調查有關資料數(shù)據表示有將近一半的亞洲人患有內眥贅皮[1]。重瞼術是常用于治療內眥贅皮的外科整形手術，但患者在手術時容易因為贅皮的覆蓋使重瞼出現(xiàn)“半雙”的情況，影響到了術后的美容效果。該次研究方便選取2015年3月—2016年7月期間該院收治的80例內眥贅皮患者，對其采用改良Z形內眥開大術聯(lián)合重瞼成形術進行治療，并取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院接受治療的80例內眥贅皮患者作為該次研究對象，其中男性患者有8例，女性患者有72例，年齡在18～33歲之間，平均年齡（24.3±1.7）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術前設計方法 讓患者在手術臺上保持仰臥的姿勢，放松閉眼，確定新內眥點A點，自A點劃水平橫線至原內眥點C點，距離為1～2 mm，內眥贅皮的皮緣向下作止點B點，其距離同AC兩點距離如圖1。在內眥贅皮分外層設為B點，內層設為B'點，如圖2。重瞼線用常規(guī)的方法設計，若上瞼的皮膚較為松弛，則需要設計去皮的部分，將重瞼線內側設為止點C點，如圖3[2]。

1.2.2 手術操作方法 手術前準備好手術器材和消毒準備，對患者進行局部浸麻，確定麻醉起效后，順著重瞼標記線切開皮膚全層直至C點，沿著贅皮的邊緣再切開直至B點，水平切開A點至C點的標記線，使內眥贅皮部的外層出現(xiàn)上方的小C皮瓣與下方的ACB皮瓣，分離贅皮內外層與內眥韌帶淺層，清理散布的肌纖維與肌膜組織，若內眥韌帶過于繃緊，可以將其部分分離斷開，讓內眥角可以自然的向內部上方移動[3]。在贅皮內層的止點B'處沿內層剪開，使其呈現(xiàn)出B'皮瓣，方向與長度根據具體情況和患者的要求進行處理。將B'皮瓣由內往上和A點連接并縫合，再由贅皮外層的ACB皮瓣由外向下修復B'皮瓣與A點縫合后的缺損皮膚，矯正ACB皮瓣與B'皮瓣的交錯易位，根據情況剪除小部分贅皮外層上方的小C皮瓣，再用7-0號無創(chuàng)線仔細縫合，術畢。

1.2.3 術后護理 用紗布覆蓋創(chuàng)部，稍微加壓進行固定，創(chuàng)口經過3 d的愈合后，對其進行清洗，1周后對患者拆線。

1.3 觀察指標

觀察患者術后內眥情況，對比術前、術后患者的內眥贅皮情況；觀察患者在術后的出現(xiàn)瘢痕情況。

2 結果

2.1 治療后的效果

患者在手術治療和護理之后，對其進行3個月～1年的隨訪觀察。隨訪結果顯示，75例患者的內眥贅皮完全矯正，眼裂明顯增大，術后效果理想，其余5例在內眥處出現(xiàn)部分瘢痕增生，使用外用的瘢痕祛除藥物持續(xù)治療2～5個月后，手術產生的瘢痕已經完全消失。

2.2 典型病例

內雙重瞼合并的內眥贅皮患者在手術治療后的1周～3個月隨訪觀察，患者的內眥贅皮現(xiàn)象明顯改善，患者由原來的內雙眼瞼變?yōu)榱嗣黠@的外雙眼瞼，說明手術的矯正效果比較理想。如圖A、圖B、圖C所示。

3 討論

內眥贅皮在亞洲人特別是東亞人中比較常見，是由于內眥部位的皮膚斜向前方或呈現(xiàn)出垂直半月形而產生的皮膚皺襞[4]。通常情況下，內眥贅皮形成的原因，有研究人員認為由于鼻根部位的厚皮是在內眥的位置和眼瞼部位的薄皮相互連接，所以認為皮膚之間的厚度有差異是內眥贅皮形成的原因[5]。根據解剖學研究，有學者認為形成內眥贅皮的主要原因就是上、下眼部的輪匝肌在內眥韌帶的起始部位出現(xiàn)了錯位、構造異常，并應用在實際操作中，發(fā)現(xiàn)患者內眥在術后確實有了明顯的改善效果[6]。因此在該次研究中，對患者進行內眥贅皮手術時，便將錯位或結構異常的眼輪匝肌和結締組織纖維進行剪除。研究表明，患者在手術治療和護理之后，對其進行3個月～1年的隨訪觀察。隨訪結果顯示，75例患者的內眥贅皮完全矯正，眼裂明顯增大，術后效果理想，其余5例在內眥處出現(xiàn)部分瘢痕增生，使用外用的瘢痕祛除藥物持續(xù)治療2～5個月后，手術產生的瘢痕已經完全消失。由此可見，手術時通過仔細觀察內眥部的解剖，發(fā)現(xiàn)人的內眥贅皮部位的皮膚層非常薄，其下方緊緊貼著的就是眶隔前眼輪匝肌的起點，也是發(fā)生結構異常的內眥韌帶起點，較前面學者的研究有一定的差異，這與郭麗娟等[7]研究類似。但相關研究人員還是認為無論屬于哪一種的內眥贅皮均會出現(xiàn)上瞼或下瞼眶隔前眼輪匝肌起點的結構異常，就是這個原因使得內眥贅皮的內眥角向前方縱向延伸而形成的半月形皺襞，因此對患者剪除異常結構的組織可以有效改善其內眥覆蓋的情況[8]?；加袃缺{贅皮的患者多為亞洲人，若患者在重瞼美容手術中沒有同期進行內眥贅皮矯正，手術過后很多患者就會出現(xiàn)眼部“半雙”形態(tài)，不能達到患者的理想效果[9]。而過去的傳統(tǒng)矯正的方法因為產生瘢痕的幾率比較高，許多患者都不愿意采用這樣的手術進行治療和矯正[10]。但是在現(xiàn)在，很多外形整容醫(yī)師已經嘗試過多種重瞼成形術的期行內眥贅皮修復手術，并取得了非常好的臨床效果[11]。

綜上所述，內眥贅皮采用改良Z形內眥開大術聯(lián)合重瞼成形術進行矯正的方法，術后出現(xiàn)瘢痕的概率較少，即使出現(xiàn)部分瘢痕也并不明顯，矯正效果非常理想，提高了重瞼成形術后的整體美感，值得應用推廣。

[參考文獻]

[1] 金書紅，陳擁軍，田慧靜.反Stallard法矯正內眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術臨床效果[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2016，29（6）：474-476

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[4] 周素梅，吳玉宇，韓劍鵬.“橫切法”內眥贅皮矯治聯(lián)合小切口重瞼術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（5）：26-28.

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[6] 陳從柏，解為慈.重瞼線切口內眥贅皮無瘢痕矯正術87例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（3）：291-294.

[7] 郭麗娟，劉唯，楊森，等.同期行改良小切口內眥贅皮矯正術與重瞼成形術的技術要點[J].西部醫(yī)學，2015，27（10）：1558-1564.

[8] 陳從柏.216例美容就診人群眼瞼形態(tài)特點及人口資料分析[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（4）：419-422.

[9] 牛常英，譚慎興，吳彩風，等.改良Park法重瞼成形術矯正輕度上瞼下垂的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志，2015， 29（9）：1133-1136.

[10] 陳從柏，解為慈.重瞼線切口內眥贅皮無瘢痕矯正術87例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（3）：291-294.

[11] jiang ran. The improved transverse and longitudinal seam correction epicanthus[J].Journal of tissue engineering and reconstruction surg，2014，10（3）：168-169.

（收稿時間：2017-02-06）