辛琳琳
[摘要] 目的 對(duì)多種治療方法應(yīng)用于恐懼性體位性眩暈的臨床療效對(duì)比分析。方法 方便選取吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月—2017年1月恐懼性體位性眩暈患者80例,經(jīng)多中心采集、篩選項(xiàng)目病例80例分為四組(A、B、C、D 4組),A組20例患者口服鹽酸氟桂利嗪,B組20例患者口服鹽酸氟桂利嗪基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片,C組20例患者在口服氟桂利嗪基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為治療,D組20例患者聯(lián)合這3種治療方式,觀察四組患者的治療有效率。結(jié)果 D組患者的總有效率達(dá)到了95%,而A、B、C 3組總有效率分別為65%、65%、75%,D組患者的治療效果高于其余3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基礎(chǔ)藥物聯(lián)合抗抑郁藥在采用心理干預(yù)療效最佳。
[關(guān)鍵詞] 恐懼性體位性眩暈;抗抑郁藥;認(rèn)知行為治療
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2017)05(a)-0051-03
[Abstract] Objective Various treatment me applied in fear of orthostatic dizziness compared the clinical efficacy. Methods Convenient selection of Jilin medical college affiliated hospital neurology in January 2015 to January 2017 80 patients with fear of orthostatic dizziness, the polycentric collection and screening of cases to you it is divided into four groups (ABCD four groups),20 cases of patients with oral flunarizine hydrochloride group A, group B on the basis of 20 cases of patients with oral flunarizine hydrochloride used antidepressants fluorine pp thiamethoxam tons of beauty QuXin piece, group C 20 patients on the basis of oral flunarizine combined with cognitive behavior therapy, group D 20 patients that A combination of three treatments, observe the treatment of patients with four groups of efficiency.Results The group D patients the total effective rate reached 95%,ABC three group total effective rate were 65%,65% by 75%. the group D patients cure rate is higher than the other three groups, The differences statistically significant(P<0.05). Conclusion Basic joint antidepressant drugs in the psychological intervention curative effect is best.
[Key words] Fear orthostatic dizziness; Antidepressant drugs; Cognitive behavioral therapy
恐懼體位性眩暈是用來(lái)指那些因前庭病變導(dǎo)致眩暈和回避性行為的人群。發(fā)作與體位有關(guān),見于直立或行走時(shí),表現(xiàn)為主觀上的搖晃感及步態(tài)不穩(wěn),前庭功能正常,無(wú)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,體位恐懼性眩暈是中年患者最常見的形式,前庭病變患者常發(fā)生焦慮癥[1]。其實(shí)質(zhì)是一種神經(jīng)精神性眩暈,認(rèn)知行為治療對(duì)焦慮癥是有效的治療手段,所以體位性眩暈主要特點(diǎn)是一種自發(fā)的、有時(shí)為受刺激引發(fā)的、在保持直立或行走維持一定姿勢(shì)時(shí)的焦慮表現(xiàn)[2]。有的患者因情志不暢出現(xiàn)抑郁的情況,需要利用抗抑郁藥物進(jìn)行治療,緩解患者的壓力,而且利用認(rèn)知行為治療是當(dāng)今在治療心理問(wèn)題上最常用且療效最明顯的方法之一,該文通過(guò)從2015年1月—2017年1月止,選取的恐懼性體位性80例患者進(jìn)行研究。對(duì)患者因患病而出現(xiàn)的失眠多夢(mèng)、焦慮不安等情況得到明顯的改善,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)多中心采集、方便篩選項(xiàng)目病例80例分為4組(ABCD)進(jìn)行分析,A組20例患者中有女性患者11例,男性患者9例;B組20例患者中有女性10例,男性患者10例;C組20例患者中有女性12例,男性8例;D組20例患者中女性患者11例,男性患者9例,4組患者年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)各組患者分別有16、14、16例以及16例,4組患者皆出現(xiàn)耳鳴,出現(xiàn)焦慮的各組患者分別有8、6、5例以及7例,4組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2 治療方法
其中20例患者為口服鹽酸氟桂利嗪(商品名西比靈)治療,65歲及以上患者口服5 mg/次,65歲以下患者口服10 mg/次,睡前服用,1次/d,4周為1個(gè)療程;B組20例為在口服鹽酸氟桂利嗪基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片,1次/d,1片/次;C組20例患者為在口服氟桂利嗪基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為治療,干預(yù)時(shí)間: 60 min/次,1次/周;D組20例患者為前3組3種治療方法聯(lián)合應(yīng)用。
1.3 評(píng)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及篩選標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①DHI(總分100分)評(píng)分>50分,眩暈情況嚴(yán)重,一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)眩暈;30~50分,可以站立,間斷性的眩暈;10~30,眩暈過(guò)后可緩解,眩暈次數(shù)減少;<10分,眩暈情況不是經(jīng)常發(fā)現(xiàn),眩暈持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。②SAS評(píng)量表(總分100分),<25分無(wú)焦慮;25~35分有時(shí)或偶爾出現(xiàn)焦慮;35~45分,經(jīng)常焦慮;>45分持續(xù)出現(xiàn)焦慮[6]。③MOCA(總分100分):>60分,認(rèn)知能力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙(包括記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行能力、定向力以及思維能力障礙);50~60分,認(rèn)知能力經(jīng)常出現(xiàn)障礙;40~50分,偶爾出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙;<40分,不會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙[4]。篩選標(biāo)準(zhǔn):在直立體位或行走時(shí)發(fā)生頭暈和主觀性平衡障礙;通過(guò)某些特定的環(huán)境刺激也可以造成患者眩暈情況的發(fā)生;頭暈并伴輕度焦慮、抑郁等癥狀的患者;無(wú)眩暈傾跌史和無(wú)影響前庭器官功能的病變,如耳聾、耳鳴的患者[5];判斷患者的血壓、心肺、眼球震顫顯陰性,聽力失常、共濟(jì)是否失調(diào);入院后即行如EEG、ECG、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、TCD、肝腎功能及各項(xiàng)常規(guī)檢查等輔助檢查,結(jié)果顯示不正常的患者。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察ABCD 4組畏懼性體位性眩暈患者治療前后DHI、SAS和MOCA進(jìn)行量表分?jǐn)?shù)評(píng)判以及各組總有效率(其中總有效率=有效率+顯效率)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)治療前后DHI、SAS以及MOCA進(jìn)行評(píng)分,如表1。
通過(guò)對(duì)不同治療方式的治療效果進(jìn)行分析,如表2。
從表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析,根據(jù)眩暈評(píng)分量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Score,SAS)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)量表(MoCA)進(jìn)行量表分?jǐn)?shù)評(píng)判以及各組總有效率(顯效率+有效率)進(jìn)行比較,D組的效果最佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
該文針對(duì)畏懼性體位性眩暈采取了鹽酸氟桂利嗪、口服鹽酸氟桂利嗪基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片、口服氟桂利嗪基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為治療、三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)眩暈評(píng)分量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Score,SAS)進(jìn)行量表分?jǐn)?shù)評(píng)判以及各組總有效率所得數(shù)據(jù)與季秋虹[6]研究的氟派賽頓美利曲辛片單獨(dú)治療畏懼性體位性眩暈具有臨床意義。認(rèn)知行為治療可以改善患者因恐懼而產(chǎn)生的焦慮現(xiàn)象,在黃英民等人的研究中就有提到,治療前后觀察組與對(duì)照組SAS的評(píng)分分別從47.17分與40.09分發(fā)展到32.14分以及40.93分[7],該文研究在聯(lián)合認(rèn)知行為治療過(guò)程中,D組患者前后的SAS評(píng)分分別為46.72分到23.54分,與黃英民等人[7]的研究具有一定的相似性,通過(guò)聯(lián)合藥物與認(rèn)知行為的治療可以更好的改善恐懼性體位性眩暈患者的焦慮情況,對(duì)疾病的康復(fù)也非常重要的意義。在治療的同時(shí)也可以采用定?;罱j(luò)枕治療眩暈進(jìn)行治療,并通過(guò)良好的護(hù)理,也具有一定的輔助治療效果[8]。
綜上所述,該文通過(guò)基礎(chǔ)藥物聯(lián)合抗抑郁藥在采用心理干預(yù)療效最佳分析,即解決了患者因生理因素造成眩暈情況,又緩解了患者的心理壓力,使患者更快恢復(fù)健康。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 伏亞紅,馬冉冉.眩暈主訴門診患者的臨床常見病因研究及診斷意義[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):112-115.
[2] 楊小礦.神經(jīng)內(nèi)科眩暈病癥患者80例的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(24):5034.
[3] 王利一,彭好.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者眩暈殘障評(píng)定量表分析[J].臨床耳鼻喉科頭頸外科雜志,2016,30(8):595-597.
[4] 袁媛.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科80例眩暈患者的病因分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):32-33.
[5] 周瑋.對(duì)216例神經(jīng)內(nèi)科住院患者眩暈的臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(2):122-123.
[6] 季秋虹.氟派賽頓美利曲辛片對(duì)畏懼性體位性眩暈的療效分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,32(7):634-635.
[7] 黃英民,周作杰.認(rèn)知行為團(tuán)體心理治療對(duì)恐懼癥患者的近期和遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):20-22.
[8] 鄭珊珍,張曉春,李建英.定?;罱j(luò)枕治療眩暈的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):73-74.
(收稿日期:2017-02-08)