亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果分析

季雪亮+隋巖永+郭克光

[摘要] 目的 探討亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2016年2月—2017年2月收治的68例重型顱腦損傷患者，按照不同治療方法將其分成常規(guī)組與觀察組各34例，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用亞低溫保護(hù)治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 常規(guī)組的存活率為73.5%，觀察組為88.2%，觀察組高于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組患者治療后24 h與傷后3 d的顱內(nèi)壓，觀察組均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，觀察組為11.8%，觀察組低于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提升患者的存活率，降低顱內(nèi)壓，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 亞低溫腦保護(hù)；重型顱腦損傷；治療；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0022-03

[Abstract] Objective To observe the effect of mild hypothermia in the treatment of severe brain injury. Methods 68 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital from February 2016 to February 2017， according to the different treatment Methods Divided into conventional group and observation group of 34 patients treated with conventional treatment， the observation group in the conventional treatment based on the application of mild hypothermia protection treatment， clinical efficacy compared two groups of patients after treatment. Results The routine group was 73.5%. The survival rate of patients in the observation group was 88.2%. The survival rate of observation group was higher than that of the conventional group， had significant differences（P<0.05）； the two groups were compared after treatment of 24 h and 3 d after injury of the intracranial pressure， the observation group were significantly lower than the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）； patients in the conventional group the complication rate was 26.5% in the observation group， the complication rate was 11.8%， the observation group is lower than that of conventional group contrast significantly（P<0.05）. Conclusion The application effect of hypothermia in the treatment of severe craniocerebral injury significantly， can significantly enhance the survival rate of patients， reduce intracranial pressure， low complication rate， worthy of promotion.

[Key words] Mild hypothermia brain protection；Severe traumatic brain injury； Treatment；Application effect

顱腦損傷是一種致死率、致殘率較高的疾病，根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，重型顱腦損傷的死亡率在30%左右[1]。由于顱腦損傷病情容易出現(xiàn)惡化，如果未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，將進(jìn)展為重型顱腦損傷，這對(duì)患者的生命安全將會(huì)造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施快速有效的治療至關(guān)重要。亞低溫腦保護(hù)目前常被應(yīng)用于治療重型顱腦損傷，具有安全性高的特點(diǎn)，可以有效提高患者存活率與生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。該研究為了進(jìn)一步觀察亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果，方便選取了該院2016年2月—2017年2月期間收治的68例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例重型顱腦損傷患者，均經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的創(chuàng)傷性顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均<8分，預(yù)計(jì)生存期>8個(gè)月[3]。按照不同治療方法將68例患者分成常規(guī)組與觀察組各34例。常規(guī)組：男18例，女16例；年齡46～82歲，平均（59.3±3.2）歲。觀察組：男17例，女17例；年齡45～80歲，平均（60.1±3.0）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用亞低溫保護(hù)治療。

1.2.1 常規(guī)治療方法 行腦室內(nèi)置管，腦室外引流顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)，持續(xù)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。常規(guī)行鎖骨下靜脈穿刺，每天給予適量的糖、氨基酸、乳化脂肪、電解質(zhì)、水，以糾正水、電解質(zhì)紊亂。每天靜脈給予光譜抗生素防治感染。視血壓監(jiān)測(cè)情況給予相應(yīng)的藥物治療；視顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況應(yīng)用脫水藥物。ICP值>15 mmHg時(shí)，應(yīng)用20%甘露醇、速尿降低顱內(nèi)壓。視患者病情進(jìn)行氣管切開(kāi)吸痰或氣管鏡經(jīng)氣管插管吸痰，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療，呼吸末CO2分壓維持在30～40 mmg之間。視患者是否躁動(dòng)、肌顫，給予適量鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 亞低溫保護(hù)治療方法 應(yīng)用機(jī)房式大功率空調(diào)機(jī)保持室溫為17℃，將患者置于控溫毯上行物理降溫，同時(shí)靜脈滴注冬眠合劑（500 mL 0.9%氯化鈉溶液+100 mg氯丙嗪+100 mg異丙嗪）或鎮(zhèn)靜藥物（100 mL 0.9%氯化鈉溶液+50 mg咪唑安定），讓患者直腸溫度于6 h內(nèi)降到33～35℃并維持。溫度>35℃者，靜脈推注500 mg硫噴妥鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021847）或8 mg萬(wàn)可松（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100383），應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療，同時(shí)持續(xù)靜脈滴注冬眠肌松合劑（500 mL 0.9%氯化鈉溶液+100 mg氯丙嗪+100 mg異丙嗪+40 mg萬(wàn)可松）。藥物用量與靜脈給藥速度均以患者心率、血壓、肌張力等情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。ICP正常24 h后開(kāi)始回溫，提高控溫毯溫度，讓患者直腸溫度在12 h后提升到36.5～37.0℃。所有患者均于傷后3～24 h開(kāi)始亞低溫治療，治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的預(yù)后，參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡[4]。②對(duì)比兩組患者治療前與治療后24 h、傷后3 d的顱內(nèi)壓。③對(duì)比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括肺感染、應(yīng)激性潰瘍、腦心綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后對(duì)比

常規(guī)組的存活率為73.5%（25/34）；觀察組的存活率為88.2%（30/34）；觀察組高于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 顱內(nèi)壓對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療前的顱內(nèi)壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比兩組患者治療后24 h與傷后3 d的顱內(nèi)壓，觀察組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，觀察組低于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重型顱腦損傷的死亡率較高，近年來(lái)其發(fā)病高也逐漸提升。頭顱CT是當(dāng)前診斷重型顱腦損傷的最佳檢查手段，能為患者的早期救治爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間[5]。然而，由于該疾病的病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重，大多數(shù)患者難以徹底治愈，及時(shí)、有效的搶救尤為關(guān)鍵。手術(shù)是治療重型顱腦損傷的有效療法。但因?yàn)榛颊呷朐簳r(shí)常處于昏迷狀態(tài)，其病情難以明確，診斷受到一定的限制，因此應(yīng)行常規(guī)的胸、腹、膀胱穿刺，以明確其合并癥[6]。若出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重者可行手術(shù)清除血腫；若出現(xiàn)廣泛腦挫傷或合并腦內(nèi)血腫，應(yīng)盡快去大骨瓣減壓并清除血腫；若多發(fā)血腫，則應(yīng)雙側(cè)開(kāi)顱，去大骨瓣減壓[7]。

甘露醇作為一種高滲性脫水劑，能夠有效改善血液的滲透壓，促使腦組織中的水分向血液內(nèi)移動(dòng)，經(jīng)過(guò)腎臟排出，從而減緩腦水腫達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。速尿作為一種利尿性脫水劑，常和甘露醇交替應(yīng)用治療腦水腫，作用機(jī)理是通過(guò)利尿使血液濃縮，滲透壓增高，促使腦組織脫水達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果。亞低溫腦保護(hù)的作用在于：①降低腦能量代謝，減輕腦組織乳酸堆積；②保護(hù)血腦屏障，減少腦水腫與降低顱內(nèi)壓；③控制興奮性氨基酸、一氧化氮等有害物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕對(duì)腦組織的傷害；④防止腦細(xì)胞蛋白被破壞，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能；⑤減輕Ca2+內(nèi)流，改善鈣蛋白Ⅱ激酶活性[8-9]。亞低溫降溫方法中通常是采用冰毯冰帽實(shí)現(xiàn)體外降溫的功效，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸抑制、肺部感染、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、顱內(nèi)壓升高等，因此治療中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)察病情，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，針對(duì)深度昏迷與舌根后墜呼吸困難者，應(yīng)將氣管切開(kāi)，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)幫助呼吸[10]。

艾志國(guó)等[11]觀察亞低溫腦保護(hù)方式治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的效果，發(fā)現(xiàn)患者的治療有效率高達(dá)93.3%，腦出血量的下降趨勢(shì)較明顯，腦水腫帶也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，肺感染、應(yīng)激性潰瘍、腦心綜合征以及高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。趙家玉等[12]探討亞低溫在急性重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)比常規(guī)治療組發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療組患者治療后3、5、14 d 時(shí)的GCS評(píng)分以及良好率均明顯提高，重度致殘率則明顯降低。該研究對(duì)比分析了常規(guī)治療與與常規(guī)治療+亞低溫保護(hù)治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組的存活率（88.2%）明顯高于常規(guī)組（73.5%）；患者治療后24 h與傷后3 d的顱內(nèi)壓均明顯低于常規(guī)組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（11.8%）明顯低于常規(guī)組（26.5%），提示觀察組的臨床效果優(yōu)于常規(guī)組。該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，觀察指標(biāo)中缺少GCS評(píng)分，有待進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提升患者的存活率，降低顱內(nèi)壓，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-13）