血清甲狀旁腺激素水平測(cè)定在老年心衰嚴(yán)重度評(píng)估中的應(yīng)用

王 凌，蘇春霞，汪 靜

(包頭市第四醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭014030)

*通訊作者

血清甲狀旁腺激素水平測(cè)定在老年心衰嚴(yán)重度評(píng)估中的應(yīng)用

王 凌，蘇春霞*，汪 靜

(包頭市第四醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭014030)

老年心衰是一種由心室功能不全所導(dǎo)致的心功能障礙性疾病，主要體現(xiàn)在心輸出量減少，病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，若未能準(zhǔn)確評(píng)估嚴(yán)重度，采取有效治療，不利于臨床治療[1]。由于高血壓、冠心病、糖尿病等均作為老年心衰的重要危險(xiǎn)因素，單靠常規(guī)治療難以顯著逆轉(zhuǎn)病情，且早期老年心衰的癥狀缺乏特異性，容易錯(cuò)過(guò)最佳的診治窗口。對(duì)此，評(píng)估老年心衰嚴(yán)重度，對(duì)于指導(dǎo)治療的意義重大。近年來(lái)，一些研究顯示，血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與老年心衰嚴(yán)重度的相關(guān)性較為明顯，通過(guò)測(cè)定血清PTH水平，可為評(píng)估老年心衰嚴(yán)重度提供依據(jù)。而本研究亦旨在探討血清PTH水平測(cè)定在老年心衰嚴(yán)重度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2015年12月-2016年12月期間，治療的114例老年心衰患者的臨床資料，其中男患占57.02%(65/114)、女患占42.98%(49/114)；年齡62-81歲、平均年齡(72.5±4.8)歲；并根據(jù)心功能NYHA分級(jí)進(jìn)行分組，其中Ⅰ級(jí)組占16.67%(19/114)、Ⅱ級(jí)組占33.33%(38/114)、Ⅲ級(jí)組占25.44%(29/114)、Ⅳ級(jí)組占24.56%(28/114)；合并癥：冠心病占54.39%(62/114)、高血壓占36.84%(42/114)、糖尿病占30.70%(35/114)。

1.2 研究方法

采用免疫化學(xué)熒光法測(cè)定所有研究對(duì)象的血清PTH水平，測(cè)定儀器為德國(guó)羅氏公司E-170檢測(cè)儀；采用彩超測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑(LVIDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，測(cè)量?jī)x器為ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀；分析血清PTH水平與心功能NYHA分級(jí)的關(guān)系，根據(jù)血清PTH水平是否大于80 pmol/L分為兩組，對(duì)比兩組患者的LVIDD、LVEF，分析血清PTH水平與LVIDD、LVEF的關(guān)系。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；使用Pearson相關(guān)分析血清PTH水平與心功能NYHA分級(jí)、LVIDD、LVEF的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 血清PTH水平等與心功能NYHA分級(jí)的關(guān)系

不同心功能NYHA分級(jí)老年心衰患者的血清PTH水平、LVIDD、LVEF差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 血清PTH水平等與心功能NYHA分級(jí)的關(guān)系

2.2 血清PTH水平與LVIDD、LVEF的關(guān)系

血清PTH水平大于80 pmol/L與小于80 pmol/L老年心衰的LVIDD、LVEF差異顯著(P<0.05)，血清PTH水平與LVIDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.245、-0.362，P均小于0.05，見(jiàn)表2。

表2 血清PTH水平與LVIDD、LVEF的關(guān)系

3 討論

眾所周知，準(zhǔn)確評(píng)估老年心衰嚴(yán)重度，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、判斷療效均具有積極作用，尤其對(duì)于早期老年心衰而言，LVIDD、LVEF的變化不明顯，單靠彩超難以評(píng)估老年心衰嚴(yán)重度。近年來(lái)，一些研究認(rèn)為，老年心衰患者的血清PTH水平變化較為明顯，測(cè)定血清PTH水平，對(duì)于評(píng)估老年心衰嚴(yán)重度的敏感性、特異性均較高。梁春虹[2]等研究表明，血清PTH水平與心功能NYHA分級(jí)、LVIDD、LVEF的關(guān)系較為密切，這為測(cè)定血清PTH水平評(píng)估老年心衰嚴(yán)重度而提供依據(jù)?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究旨在探討血清PTH水平測(cè)定在老年心衰嚴(yán)重度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值；PTH是一種由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的激素，對(duì)于血鈣濃度具有重要的作用，但生理濃度的PTH亦具有抑制血管緊張素Ⅱ的活性，對(duì)于提高冠脈的灌注量、改變心肌的自律性均具有積極作用[3]。亦有研究表明，心肌缺血缺氧狀態(tài)作為導(dǎo)致血清PTH水平升高的重要刺激因素，從而抑制心臟收縮功能[4]。通過(guò)本研究可知，不同心功能NYHA分級(jí)老年心衰患者的血清PTH水平、LVIDD、LVEF差異顯著(P<0.05)；同時(shí)，大量研究表明，隨著心功能NYHA分級(jí)升高，血清PTH水平、LVIDD隨之升高，LVEF隨之降低。對(duì)此，可以認(rèn)為，老年心衰患者的血清PTH水平顯著提高，血清PTH水平處于高水平，可導(dǎo)致心肌鈣化、纖維化，降低心肌收縮力，均作為老年心衰發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制[5]。此外，通過(guò)本研究可知，血清PTH水平與LVIDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；進(jìn)一步提示隨著老年心衰嚴(yán)重度增大，血清PTH水平隨之升高，通過(guò)測(cè)定老年心衰患者的血清PTH水平，對(duì)于評(píng)估嚴(yán)重度，指導(dǎo)治療均具有積極作用，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]陳 英,劉 凱,符生苗,等.血清甲狀旁腺激素水平測(cè)定在老年心力衰竭嚴(yán)重度評(píng)估中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,16(4):343.

[2]梁春虹,林小勁,熊 偉,等.血清甲狀旁腺激素水平測(cè)定在老年心力衰竭嚴(yán)重度評(píng)估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,12(7):1542.

[3]張 瑾.急性心力衰竭患者血清甲狀旁腺激素水平與預(yù)后的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,9(17):3236.

[4]周曉莉,饒一武.慢性心衰患者甲狀旁腺激素與RAAS活性的相關(guān)性[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(3):353,369.

[5]張慶濤.甲狀旁腺激素在心力衰竭中的作用及其機(jī)制探討[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2016,24(6):629.

1007-4287(2017)06-1027-02

2017-01-29)