中醫(yī)干預(yù)結(jié)合飲食運(yùn)動療法對老年2型糖尿病血糖及生活質(zhì)量的影響

李文君 劉慶生? 章 力 莫一青

·診治分析·

中醫(yī)干預(yù)結(jié)合飲食運(yùn)動療法對老年2型糖尿病血糖及生活質(zhì)量的影響

李文君 劉慶生? 章 力 莫一青

目的 探討中醫(yī)干預(yù)結(jié)合飲食運(yùn)動療法對老年2型糖尿病（T2DM）血糖及生活質(zhì)量的影響效果。方法 老年T2DM患者70例隨機(jī)分為對照組與觀察組各35例；對照組給予常規(guī)（DM）知識健康教育，依據(jù)患者病情，采用胰島素、降糖類藥物和磺脲類藥物并酌情選用中藥進(jìn)行臨床辨證治療；觀察組在對照組常規(guī)中醫(yī)辨證治療方法的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行中醫(yī)飲食與運(yùn)動療法干預(yù)性治療。干預(yù)治療前、干預(yù)治療后3、6個月時分別對兩組患者進(jìn)行血糖及生命質(zhì)量量表測評。結(jié)果 干預(yù)后3個月觀察組患者2h血漿葡萄糖（2hPG）較對照組減低（P＜0.05），干預(yù)后6個月觀察組患者空腹血糖及2hPG均較對照組減低（P＜0.05）；干預(yù)后3、6個月觀察組與對照組患者血糖達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3、6個月觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 合理的中醫(yī)飲食干預(yù)與安全有效的運(yùn)動療法能有效糾正老年T2DM患者不良習(xí)慣等相關(guān)行為，從而有效控制患者體重及血糖，提高患者運(yùn)動積極主動性，提高生活質(zhì)量，改善病情使患者血糖減低。

中醫(yī) 飲食干預(yù) 運(yùn)動療法 老年2型糖尿病

糖尿病（DM）已成為全球關(guān)注的重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題［1-2］。2型糖尿病（T2DM）是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致，T2DM在DM患者中所占的比例約95%，在老年患者中發(fā)病尤為明顯。老年T2DM的治療是一個漫長的過程，在中醫(yī)治療體系中，除依據(jù)患者的具體病情進(jìn)行臨床辨證治療外，通過中醫(yī)干預(yù)結(jié)合飲食運(yùn)動療法可在一定程度上控制患者體重、減低血脂及血糖、促進(jìn)機(jī)體代謝、調(diào)整患者情緒，從而較好的控制血糖，提高患者生活質(zhì)量［3-6］。本文探討中醫(yī)飲食干預(yù)與運(yùn)動療法對該類患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年7月本社區(qū)全科門診診治的老年T2DM患者70例，其中男36例，女34例；年齡60～86歲，平均年齡（68.47±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲（2）空腹血糖≥5.6mmol/L或任意點(diǎn)血糖 ≥7.8mmol/L，且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG）升高超過7.8mmol/L（3）體重指數(shù)BMI＞25kg/m2。（4）觀察對象均知情同意并簽訂知情同意書。（5）病情穩(wěn)定，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體活動障礙、認(rèn)知或意識障礙者。（2）合并嚴(yán)重急慢性疾病，如腎衰、嚴(yán)重心功能衰竭等。（3）DM酮癥、酮癥酸中毒及高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥等。（4）甲狀腺功能指標(biāo)異常。隨機(jī)分成觀察組與對照組，各35例。兩組者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：給予患者常規(guī)DM知識健康教育，依據(jù)患者病情，采用胰島素、降糖類藥物和磺脲類藥物并酌情選用中藥進(jìn)行臨床辨證治療。（2）觀察組：在對照組常規(guī)中醫(yī)辨證治療方法的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行中醫(yī)飲食干預(yù)與運(yùn)動療法干預(yù)治療：①中醫(yī)干預(yù)：對患者進(jìn)行中藥用藥健康教育，指導(dǎo)患者服用益氣復(fù)胰湯，柴胡10g、佛手10g、荔枝核20g、黃芪50g、懷山藥30g、茯苓15g、山萸肉15g、丹參20g、杞子15g、田三七15g。1劑/d，水煎早晚分服，并依據(jù)具體癥狀進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整［3］。②飲食運(yùn)動療法：據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重［身高（cm）-105］與日常體力活動情況估算每日熱卡攝入量［一般體力活動狀態(tài)：105～125kJ/kg·d）］。建議患者根據(jù)自身身體狀況與個人愛好選擇適宜并易長期堅(jiān)持的運(yùn)動方式，如慢跑、快走，一般3～5次/周，25～60min/次，以略出汗、呼吸輕度加快（25～30次/min）、無明顯疲勞感為度［4-5］。

1.3 療效觀察 干預(yù)治療前、干預(yù)治療后3、6個月時分別對兩組患者進(jìn)行患者血糖及生命質(zhì)量量表測評。（1）檢測干預(yù)治療前后患者空腹血糖及血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG），并且對兩組患者干預(yù)后血糖達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。（2）參照羅娜等［7］制定的DM患者生命質(zhì)量量表對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組間血糖值比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組血糖比較［mmol/L，（x±s）］

2.2 干預(yù)后3、6個月兩者患者血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比較 見表2。

表2 干預(yù)后3、6個月兩者患者血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比較

2.3 干預(yù)前后兩組間患者生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組間患者生活質(zhì)量比較［分，（x±s）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年T2DM可歸屬于“消渴”范疇，治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀按三消論治［8-10］，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)檢查指標(biāo)，用中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合進(jìn)行治療。同時大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對老年T2DM患者進(jìn)行有效中醫(yī)飲食控制及適度運(yùn)動，對治療效果有重要影響［7-8］。美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療指南［6］認(rèn)為，運(yùn)動干預(yù)是生活方式干預(yù)的關(guān)鍵一環(huán)，有助于預(yù)防或控制T2DM。運(yùn)動干預(yù)已成為DMⅠ級預(yù)防的主要部分。

中醫(yī)飲食干預(yù)的主要目的是滿足老年T2DM患者的營養(yǎng)需求，且能夠控制和維持最佳的血糖水平，預(yù)防體重過度增長；運(yùn)動療法促使患者保持適度的運(yùn)動，不僅有益于老年T2DM患者的健康，同時能更好控制血糖水平［10］。中醫(yī)認(rèn)為DM是氣滯血瘀而導(dǎo)致肝、脾、腎臟的虧損，病位在脾腎［8，10］。氣滯血瘀是DM的多種并發(fā)癥主因，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的微血管病變是其主要病理基本一致［9］。本課題應(yīng)用的益氣復(fù)胰湯中柴胡、荔枝核、佛手重在疏肝調(diào)氣；黃芪、茯苓、山藥以健脾益氣為主；枸杞子、山萸肉重在養(yǎng)血柔肝；丹參、田三七則主活血祛瘀，并根據(jù)病情酌情調(diào)整。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)角度分析［11-13］，益氣復(fù)胰湯中黃芪中有效成分黃芪皂甙通過抑制胰島細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，減少酪氨酸酶的表達(dá)，控制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，活化蛋白激酶等降低T2DM患者血糖、控制體重及降低胰島素抵抗；丹參、柴胡、荔枝核等成分對降低血糖、控制血壓改善微循環(huán)方面有良好功效；枸杞子、田三七在養(yǎng)血、活血方面有良好功效。因此，該配方嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)，同時配合合理的飲食控制及安全有效的運(yùn)動療法，故能取得較好的療效。老年患者的運(yùn)動療法常由于身體狀況、DM合并癥等原因而受到限制，運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度的選擇要適當(dāng)。運(yùn)動療法的合理制定能減少老年患者運(yùn)動治療的危險性，并能有效達(dá)到治療目的。運(yùn)動治療前應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識教育，讓其了解運(yùn)動的生理學(xué)改變、運(yùn)動治療的益處以及運(yùn)動治療可能存在的不良反應(yīng)，使患者能自愿自覺地配合運(yùn)動處方的實(shí)施；組織并鼓勵患者成立運(yùn)動小組，相互學(xué)習(xí)相互督促；教會患者測量觀察一些反映運(yùn)動效果的相關(guān)指標(biāo)，及時評估運(yùn)動治療的效果。由于老年人認(rèn)知功能減退，對一些生活習(xí)慣難以改變，因此需要由專業(yè)人員提供干預(yù)性中醫(yī)健康咨詢及干預(yù)性中醫(yī)藥治療，同時在專業(yè)人員指導(dǎo)下循序漸進(jìn)?？傊?，中醫(yī)飲食干預(yù)與運(yùn)動療法對指導(dǎo)者技術(shù)要求較高，需要對其進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)，并需要在實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

［1］ American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2013.Diabetes Care, 2013, 36: S11-S66

［2］ 方水林, 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性高血壓37例臨床觀察, 浙江中醫(yī)雜志, 2011, 46(11): 823

［3］ 高珊, 李瑞, 田環(huán)環(huán), 中醫(yī)藥治療糖尿病現(xiàn)狀. 中醫(yī)學(xué)報, 2015, 30(7): 971-973

［4］ 中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 30(4): 277-282

［5］ 李娟, 李樂之. 2型糖尿病運(yùn)動療法研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(7): 1762-1765

［6］ Lison B, E Vert, MS, et al. Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes. Diabetes Care, 2013, 36(11): 3821-3842.

［7］ 羅娜, 李紅, 萬崇華, 等. 糖尿病患者生命質(zhì)量量表研制及評價.中國公共衛(wèi)生, 2012, 28(5): 588-590.

［8］ 邢惠卿, 蔡婉靜, 盧敏, 等. 運(yùn)動療法與中醫(yī)飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響.中國臨床藥理學(xué)雜志,2016, 31(17): 1713-1715.

［9］ 周嘉琪, 吳云川. 運(yùn)動療法與2型糖尿病. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 7(5): 455-457.

［10］ 鄧嵐, 胡東鵬, 王宜, 等. 2型糖尿病中醫(yī)飲食控制方案的臨床研究. 中醫(yī)藥信息, 2011, 28(5): 29-31.

［11］ 劉爽. 黃芪藥理作用的研究進(jìn)展. 北方藥學(xué), 2015, 12(12): 95-96

［12］ 段立軍, 孫博航.黃芪甲甙的研究進(jìn)展. 沈陽藥科大學(xué)學(xué)報, 2011, 28(5): 410-415.

［13］ 李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析.陜西中醫(yī), 2013, 34(6): 750-751.

Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine combined with diet and exercise therapy on blood glucose and quality of life in elderly patients with type2 diabetes mellitus. Methods 70 elderly patients with type2 diabetes were randomly divided into control group and observation group（n=35）. The control group was given routine health education. According to the patient's condition，the insulin，hypoglycemic drugs and traditional Chinese medicine was taken for clinical treatment. The observation group was treated with diet intervention and exercise therapy on the basis of the traditional Chinese medicine treatment. Before and after the intervention of 3 and 6 months，two groups of patients were evaluated with blood glucose and quality of life scale. Results After 3 months of intervention，the levels of the 2hPG in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. After 6 months of intervention，the levels of blood glucose and 2hPG in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. After 3 and 6 months of intervention，the compliance rate of blood glucose and quality of life in the observation group were signif i cantly higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Appropriate diet intervention and safely effective exercise therapy can effectively correct the bad behavior of the elderly patients with type2 diabetes mellitus，so it can effectively control the patient's weight and blood glucose.

Traditional Chinese medicine Diet intervention Kinetotherapy Elderly with type2 diabetes mellitus

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012ZB108）

310003 杭州市下城區(qū)長慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（李文君 章力 莫一青）310007 杭州市中醫(yī)院（劉慶生）

*通信作者