重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)后效果及滿意度評估

趙竟伊 祁佐良 宗憲磊 楊曉楠 都樂 宋國棟 靳小雷

重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)后效果及滿意度評估

趙竟伊 祁佐良 宗憲磊 楊曉楠 都樂 宋國棟 靳小雷

目的 探究應(yīng)用切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)，形成多數(shù)亞洲女性偏好的平行重瞼的手術(shù)方法及術(shù)后效果。方法 自2010年1月至2013年7月,在采用切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)的患者中隨機(jī)選擇164例納入研究，并設(shè)計(jì)了隨訪調(diào)查問卷。通過統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果，綜合分析患者的術(shù)后效果及滿意度。結(jié)果 回收問卷127份，回執(zhí)率為77.4%。92.9%患者認(rèn)為上瞼無明顯瘢痕增生，94.5%患者認(rèn)為雙側(cè)比較對稱；外觀和功能的滿意度評分大于8分者，分別占71.6%和81.9%。結(jié)論 采用切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)，能夠塑造出較好的平行重瞼手術(shù)效果。

切開法重瞼術(shù)；內(nèi)眥開大術(shù)；滿意度；調(diào)查問卷

切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)，可一次性解決亞洲人單瞼伴內(nèi)眥贅皮的情況，形成接近平行的重瞼以及完全顯現(xiàn)的眼角和淚阜，獲得較好的術(shù)后效果[1-4]。但目前國內(nèi)針對眼部美容手術(shù)大多數(shù)的隨訪為口頭或電話詢問，缺乏真實(shí)有效性。自2010年1月至2013年7月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形十六科針對切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)的恢復(fù)過程以及客觀滿意度評價(jià)方面，設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，就患者術(shù)后恢復(fù)過程中的瘢痕、形態(tài)問題以及總體滿意度進(jìn)行了詳細(xì)記錄，并對其結(jié)果進(jìn)行分析，以期指導(dǎo)臨床工作。

1 對象與方法

1.1 對象 本組共164例患者，均為女性。年齡17～33歲，中位數(shù)22歲。隨訪7～49個(gè)月，中位數(shù)27個(gè)月。通過郵件形式，對164例行切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良內(nèi)眥開大術(shù)的患者發(fā)放了問卷，主要涉及瘢痕增生、形態(tài)、功能及滿意度等方面15個(gè)問題；回收問卷后，對其結(jié)果進(jìn)行分析，并計(jì)算比率。問卷調(diào)查均獲得患者的知情同意。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前根據(jù)患者的上瞼情況及要求進(jìn)行畫線設(shè)計(jì)，確定切口位置及擬去除的皮膚寬度。局部浸潤麻醉后，沿設(shè)計(jì)線切開，去除1條上瞼皮膚，在內(nèi)眥處行Z開大術(shù)，與重瞼線連貫，剪斷內(nèi)眥處眼輪匝肌，松解其張力，旋轉(zhuǎn)皮瓣后進(jìn)行縫合；上瞼去除眼輪匝肌及部分脂肪后，以7-0單絲縫合線帶瞼板前筋膜縫合，調(diào)節(jié)重瞼寬度，使兩側(cè)盡量一致對稱。此方法由于操作較為簡單方便，形成的重瞼線流暢，內(nèi)眥開大效果確切，在臨床上應(yīng)用比較廣泛[1]。

1.3 調(diào)查問卷 調(diào)查問卷包括15個(gè)問題，有選擇題以及量化評分兩種形式（表1）。主要針對上瞼及內(nèi)眥瘢痕增生、形態(tài)問題、感覺功能和滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度采取量化評分1～10分的形式，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。囑患者根據(jù)自身情況對手術(shù)效果打分，1～4分為不滿意，5～7分為基本滿意，8～10分為非常滿意。

在設(shè)計(jì)及發(fā)放問卷時(shí)，為避免患者對醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯不夠理解及對術(shù)后恢復(fù)情況存在認(rèn)知差別，我們盡量采用通俗易懂的表達(dá)方式，并附加文字解釋、展示照片以及電話隨訪與患者進(jìn)行溝通，保證問卷結(jié)果的科學(xué)合理性。

1.4 問卷分析 回收問卷，統(tǒng)計(jì)各個(gè)問題的回答情況及人數(shù)比例，總結(jié)術(shù)后出現(xiàn)的主要問題及患者恢復(fù)過程的特點(diǎn)。

2 結(jié)果

164例患者中，最終收回問卷共127份，回執(zhí)率為77.4%。問卷結(jié)果：92.9%患者認(rèn)為重瞼線無明顯的瘢痕增生；而14.2%患者認(rèn)為內(nèi)眥處出現(xiàn)了較為明顯的瘢痕增生（圖1，2）；94.5%患者認(rèn)為雙側(cè)比較對稱（圖3）；7.9%患者認(rèn)為存在不能恢復(fù)的上瞼緊縮感或異物感；1.6%患者認(rèn)為有不能恢復(fù)的睜眼乏力情況（圖4）。未出現(xiàn)多眼皮、重瞼線變淺或消失、上瞼凹陷、內(nèi)眥回縮的患者分別占90%以上，而17.3%患者認(rèn)為有重瞼線過寬或過窄的問題（圖5）；另有1.6%的患者進(jìn)行了修復(fù)手術(shù)。外形及功能非常滿意的患者分別占71.6%及81.9%（量化評分≥8分），見圖6。

表1 切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)術(shù)后效果評價(jià)問卷

3 討論

切開法重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥成形術(shù)后的切口瘢痕是患者非常關(guān)注的問題[5-7]。術(shù)后出現(xiàn)重瞼線瘢痕增生的患者占44.1%，而內(nèi)眥瘢痕增生占62.2%，其中超過70.0%的患者恢復(fù)時(shí)間在6個(gè)月以上（圖2）。部分患者在3～6個(gè)月時(shí)仍可見內(nèi)眥瘢痕增生、軟組織牽拉致重瞼線不流暢等現(xiàn)象。但長期隨訪顯示，一般6～12個(gè)月以后近距離觀察時(shí)不明顯，遠(yuǎn)期效果滿意（圖7）。重瞼線瘢痕的恢復(fù)程度也與術(shù)者的操作手法及患者的體質(zhì)有關(guān)，應(yīng)做到術(shù)中操作輕柔，減少組織損傷，避免過多使用干紗布擦拭創(chuàng)面；縫合時(shí)保證切緣平整對合。一般術(shù)后2～3周瘢痕開始增生，其發(fā)展呈一鐘形曲線，于6個(gè)月后能恢復(fù)到比較淡的程度，特別是內(nèi)眥處瘢痕。2007年，S Takayanagi研究認(rèn)為，有過敏性皮炎或哮喘病史的患者70.0%～80.0%術(shù)后瘢痕都比較明顯。如果患者身體其他部位有瘢痕，應(yīng)查看一下其增生情況，瘢痕增生明顯甚至有瘢痕疙瘩的患者不適合采用切開法手術(shù)。皮膚較干燥，膚色深或?qū)こＰ宛畀徠p處留下明顯色素沉著的患者，瘢痕也會比較明顯。因此，手術(shù)前需要詢問患者的病史并做檢查，排除不宜手術(shù)的人群，并將術(shù)后瘢痕恢復(fù)的漫長過程告知患者。

圖1 重瞼線及內(nèi)眥瘢痕增生情況及不同增生程度人數(shù)比例 圖2 重瞼線及內(nèi)眥瘢痕增生恢復(fù)情況及不同恢復(fù)時(shí)間人數(shù)圖3 術(shù)后雙側(cè)對稱情況 圖4 術(shù)后感覺功能情況 圖5 患者形態(tài)問題的比例情況 圖6 患者總體上對術(shù)后外觀及感覺功能滿意度的評分情況,≥8分的比例分別占71.6%及81.9%

圖7 切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)后恢復(fù)過程（術(shù)后1、3個(gè)月內(nèi)眥瘢痕較明顯） a.術(shù)前 b.術(shù)后1個(gè)月 c.術(shù)后3個(gè)月d.術(shù)后20個(gè)月

雙側(cè)不對稱是患者術(shù)后尋求修復(fù)的主要原因之一（2004年，SH Chen等）。從調(diào)查結(jié)果中得知，37.0%患者有輕度不對稱，5.5%患者認(rèn)為不對稱比較明顯。其原因可能是手術(shù)時(shí)去除皮膚量不同或縫合瞼板高度有所差別，需通過術(shù)中仔細(xì)對比，并囑患者以相同力量睜眼而盡量減小差異。同時(shí)要控制兩側(cè)局部麻醉藥劑量一致，防止因一側(cè)肌肉麻痹而造成睜眼力量不一。另外，術(shù)后兩側(cè)內(nèi)部軟組織恢復(fù)情況及瘢痕粘連程度的差異，也會導(dǎo)致弧線不完全相同。有研究認(rèn)為，多數(shù)患者術(shù)前雙眼就有一定程度的不對稱，一般右眼脂肪組織較厚[8]。一般來說，雙側(cè)寬度差異在4.0%以內(nèi)是可以接受的，無需行手術(shù)修復(fù)。本研究中，17.3%患者對重瞼寬度不完全認(rèn)可，但最后尋求修復(fù)的僅有1.6%，說明大部分患者能夠接受形態(tài)上的瑕疵，或因受自身?xiàng)l件限制，即使修復(fù)也無法達(dá)到理想中的效果，故未行手術(shù)。應(yīng)在術(shù)前與患者仔細(xì)溝通，明確其對寬度的要求，并根據(jù)實(shí)際情況給予合理化建議，避免因一味迎合患者而設(shè)計(jì)不切實(shí)際的重瞼線寬度。

對于術(shù)后感覺功能，大部分患者認(rèn)為沒有或曾出現(xiàn)過上瞼緊縮或異物感及睜眼乏力現(xiàn)象，但能夠緩解。因此，在恢復(fù)過程中出現(xiàn)的不適癥狀未對最后的滿意度造成負(fù)面影響。最后，94.5%的患者會再選擇接受手術(shù)；92.9%患者表示會將手術(shù)推薦給其他人。對外形及對功能的滿意度評分≥8分的比例則分別占71.6%及81.9%。表明絕大多數(shù)患者對手術(shù)效果總體上還是比較滿意的。

本研究存在一定的局限性，例如使用的問卷僅針對重瞼成形及內(nèi)眥開大術(shù)后的恢復(fù)過程及外觀功能進(jìn)行評價(jià)，未涉及患者心理、社交及自我認(rèn)知的內(nèi)容，屬于片面問卷。但其針對性較強(qiáng)，研究結(jié)果仍有一定的臨床價(jià)值及參考意義[9-10]。目前重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥開大術(shù)方法雖多[11-14]，但仍缺乏一個(gè)廣泛認(rèn)可的術(shù)后效果評估標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者曾提出了切開法重瞼成形術(shù)的4級評定標(biāo)準(zhǔn)（2001年，汪立川等），由于患者的條件、喜好、審美標(biāo)準(zhǔn)各不相同，難以用單純的優(yōu)、良、差等標(biāo)準(zhǔn)一概而論。因此，我們設(shè)計(jì)了能夠較全面地了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)效果以及滿意度的問卷。通過統(tǒng)計(jì)問卷結(jié)果，總結(jié)患者在恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及反饋意見中較常見或嚴(yán)重的并發(fā)癥，而進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證，排除一些術(shù)后有可能出現(xiàn)的瘢痕增生、雙側(cè)不對稱、重瞼線變淺或消失等情況的患者，并將術(shù)后恢復(fù)過程中可能發(fā)生的問題在術(shù)前告知患者，避免過度緊張，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

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Review of postoperative effect and satisfaction assessment of blepharoplasty combined with Z-epicanthoplasty in an Asian population

ZHAO Jing-yi,QI Zuo-liang,ZONG Xian-lei,YANG Xiao-nan,DU le,SONG Guo-dong,JIN Xiao-lei.(16 Department of Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China)

Objective To explore the postoperative effect and satisfaction assessment of blepharoplasty combined with Z-epicanthoplasty in an Asian population.Methods From January 2010 to July 2013,164 female patients who underwent blepharoplasty combined with Z-epicanthoplasty surgery were randomly selected to participate in this study.Questionnaires were sent to these patients to complete.Results One hundred and twenty-seven valid questionnaires were returned.The return rate was 77.4%.Non-visible or minimum scar hypertrophy in double eyelid incision was reported at 92.9%,bilateral symmetry was reported at 94.5%.Appearance and function satisfaction scores over 8 points were reported at 71.6%and 81.9%,respectively.Conclusion Combination of blepharoplasty and Z-epicanthoplasty can create a better surgical result for parallel double eyelids.

Blepharoplasty;Z-Epicanthoplasty;Patient satisfaction;Questionnaire

JIN Xiao-lei,Email:professor.jin@yahoo.com

2016-11-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.009

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.009

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形十六科，北京 100144

靳小雷，Email：professor.jin@yahoo.com

本文引用格式：趙竟伊,祁佐良,宗憲磊,等.重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥開大術(shù)后效果及滿意度評估[J].中國美容整形外科雜志，2017,28(2)：96-99.