循證護(hù)理急救演練在產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探討

張遠(yuǎn)惠+謝婧+李玲玲+陳麗蘋

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理急救演練在產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年7月-2016年3月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科接收的護(hù)理?？茖?shí)習(xí)生80例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組實(shí)習(xí)生40例，對(duì)照組實(shí)習(xí)生接受常規(guī)產(chǎn)科急重癥臨床帶教，觀察組實(shí)習(xí)生則接受循證護(hù)理急救演練，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)不同帶教方案的評(píng)價(jià)，以及產(chǎn)科急危重癥知識(shí)與技能的考核成績(jī)。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)產(chǎn)科急重癥臨床帶教評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的產(chǎn)科急重癥理論、技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科急重癥的臨床教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理急救演練方案能夠有效改善實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理知識(shí)與能力的運(yùn)用，提高學(xué)生人際溝通及評(píng)判性思維能力，并可提升帶教老師的綜合素質(zhì)與帶教水平，對(duì)改善產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 急救演練； 產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0155-02

作為一所綜合甲等的二級(jí)醫(yī)院，主要肩負(fù)著醫(yī)療、科研及教學(xué)的職能，而帶教老師帶教水平的高低以及帶教方案的合理性直接影響實(shí)習(xí)生或培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)質(zhì)量，因而研究切實(shí)可行的臨床帶教方案一直是醫(yī)院帶教研究的熱點(diǎn)。在臨床產(chǎn)科帶教中，急重癥的臨床護(hù)理教學(xué)極為重要，其護(hù)理效果與質(zhì)量直接對(duì)患者的臨床預(yù)后結(jié)局、生存率及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，既往傳統(tǒng)的產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)主要是通過帶教老師進(jìn)行理論與實(shí)踐技能的講解、傳授，但實(shí)際帶教效果并不理想，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，缺乏主動(dòng)性，并且知識(shí)與技能掌握也不牢固，影響醫(yī)院整體帶教水平及培訓(xùn)質(zhì)量[1-2]。本組研究通過比較新型帶教方案與傳統(tǒng)帶教方案，旨在探討循證護(hù)理急救演練在產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年3月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科接收的護(hù)理?？茖?shí)習(xí)生80例作為研究對(duì)象。所有實(shí)習(xí)生均為護(hù)理專業(yè)?？茖?shí)習(xí)生，已在校學(xué)習(xí)2年，完成基礎(chǔ)及臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，已進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組實(shí)習(xí)生40例，觀察組中男1例，女39例，年齡20～23歲，平均（21.9±0.8）歲；對(duì)照組中男2例，女38例，年齡20～24歲，平均（21.5±1.0）歲，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生接受常規(guī)產(chǎn)科危重癥臨床護(hù)理教學(xué)方案，主要包括定期進(jìn)行理論課程教育，以及真實(shí)病例的護(hù)理操作技能講解與指導(dǎo)等。觀察組實(shí)習(xí)生則接受循證護(hù)理急救演練，具體措施如下：（1）首先，組織實(shí)習(xí)生參加前期的護(hù)理教學(xué)查房，主要面對(duì)產(chǎn)科病房?jī)?nèi)常見的急危重癥病種，并明確護(hù)理教學(xué)的查房病例，帶領(lǐng)學(xué)生查房過程中應(yīng)通過病例的觀察論證使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)疾病，了解在急救護(hù)理中已采取的措施；（2）提供成熟、完整的急救演練病案，帶教老師從臨床中收集本次討論病種的各類臨床表現(xiàn)形式，以文字、視頻等方式向?qū)W生進(jìn)行講解，并解釋導(dǎo)致產(chǎn)科急危重癥的誘因，以及在發(fā)展過程中可能存在的多種變化與臨床轉(zhuǎn)歸，要求學(xué)生能夠獨(dú)立地遇見并解決問題，同時(shí)應(yīng)提出合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)策；（3）明確問題，以學(xué)生小組討論的形式明確當(dāng)前病種發(fā)生急危重癥的原因，鼓勵(lì)學(xué)生與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，掌握患者的實(shí)際臨床癥狀與表現(xiàn)，并詢問急救時(shí)的相關(guān)處理措施與護(hù)理干預(yù)方法；（4）查找文獻(xiàn)，在帶教老師的帶領(lǐng)下通過網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫及文獻(xiàn)檢索對(duì)該病種的臨床急救護(hù)理措施相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查找、閱讀、研究，并獲取一些相關(guān)臨床護(hù)理的最新進(jìn)展；（5）急救演練，學(xué)生自發(fā)組成小組，采用角色扮演法由1名學(xué)生扮演該病種的患者，其他組內(nèi)學(xué)生作為急救護(hù)理搶救人員，帶教老師設(shè)定病情的發(fā)展及各種表現(xiàn)形式，要求真實(shí)再現(xiàn)該病種的患者在實(shí)際病發(fā)過程中可能出現(xiàn)的病情變化，其他扮演護(hù)理搶救人員的學(xué)生應(yīng)明確自身在搶救中的角色與職責(zé)，通過不斷地輪換演練尋求最成功、最理想的病例搶救合作策略。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估、調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教方案的評(píng)價(jià)效果，調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)生主觀認(rèn)為通過臨床護(hù)理帶教是否能夠提升學(xué)習(xí)興趣，內(nèi)容是否易于理解，是否能夠提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性、文獻(xiàn)檢索能力、臨床推理與評(píng)判思維、護(hù)理合作能力、急救判斷與應(yīng)對(duì)能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力，單項(xiàng)評(píng)估方法僅為是與否；另采用試卷及演練操作的方式考核兩組實(shí)習(xí)生的理論與技能水平，分值均為0～100分，60分為及格，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生理論、技能掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方案的評(píng)價(jià)結(jié)果比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)產(chǎn)科急重癥臨床帶教評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后理論、技能考核成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)生帶教前理論、技能考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；帶教后觀察組實(shí)習(xí)生理論、技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著近年來循證醫(yī)學(xué)的興起，循證護(hù)理觀念已逐漸發(fā)展成為一種具有真實(shí)、可靠科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)踐方案，目前循證護(hù)理已作為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的前沿方向逐步滲入到臨床各個(gè)領(lǐng)域之中。臨床護(hù)理帶教作為大型綜合醫(yī)院主要擔(dān)負(fù)的責(zé)任之一，其帶教效果直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及日后的工作能力，因此合理、有效的帶教方案一直是臨床護(hù)理帶教的研究熱點(diǎn)[3]。本組研究結(jié)果顯示，基于循證護(hù)理干預(yù)開展的臨床產(chǎn)科危重癥護(hù)理教學(xué)中的觀察組學(xué)生對(duì)帶教的評(píng)價(jià)，明顯高于常規(guī)帶教的對(duì)照組，并且觀察組學(xué)生帶教后的理論、技能考核能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明采用循證護(hù)理急救演練教學(xué)能夠顯著提升產(chǎn)科護(hù)理帶教水平與質(zhì)量。

通過回顧分析可知，循證護(hù)理急救演練在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用重在培養(yǎng)及提升學(xué)生的綜合能力，而臨床實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要途徑[4]，帶教質(zhì)量是促使學(xué)生工作能力全面提升的重要因素，循證護(hù)理急救演練與傳統(tǒng)的帶教模式不同，其能夠使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)學(xué)習(xí)并主動(dòng)參與，通過帶教老師的引導(dǎo)自行查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案及應(yīng)急對(duì)策，能夠使學(xué)生接觸到國(guó)內(nèi)外相關(guān)新的進(jìn)展與知識(shí)[5]，通過實(shí)操演練及互動(dòng)討論，進(jìn)一步提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，改善初出茅廬的學(xué)生人際溝通與組織協(xié)調(diào)能力，并且通過輪換的急救演練可使每個(gè)學(xué)生嘗試不同的角色，并對(duì)相關(guān)問題提出自己的看法與建議，為補(bǔ)充護(hù)理方案的完整性及可行性提供基礎(chǔ)[6]。

循證護(hù)理急救演練在一定程度上提升了整體帶教老師的綜合素質(zhì)及帶教水平。循證護(hù)理急救演練方案不僅對(duì)學(xué)生有著嚴(yán)格的規(guī)范，對(duì)于帶教老師的綜合素質(zhì)也有了更高的要求，較傳統(tǒng)帶教方案更要求帶教老師具有良好的觀察力、理解力與判斷力[7]。教師自身能力的高低直接影響臨床帶教效果，因而在選擇帶教老師的過程中應(yīng)要求帶教老師具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，并且工作認(rèn)真，熱衷于護(hù)理帶教與學(xué)習(xí)，能夠?qū)⒇S富的理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，而在急救演練中帶教老師的能力、水平直接體現(xiàn)在學(xué)生的表現(xiàn)能力中，同時(shí)帶教老師也應(yīng)在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)自身的不足，并及時(shí)查找解決問題，以提高自身護(hù)理帶教能力以及工作水平[8]。

綜上所述，在產(chǎn)科急重癥的臨床教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理急救演練方案能夠有效改善學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)與能力的運(yùn)用，提高學(xué)生人際溝通以及評(píng)判性思維能力，并可提升帶教老師的綜合素質(zhì)與帶教水平，對(duì)改善產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

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