出入境肺結(jié)核患者的發(fā)病情況和預(yù)防控制研究

張孟璋+陳慧+李茵

【摘要】 目的：對出入境肺結(jié)核患者的發(fā)病情況進行分析并探討防控措施。方法：從2005-2015年51 107例廈門出入境傳染病監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的患者中，選取160例肺結(jié)核患者為研究對象，以現(xiàn)代結(jié)核病防治策略為劃分依據(jù)，將策略實施前的80例患者設(shè)為對照組，將策略實施后的80例患者設(shè)為觀察組。對其中肺結(jié)核的發(fā)病情況進行比較，并比較兩組患者在?？漆t(yī)院治療的臨床效果。結(jié)果：在本次調(diào)查中，船員的肺結(jié)核發(fā)病率居首位，與其他職業(yè)的人員相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；通過分析比較，觀察組患者的陽性癥狀體征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肺結(jié)核復(fù)發(fā)感染情況也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對出入境結(jié)核患者采用現(xiàn)代結(jié)核病防治策略進行防控，有利于改善患者的感染情況，降低陽性癥狀體征發(fā)生率，對肺結(jié)核的口岸控制能力大大增強。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核患者； 預(yù)防控制； 發(fā)病情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0144-02

由于我國人民的自我防范意識較差，肺結(jié)核的發(fā)病率近年來呈逐年上升的趨勢。盡管針對肺結(jié)核的預(yù)防治療措施已經(jīng)頒布了很多年，但實際效果十分有限，對國人的生命和健康而言，肺結(jié)核已經(jīng)是嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。其主要的臨床特征包括抗感染能力減弱、身體素質(zhì)下降、肺部空洞等，需要補充高營養(yǎng)、高蛋白的食物。廈門出入境傳染病監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核也呈逐年上升的趨勢，為了制定相應(yīng)的預(yù)防控制對策，對2005-2015年檢查的51 107例出入境人員中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的發(fā)病和醫(yī)院治療情況做了進一步研究，本研究選取160例結(jié)核病患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2005-2015年51 107例廈門出入境傳染病監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的患者中，選取160例肺結(jié)核患者為研究對象，結(jié)合肺結(jié)核治療?？漆t(yī)院的治療情況，以現(xiàn)代結(jié)核病防治策略為劃分依據(jù)，將策略實施前的80例患者設(shè)為對照組，將策略實施后的80例患者設(shè)為觀察組。對照組中男42例，女38例；年齡24～68歲，平均（42.6±4.5）歲；觀察組男50例，女30例；年齡23～65歲，平均（41.8±5.3）歲。參與本次研究的患者均無精神病史、嚴重心功能損害、藥物過敏史、妊娠期婦女，近3個月內(nèi)未使用免疫抑制劑等。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組采用常規(guī)的治療方法。當患者確診后開始為患者進行治療，在治療過程中不對患者進行專門的隔離，也不采取預(yù)防措施，對觀察組患者采用現(xiàn)代結(jié)核病防治策略進行預(yù)防控制，具體措施如下。當患者的肺結(jié)核確診后。醫(yī)護人員首先要對患者的基本資料進行詳細的登記，如果患者所在地區(qū)人口稠密、流動性強，應(yīng)該將患者轉(zhuǎn)移到人口分散的治療區(qū)域，為患者的后續(xù)治療提供便利[2]。醫(yī)護人員需要對患者進行電話隨訪，如果患者有生活或其他方面的困難，醫(yī)護人員應(yīng)該適當?shù)亟o予關(guān)懷求助。在治療期間，護理人員要監(jiān)督患者按時用藥并記錄在案。患者在治療期間要定期復(fù)查，強化期末痰檢查轉(zhuǎn)陰患者轉(zhuǎn)入繼續(xù)期治療，治療1個療程后查痰陽性患者為初治失敗，則改用復(fù)治方案[3]。要確?；颊叩木幼〉攸c整潔、舒適，要對與患者長期接觸的人群進行肺結(jié)核的相關(guān)檢查，如果患者出現(xiàn)感染情況，要及時進行治療，如果患者沒有被感染則需注射卡介苗進行有效預(yù)防[4]。在患者集中后，護理人員應(yīng)該耐心與患者及其家屬溝通交流，及時準確了解患者當前的心理狀態(tài)及病情，對患者的文化程度和家庭背景也可以有一個清楚的認識，為醫(yī)生確定宣傳教育內(nèi)容提供依據(jù)[5]。宣傳教育的內(nèi)容包括全程督導(dǎo)化療流程、藥物的使用方法、規(guī)范化療的重要性及結(jié)核病的防控知識等，以方便患者的家屬做好預(yù)防措施。如果患者有喝酒、抽煙的陋習(xí)，應(yīng)該約束患者盡量戒除這些不良習(xí)慣，為了增加患者的抵抗能力，應(yīng)該督促患者多進行身體鍛煉[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出入境不同職業(yè)的肺結(jié)核發(fā)病情況

在本次調(diào)查中，船員的肺結(jié)核發(fā)病率居首位，與其他職業(yè)的人員相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺結(jié)核陽性癥狀體征對比

觀察組患者的陽性癥狀體征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)感染率對比

觀察組的肺結(jié)核復(fù)發(fā)感染情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)核病是影響人類健康的常見傳染性疾病，發(fā)病率非常高，其屬于一種高消耗疾病，肺結(jié)核患者容易感染其他疾病，飲食上需多增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，多補充維生素，補充足夠的營養(yǎng)可增強體質(zhì)，提高抵抗力。我國結(jié)核病發(fā)病率位居世界第二位，在社會不斷進步與發(fā)展下，結(jié)核病發(fā)病率逐年攀升，主要原因包括外界環(huán)境與患者體質(zhì)兩方面因素，患者對結(jié)核病的認知較少，社會對結(jié)核病宣傳力度不夠等均是結(jié)核病發(fā)病率不斷升高的重要因素。此外，在經(jīng)濟全球化不斷發(fā)展的過程中，一個國家或者地區(qū)的人口往往會大量地涌入到另外一個國家或者地區(qū)，頻繁接觸的人群將地區(qū)與地區(qū)、國與國之間的界限打破了，流動人口的快速增加極大地影響到了肺結(jié)核的流行和控制，出現(xiàn)了越來越多的新患者。現(xiàn)在越來越多的出入境人員加大了我國控制肺結(jié)核的難度，所以必須要加大針對出入境人員結(jié)核病的監(jiān)測和控制，從而有效地降低在國際間活動性肺結(jié)核的傳播。因為結(jié)核病具有極高的傳染性，主要是通過呼吸道進行傳播，具體表現(xiàn)為人群因自身免疫力低下，在受到結(jié)核分枝桿菌的侵襲后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳血、咳嗽等不良反應(yīng)[7]。所以全球結(jié)核病疫情十分嚴峻，目前結(jié)核病的病發(fā)率及死亡率還沒有得到有效的遏制。我國對肺結(jié)核的防控措施相對落后，結(jié)核病的發(fā)病率一直居于世界前列，出入境傳染病監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核也呈逐年上升的趨勢。導(dǎo)致這種情況的主要原因還是人們對肺結(jié)核疾病缺乏足夠的認識，口岸衛(wèi)生檢疫部門也沒有對結(jié)核病的防控措施進行有效的宣傳。

為了有效控制結(jié)核病的發(fā)生率，必須要針對入境的外國籍或者在境外居住1年以上的中國籍的交通員工、勞務(wù)人員和其他各類人員，以及出境的飲食從業(yè)人員、涉外婚姻人員、交通行業(yè)的員工、留學(xué)人員、勞務(wù)人員、出國定居人員進行嚴格的結(jié)核病監(jiān)測工作。要做好上述人群的健康查體工作，必須要拍攝胸片，并且采用涂片鏡檢和分離培養(yǎng)的方式對其痰液進行檢測，特別是要對傳染性肺結(jié)核患者進行重點防治，一旦發(fā)現(xiàn)，就對其進行嚴格控制和有針對性的治療，避免其出現(xiàn)傳播，從而對結(jié)核病的流行和傳染進行有效控制?，F(xiàn)行的結(jié)核病管理方式主要有以下幾種：（1）全程督導(dǎo)，患者每次服藥均在督導(dǎo)人員的面視下進行；（2）強化期督導(dǎo)，即全程督導(dǎo)與全程管理相結(jié)合，強化期全程督導(dǎo)，繼續(xù)期全程管理；（3）全程管理，定期上門訪視發(fā)放藥物，推動患者治療逐漸規(guī)范化；（4）患者自取自服藥。要囑咐患者在說話和咳嗽時盡量避開人口稠密的公共場所，定期將室內(nèi)的窗戶打開，切斷肺結(jié)核的傳播途徑[8]。

為了增強患者及其家屬對肺結(jié)核危害性的認識，醫(yī)護人員可以采用心理干預(yù)和健康教育的方式，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，并隨時向患者傳達結(jié)核病是可以治愈的等積極信息。要提高醫(yī)生的積極性和主動性，通過家訪，醫(yī)護人員可以隨時了解患者的治療進度并給予相應(yīng)的家庭隔離、心理、飲食、用藥等方面的指導(dǎo)，端正患者的治療態(tài)度，使其化被動治療為主動接受社會督導(dǎo)管理，進而提升肺結(jié)核的防治效果。藥物治療是目前肺結(jié)核治療的有效手段，要叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，不能按自身喜好隨機更改藥量。目前用于肺結(jié)核治療的藥物主要包括異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，這些藥都存在一些副作用，醫(yī)護人員要告知患者對不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。本次研究結(jié)果顯示，船員與其他職業(yè)人員相比具有更高的肺結(jié)核發(fā)病率，屬于肺結(jié)核發(fā)病的重點人群；針對出入境肺結(jié)核患者進行分組治療，觀察組患者的陽性癥狀體征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其表明現(xiàn)代化結(jié)核病防治策略是科學(xué)、有效的。有效的預(yù)防與控制措施可以使出入境肺結(jié)核傳播與發(fā)展得到控制，為實施有效治療提供保障。

綜上所述，對出入境結(jié)核患者采用現(xiàn)代結(jié)核病防治策略進行防控，特別是要針對重點人群進行嚴格控制，有利于改善患者的感染情況，降低陽性癥狀體征發(fā)生率，對肺結(jié)核的控制能力大大增強。從而也降低口岸傳染病監(jiān)測中的肺結(jié)核發(fā)病率，為有效減少結(jié)核病的傳入與傳出做出貢獻。

參考文獻

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