喹硫平單用與合用碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的對(duì)比研究

周華

【摘要】 目的：探究喹硫平單用與合用碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年11月收治的90例雙相情感障礙躁狂發(fā)作期病患為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。單用組45例口服喹硫平，合用組45例口服喹硫平及碳酸鋰，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：合用組治療總有效率高達(dá)95.56%，單用組為80.00%，合用組高于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組BRMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），合用組治療后第2、4、8周BRMS評(píng)分明顯低于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；合用組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，單用組為4.44%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：碳酸鋰及喹硫平合用治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，能夠顯著改善臨床癥狀，降低BRMS評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙躁狂發(fā)作； 喹硫平； 碳酸鋰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0129-02

雙相情感障礙是指既具有抑郁發(fā)作，又具有躁狂發(fā)作的一種心理障礙，又稱(chēng)之為躁狂抑郁癥[1]。雙相情感障礙主要癥狀為不同程度、發(fā)作反復(fù)、致殘的精神問(wèn)題，包含躁狂、輕躁狂、相對(duì)健康期夾雜抑郁或者精神病癥狀，常發(fā)病于兒童晚期或者青春早期。若可及時(shí)鑒別該類(lèi)病癥，對(duì)于改善預(yù)后效果具有重要意義。雙相情感障礙病程多變，且存在復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，需要持續(xù)無(wú)限期地進(jìn)行藥物治療，包含心境穩(wěn)定劑、抗精神病、抗驚厥藥物等[2]。目前，喹硫平、碳酸鋰等藥物治療該病具有顯著效果。本次試驗(yàn)選取45例雙相情感障礙躁狂發(fā)作期病患進(jìn)行喹硫平單用及合用碳酸鋰治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年11月收治的90例雙相情感障礙躁狂發(fā)作期病患為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。單用組45例，男25例，女20例；年齡32～59歲，平均（43.8±10.3）歲。合用組45例，男23例，女22例；年齡33～58歲，平均（42.8±10.1）歲。兩組病患一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為雙相情感障礙躁狂發(fā)作期；（2）年齡18～60歲，性別不限；（3）監(jiān)護(hù)人或者病患知情，并簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）銀屑病和糖尿病；（2）哺乳期或者妊娠期；（3）本次試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)有電休克治療史；（4）經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)存在心電圖異?，F(xiàn)象；（5）躁狂發(fā)作已超過(guò)4周且試驗(yàn)藥物足量治療無(wú)效；（6）病情不穩(wěn)或者嚴(yán)重軀體疾患，不適合進(jìn)行藥物治療者；（7）對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者[3]。

1.4 中止治療標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療過(guò)程中不能耐受且出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者；（2）藥物治療后2周癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至惡化者；（3）法定代理人要求中止治療；（4）治療過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病需即刻停止治療者。

1.5 治療方法

所有病患治療前均進(jìn)行抗癲癇或者抗精神病治療。合用組聯(lián)合應(yīng)用喹硫平及碳酸鋰進(jìn)行治療，喹硫平起始劑量100 mg/d，

1周內(nèi)依據(jù)病患病情逐漸將劑量增加至300～700 mg/d；碳酸鋰起始劑量250 mg/d，1周內(nèi)依據(jù)病患病情逐漸將劑量增加至500 mg/d，并維持該劑量持續(xù)治療。單用組口服喹硫平，用法與合用組相同。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效分為無(wú)效、有效、顯效。無(wú)效：病患BRMS評(píng)分減分率小于30%；有效：病患BRMS評(píng)分減分率在30%～60%；顯效：病患BRMS評(píng)分減分率大于60%?？傆行室杂行?顯效為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。（2）采用BRMS量表對(duì)病患治療前后躁狂癥狀進(jìn)行評(píng)定，BRMS共有11項(xiàng)，評(píng)分法為1～4分，癥狀輕微1分，中度癥狀2分，癥狀明顯3分，癥狀嚴(yán)重4分。（3）觀(guān)察兩組病患不良反應(yīng)情況，如頭痛、嘔吐、惡心等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

合用組治療總有效率高達(dá)95.56%，單用組為80.00%，合用組總有效率高于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后不同時(shí)點(diǎn)BRMS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組BRMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；合用組治療后第2、4、8周BRMS評(píng)分明顯低于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

合用組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，單用組為4.44%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，雙相情感障礙躁狂發(fā)作的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要認(rèn)為發(fā)病原因與DA（多巴胺）功能亢進(jìn)和5-HT（5-羥色胺）功能減退相關(guān)。因此，治療雙相情感障礙躁狂的主要方案為通過(guò)服用藥物調(diào)節(jié)DA及5-HT系統(tǒng)，以此達(dá)到治療目的，目前臨床上常用藥物有抗抑郁藥、抗精神藥、傳統(tǒng)心境穩(wěn)定劑等，一般情況下，將兩種或者兩種以上不同藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠快速達(dá)到改善及控制病患臨床癥狀目的[4]。

治療雙相情感障礙躁狂最基本的藥物是心境穩(wěn)定劑，主要是因其在心境障礙治療中具有預(yù)防復(fù)發(fā)、穩(wěn)定病情、雙向調(diào)節(jié)的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床，用于改善及緩解躁狂癥狀[5]。治療雙相情感障礙躁狂傳統(tǒng)藥物包含鈣通道阻滯藥物（如維拉帕米）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、卡馬西平等）、抗精神病藥物（如皮莫齊特、利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪等）、抗躁狂藥物（如碳酸鋰）[6]。躁狂癥治療基本藥物是碳酸鋰，治療機(jī)制是釋放5-HT量顯著增加而達(dá)到治療目的。碳酸鋰對(duì)于治療雙相躁狂具有顯著效果，能夠顯著改善病患臨床癥狀，控制其攻擊行為，但由于該病鎮(zhèn)靜不足、起效時(shí)間長(zhǎng)、治療窗狹窄、副作用較多、中毒發(fā)生率較高，導(dǎo)致其在臨床上的使用率逐漸降低。如若能夠定期檢測(cè)臨床治療過(guò)程中碳酸鋰血藥濃度，雙相情感障礙躁狂發(fā)作的控制率會(huì)顯著上升，不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)顯著降低[7]。