腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

黃建平

【摘要】 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方式分為觀察組和對照組，每組50例。對照組產(chǎn)婦單純給予硬膜外麻醉，觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比對照組短，手術(shù)時(shí)間比對照組短，術(shù)中輔助用藥例數(shù)比對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的惡心嘔吐、頭痛、低血壓、輔助用藥等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用具有起效快、局部麻醉用藥量少、麻醉效果良好等優(yōu)勢，且不會增加不良反應(yīng)，麻醉效果安全可靠，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0125-03

近年來由于受到多種因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，其麻醉方式也得到了臨床的廣泛關(guān)注[1]。臨床在剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的麻醉方式為硬膜外麻醉，該麻醉方式具有可控性較強(qiáng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意等優(yōu)勢，但是在長期的臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉有麻醉藥劑量大、肌松不滿意等不足。腰硬聯(lián)合麻醉方式是一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，該麻醉方式兼具了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而逐漸被引入應(yīng)用到臨床中[2]。該麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中也逐漸表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，筆者以下就對腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方式分為觀察組和對照組，每組50例。（1）觀察組：年齡20～35歲，平均（27.6±1.8）歲；身高1.55～1.72 m，平均（1.61±0.15）m；體重56～78 kg，平均（63.5±4.3）kg。（2）對照組：年齡21～34歲，平均（28.2±1.7）歲；身高1.56～1.74 m，平均（1.62±0.17）m；體重54～76 kg，平均（62.7±4.6）kg。觀察組與對照組組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦單純給予硬膜外麻醉，經(jīng)L1～2椎間隙硬膜外穿刺，注入2%利多卡因3 ml試驗(yàn)量，5 min無全脊麻，則加注2%利多卡因10 ml。觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，在椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功插入腰穿針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.5%布比卡因10 mg，推出腰穿針，置硬膜外管并留置3 cm[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中輔助用藥例數(shù)等剖宮產(chǎn)術(shù)情況。（2）觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，優(yōu)秀：產(chǎn)婦在手術(shù)過程中基本無痛、腹部肌肉松弛無張力、無需應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑；良好：產(chǎn)婦在手術(shù)過程中有輕微疼痛感，存在影響有限的干擾肌張力，術(shù)中需應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑；較差：產(chǎn)婦在手術(shù)過程中疼痛難忍，肌張力干擾嚴(yán)重，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。（3）觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛評分，應(yīng)用視覺模擬評分法對產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)[5]。（4）觀察兩組產(chǎn)婦的惡心嘔吐、頭痛、低血壓、輔助用藥等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)情況比較

觀察組產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比對照組短，手術(shù)時(shí)間相比對照組短，術(shù)中輔助用藥例數(shù)比對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較

觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)比較

觀察組產(chǎn)婦的惡心嘔吐、頭痛、低血壓、輔助用藥等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前臨床上常用的一種分娩方式，主要是用于解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥，對于保證產(chǎn)婦和胎兒的健康具有重要的作用[7]。而剖宮產(chǎn)術(shù)能否成功實(shí)施與麻醉效果具有非常密切的關(guān)系，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的兩種常用麻醉方式[8]。硬膜外麻醉雖然在剖宮產(chǎn)術(shù)中可獲得較為良好的麻醉效果，但是其起效時(shí)間較久，且部分產(chǎn)婦在術(shù)中會有明顯的宮縮痛和牽拉痛等問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦的滿意度不高[9]。腰硬聯(lián)合麻醉采取細(xì)腰穿針的方式將麻醉藥物注射到產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，從而對其脊神經(jīng)產(chǎn)生麻醉作用，采取該麻醉方式能夠很好的避免產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛的問題，且能夠避免術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑對胎兒造成的不良影響[6]。不僅如此。腰硬聯(lián)合麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用起效時(shí)間較快，能夠取得更好的腹部肌肉松弛度，可顯著縮短手術(shù)用時(shí)，應(yīng)用效果良好[10]。本次研究中，筆者通過對比硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果較硬膜外麻醉的效果顯著較優(yōu)，可顯著改善產(chǎn)婦各項(xiàng)剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)，且不會增加產(chǎn)婦的麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的過程中，需注意以下幾點(diǎn)：（1）使用較細(xì)的麻醉穿刺針進(jìn)行穿刺操作，一般可選擇25G/18G，且穿刺針的針尖最好為圓錐狀，這樣能夠顯著降低對產(chǎn)婦硬膜的損傷。（2）在實(shí)施操作的過程中，要格外小心，最大程度上避免麻醉針尖受損或金屬顆粒發(fā)生脫落[11]。（3）嚴(yán)密注意少量麻醉藥物從硬膜外腔通過麻醉針在硬脊膜上的小孔而深入蛛網(wǎng)膜的現(xiàn)象發(fā)生。只有在對產(chǎn)婦實(shí)施麻醉過程中，注意以上幾點(diǎn)，才能夠促使其獲得最佳的麻醉效果，對于保證其順利分娩意義重大[12]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用具有起效快、局部麻醉用藥量少、麻醉效果良好等優(yōu)勢，且不會增加不良反應(yīng)，麻醉效果安全可靠，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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