綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合研究

吳院梅+宛希丙

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合。方法：選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機(jī)法分為研究組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用綜合性護(hù)理方法，比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式，對兩組患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：研究組患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的T3（1.56±0.84）ng/ml、T4（9.42±2.98）μg/dl、

FT3（3.51±1.09）ng/ml、FT4（1.09±0.26）μg/dl，均低于對照組的T3（2.89±0.91）ng/ml、T4（13.08±3.20）μg/dl、FT3（7.26±1.18）ng/ml、FT4（2.67±0.43）μg/dl，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者術(shù)后化療后的滿意度（95.92%）高于對照組患者（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.0775，P=0.0137）。結(jié)論：對行甲狀腺全切術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進(jìn)行綜合型護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥發(fā)生并提高滿意度，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切術(shù)后化療； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 甲狀腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0098-02

甲狀腺作為人體的重要內(nèi)分泌器官，周圍遍布眾多血管、神經(jīng)且血運(yùn)豐富，解剖關(guān)系復(fù)雜，對其進(jìn)行切除后，病情變化快，易發(fā)生各種血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命，給患者帶來巨大心理壓力[1]。一般對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，尤其是甲狀腺癌患者，臨床常采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，但臨床表明，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后患者的呼吸困難、淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥增多，所以術(shù)后化療中進(jìn)行及時(shí)全面綜合的護(hù)理非常重要[2]。本次選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，進(jìn)行護(hù)理研究，取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機(jī)法分為研究組和對照組。研究組49例，男14例，女35例；年齡18～69歲，平均（46.2±1.5）歲，病程0.7～2.2年，平均（1.68±0.36）年，甲狀腺乳頭狀癌患者34例，甲狀腺髓樣癌患者7例，甲狀腺濾泡狀癌患者8例；對照組49例，男16例，女33例；年齡19～68歲，平均（44.8±1.9）歲，病程0.8～2.6年，平均（1.83±0.32）年，甲狀腺乳頭狀癌患者36例，甲狀腺髓樣癌患者6例，甲狀腺濾泡狀癌患者7例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在手術(shù)后進(jìn)行化療治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用綜合性護(hù)理方法。（1）飲食護(hù)理：患者于術(shù)后清醒后2 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食，觀察有無嗆咳，2 d后給予半流質(zhì)飲食，叮囑患者少量慢咽，逐漸過渡為食用普通食物；同時(shí)叮囑患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白食物為主[3]。（2）心理護(hù)理：由于患者承受心理和身體雙重壓力，因此進(jìn)行針對性的心理干預(yù)尤為重要。在化療之前和化療后改變不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張程度，醫(yī)務(wù)人員需要向患者及家庭成員介紹典型的成功案例分析，數(shù)據(jù)告知臨床治愈，安慰，鼓勵(lì)，建立和諧、友好、與患者相互信任的關(guān)系，在化療前消除負(fù)面情緒，盡可能提高治療的依從性和治愈的信心，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，為甲狀腺癌的化療順利進(jìn)行打基礎(chǔ)；應(yīng)滿足患者所有合理的要求，如疾病解釋、吞咽指導(dǎo)、疾病知識(shí)普及、化療的姿態(tài)信息，消除患者對化療安全的擔(dān)憂和預(yù)后，幫助他們建立治療的信心，在化療之前保持良好的心理狀態(tài)，提高化療的成功率。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①淋巴漏，此病癥通過引流液的顏色和性質(zhì)判斷，一般情況下引流液為血性，48 h后逐漸為淡黃清亮液體狀并且量變小。若患者出現(xiàn)淋巴漏現(xiàn)象，引流液的淡黃色液體變渾濁且量無減少現(xiàn)象，從而引起患者電解質(zhì)紊亂，所以護(hù)理方法為術(shù)后囑咐患者盡可能將頭部抬高，促進(jìn)靜脈回流，防止淋巴液生塊，并且術(shù)后緊密跟蹤觀察引流液顏色變化及引流量，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)生采取措施[4]。②出血，由于甲狀腺生理部位處于血運(yùn)豐富段，故出血風(fēng)險(xiǎn)極高，同時(shí)頸部空間有限，患者出血后，往往會(huì)造成呼吸困難，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床表明術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后的48 h內(nèi)，所以護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者傷口、呼吸情況及引流管情況，并于患者床頭配備靜脈切開包，同時(shí)保持引流管通暢并避免因患者翻身等活動(dòng)被牽拉脫出[5]。③喉返神經(jīng)損傷，一般由于手術(shù)直接損傷引起，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳，術(shù)后應(yīng)盡量少于患者過多說話，叮囑患者進(jìn)食時(shí)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主并細(xì)嚼慢咽，小口飲水，保證聲帶得到充分休息，對喉返神經(jīng)損傷患者，應(yīng)給予甲鈷胺、維生素B12等藥物服用，促進(jìn)喉返神經(jīng)恢復(fù)。對于喉返神經(jīng)損傷嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理困難者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開操作。（4）病情監(jiān)測護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化，尤其在體溫和脈搏方面，防止甲狀腺危象現(xiàn)象發(fā)生；固定好頸部切口處引流管，并觀察引流液的顏色及其性質(zhì)，保持引流管干凈，定時(shí)擠壓保持其通暢；定時(shí)對患者進(jìn)行詢問，查看有無面部、手足處及唇部麻木感。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式，對兩組患者關(guān)于護(hù)理后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級，非常滿意：患者通過術(shù)后化療病情得到控制或恢復(fù)，護(hù)理后無并發(fā)癥出現(xiàn)；滿意：患者通過術(shù)后化療病情得到一般控制或恢復(fù)，護(hù)理后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；不滿意：患者通過術(shù)后化療病情無改善或惡化，護(hù)理后有并發(fā)癥出現(xiàn)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

研究組患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生化指標(biāo)變化對比

研究組患者的T3、T4、FT3、FT4均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者術(shù)后化療后的滿意度（95.92%）高于對照組患者（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.0775，P=0.0137），見表3。

3 討論

進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對甲狀腺癌患者的術(shù)后化療產(chǎn)生重大影響，通過綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者手術(shù)情況及患者病情，及時(shí)跟蹤觀察患者術(shù)后反映情況，第一時(shí)間對患者術(shù)后不良反應(yīng)采取措施，可不同程度減輕患者痛苦，同時(shí)有效降低淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1～2 h應(yīng)限制活動(dòng)；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正?？梢圆幌拗苹顒?dòng)[7]。飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應(yīng)易于消化，富有營養(yǎng)[8-9]；不要多食高碘食物，比如海帶、紫菜、海蜇、海苔及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙，不喝酒、濃茶和咖啡[10-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低術(shù)后淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的滿意度高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善了患者的T3、T4、FT3、FT4等生化指標(biāo)，有效降低了護(hù)患糾紛。

綜上所述，對行甲狀腺全切術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥發(fā)生并提高滿意度，效果顯著，值得推廣。

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