巴州地區(qū)165例腎臟穿刺活檢病理分析

殷紅梅+于海+劉輝

【摘要】 目的：分析165例腎臟活檢病理資料，為本地區(qū)腎臟病的流行病學調(diào)查提供參考。方法：回顧性分析巴州地區(qū)165例腎臟穿刺活檢的病理及臨床資料，總結(jié)其病理及臨床分布特征。結(jié)果：165例病理報告中，男74例，女91例；漢族124例（75.2%），維吾爾族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%）。165例患者中，原發(fā)腎臟病140例（84.8%），其中IgA腎病34例（20.60%），局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）31例（18.79%），膜性腎?。∕N）29例（17.58%）；繼發(fā)性腎臟病25例（15.2%），以狼瘡性腎炎10例（6.06%）、肥胖相關(guān)性腎炎（ORG）4例、糖尿病腎病（DN）3例為主，其他包括紫癜腎炎（HSPGN）2例，妊娠相關(guān)性腎病2例，乙肝病毒相關(guān)性腎炎2例，淀粉樣變腎病1例，血管炎腎損害1例。結(jié)論：本地區(qū)腎活檢患者以漢族為主，其次為維吾爾族、回族、蒙古族，腎活檢患者中原發(fā)性腎小球疾病最常見，以IgA腎病最多見，其次為FSGS、MN等。本地繼發(fā)性腎小球疾病以狼瘡性腎炎多見，除LN外可見少量其他繼發(fā)性腎臟病。

【關(guān)鍵詞】 腎臟穿刺活檢； 腎臟病理； 腎臟疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0044-02

腎臟對維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起到重要作用，隨著社會發(fā)展，生活水平提高，腎臟病在臨床上越來越常見[1-2]。在我國，導(dǎo)致終末期腎臟?。‥SRD）的病因以腎小球疾病為主[3]，盡早了解患者腎臟病理類型，并據(jù)此采取相應(yīng)治療措施，做到早期治療，可減慢或減少ESRD的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院將2009年6月-2015年

6月來行腎臟穿刺活檢術(shù)的165例腎臟疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院行腎臟穿刺活檢術(shù)的腎臟疾病患者，均具有腎臟穿刺活檢術(shù)指征且無禁忌證[4]，共165例。

1.2 方法

腎臟活檢及病理檢查方法：囑患者取仰臥位，在B超引導(dǎo)下采用半自動活檢槍經(jīng)皮穿刺獲取2～3條長1～2 cm的腎組織。所有腎臟組織均進行免疫熒光、光鏡、電鏡檢查，對懷疑乙肝病毒相關(guān)性腎炎者加做腎組織HBV抗免疫組化染色，對懷疑特殊病例者加做剛果紅染色。病理分型參照WHO（1995）腎小球疾病組織學分型修訂方案[5]，以及國內(nèi)制定的腎活檢病理診斷標準[6]。

2 結(jié)果

2.1 165例腎臟疾病患者性別、年齡及族別構(gòu)成

165例腎臟組織穿刺活檢病理報告中，男74例，女91例，其中原發(fā)性腎臟病患者男67例（40.61%），女73例（44.24%），繼發(fā)性腎臟病患者中男7例（4.24%），女18例（10.91%）。年齡14～73歲，20歲及以下10例，21～40歲87例，41～60歲62例，60歲以上6例。漢族124例（75.2%），維吾爾族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%），見表1、表2。

2.2 腎臟組織穿刺活檢病理類型分布特點

165例腎臟組織穿刺活檢病理報告中，原發(fā)腎臟病140例（84.8%），其中IgA腎病34例（20.60%），局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）31例（18.79%），膜性腎?。∕N）29例（17.58%），繼發(fā)性腎臟病25例（15.2%），以狼瘡性腎炎10例（6.06%）為多，其次為肥胖相關(guān)性腎病4例（2.42%）、糖尿病腎?。―N）3例（1.81%），見表3。

2.3 繼發(fā)性腎臟病病理類型及性別分布特點

腎臟組織穿刺活檢病理報告中，繼發(fā)性腎臟病病理類型女性以狼瘡性腎炎10例（40%）為多，男性以肥胖相關(guān)性腎病4例（16%）多見，見表4。

3 討論

自從經(jīng)皮腎臟穿刺活檢應(yīng)用于診斷腎臟病以來，對腎臟病臨床工作起到了極大的作用，不僅提高了診斷的準確率，而且更加有效地指導(dǎo)了患者的治療。本次收集筆者所在醫(yī)院近6年腎臟穿刺活檢病例，回顧性探討其病理及臨床分布特征，明確腎臟穿刺的意義，為腎臟病的流行病學調(diào)查提供參考資料。本地區(qū)腎活檢患者年齡在14～73歲，以漢族為主，其次為維吾爾族、回族、蒙古族，其中漢族124例（75.2%），維吾爾族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%）。

本研究腎臟穿刺活檢的165例腎臟疾病中，男74例，女91例。以原發(fā)性腎臟病為最常見腎臟疾病，占所有腎活檢患者的84.8%，其中包括腎小管間質(zhì)性腎病4例，占總數(shù)的2.42%。其次為繼發(fā)性腎臟病，占15.2%。與國內(nèi)文獻[7]相關(guān)報道一致。分析本組中腎臟疾病患者在性別上的分布特點，原發(fā)性腎臟病患者中女性占的比例較多，為52.14%（73/140），繼發(fā)性腎臟病患者中仍以女性為主，占64.00%（16/25），與國內(nèi)學者杜罕等[7]、陳惠萍等[1]報道的不一致。病因以狼瘡性腎炎為多，占繼發(fā)性腎臟病40%，其次為ORG等。與焦志娜等[8]總結(jié)分析的繼發(fā)性腎臟病以紫癜性腎炎（HSPGN）、乙肝相關(guān)性腎炎（HBVGN）、狼瘡性腎炎（LN）最為常見不同。

在年齡分布上，原發(fā)及繼發(fā)腎臟病高發(fā)年齡均在21～40歲，共87例，占52.73%，其次為41～60歲年齡組，共62例，占37.58%，這表明腎臟疾病的發(fā)病年齡以中青年常見。與莫維光等[9]在2004年調(diào)查的一致。在140例原發(fā)性腎臟病患者中病理類型以IgA腎病最多，與馮立英等[10]、陳惠萍等[1]統(tǒng)計分析的以IgA腎病最常見一致。其所占比例20.60%，與陳惠萍等[1]統(tǒng)計分析的39.55%相比，明顯較低。其次為FSGS、MN，本研究與國內(nèi)外文獻[1]對比，F(xiàn)SGS高于國內(nèi)5.82%，明顯低于國外文獻[2]調(diào)查結(jié)果35%，MN明顯高于國內(nèi)文獻[1]的9.54%。上述結(jié)果產(chǎn)生原因，可能受觀察對象種族、遺傳背景、觀察病例數(shù)較少、本地區(qū)飲食習慣，以及地域不同影響。

雖受本地區(qū)腎臟病患者對腎臟穿刺活檢接受程度影響，具有腎臟穿刺活檢術(shù)指征而無禁忌證的腎臟病患者未全部接受腎臟穿刺活檢，此次研究病例數(shù)較少，但通過對筆者所在醫(yī)院近6年來165例腎臟病理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)腎活檢患者以漢族為主，其次為維吾爾族、回族、蒙古族，腎活檢患者中原發(fā)性腎小球疾病仍最常見，以IgA腎病最多見，占20.60%，其次為FSGS、MN等。本地繼發(fā)性腎小球疾病以狼瘡性腎炎多見，除LN外的可見其他少見的繼發(fā)性腎臟病?？紤]飲食及生活環(huán)境改變對其有一定影響。FSGS、ORG發(fā)病率的增高，表明隨著人民生活水平提高，腎臟病病因構(gòu)成有了改變，加強健康生活方式及科學飲食的宣教，將減少這部分腎臟病的發(fā)病率[11-13]。

綜上所述，根據(jù)此次研究結(jié)果，隨著我國近些年人民生活水平的提高，生活方式及環(huán)境的改變，腎臟病病因構(gòu)成已開始發(fā)生改變，具體原因值得流行病學進一步調(diào)查及腎臟病工作者更深一步探討。

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