微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血患者的臨床效果對比

沈東煒+胡方進(jìn)+周建軍+藍(lán)佛琳

【摘要】 目的：比較微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血患者的臨床效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院分別接受微創(chuàng)手術(shù)治療與開顱手術(shù)治療的50例高血壓性腦出血患者作為研究對象進(jìn)行分析，根據(jù)手術(shù)方法將患者分為觀察組（25例）與參考組（25例），比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間，術(shù)后3個月隨訪，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后預(yù)后明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比開顱手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓性腦出血患者的治療中對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)； 開顱手術(shù)； 高血壓性腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0026-02

高血壓是老年人常見慢性病，是導(dǎo)致腦出血的重要原因，臨床調(diào)查顯示，在出血性腦血管疾病中，高血壓腦出血占80%以上[1]。高血壓腦出血發(fā)病率、致殘率與死亡率極高，因此臨床多早期給予患者外科手術(shù)以清除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除受損神經(jīng)元的壓迫，預(yù)防、減輕出血后的系列病理變化[2]。近年來，高血壓性腦出血發(fā)生呈現(xiàn)出年輕化趨勢，已經(jīng)成為威脅人類健康與生命的重大疾病。開顱手術(shù)是治療高血壓性腦出血的常規(guī)手段，然而這一手術(shù)對患者機(jī)體損傷較大，因此探討更為安全、療效更好的手術(shù)方式有著顯著臨床意義。本次研究旨在比較微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)對高血壓腦出血的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的50例高血壓性腦出血患者，根據(jù)患者手術(shù)方式分為觀察組（微創(chuàng)手術(shù)）與參考組（開顱手術(shù)），觀察組（25例）：男14例，女11例，年齡38～80歲，平均（51.23±2.01）歲，出血量31～75 ml，平均（45.66±2.55）ml，出血部位：腦疝6例，小腦1例，腦葉10例，基底節(jié)區(qū)8例，入院時患者意識狀態(tài)：嗜睡1例，淺昏迷9例，中昏迷11例，深昏迷4例；參考組（25例）：男15例，女10例，年齡39～79歲，平均（50.78±1.99）歲，出血量30～79 ml，平均（44.98±2.38）ml，出血部位：腦疝5例，小腦1例，腦葉11例，基底節(jié)區(qū)8例，入院時患者意識狀態(tài)：嗜睡2例，淺昏迷8例，中昏迷12例，深昏迷3例。兩組患者入院時臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者采用微創(chuàng)穿刺手術(shù)，患者平躺，局部麻醉，根據(jù)CT對出血部位明確，選擇北京萬福特公司生產(chǎn)的長度適合的YL-1型血腫粉碎穿刺針，對于血腫破入腦室或血腫較大者可使用雙針或者三針。將液態(tài)血腫抽出，之后將尿激酶2萬單位分次注入，閉管1～4 h后開放沖洗引流，閉管期間動態(tài)復(fù)查頭顱CT，血腫清除達(dá)到滿意度后拔針。

參考組：患者行開顱手術(shù)，患者全麻，觀察頭顱內(nèi)血腫位置做大骨瓣，術(shù)中入口選在距離皮層最前區(qū)域。手術(shù)在顯微鏡下操作，采用較低輸出功率電凝與較小負(fù)壓吸力，手術(shù)操作盡量控制在血腫腔，并盡可能的避免對血腫周圍結(jié)構(gòu)的電凝操作，部分小血塊在較深位置或者與重要的功能區(qū)粘連較為緊密，無需強行清除，從而避免反復(fù)電凝操作與再出血。術(shù)后常規(guī)將骨瓣去除，以充分減壓。對于出血破入腦室患者，同時給予腦室置管外引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間。追蹤患者，術(shù)后隨訪3個月判定預(yù)后：1級，患者日常生活恢復(fù)正常；2級，功能部分恢復(fù)，可獨立生活；3級，需要他人幫助行走；4級，無法下床，需臥床，意識清晰；5級，植物生存狀態(tài)或死亡。其中預(yù)后良好為1、2級總和，致殘為3、4級，不良為5級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間與參考組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例水電解質(zhì)平衡紊亂、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)1例顱內(nèi)再出血、2例水電解質(zhì)平衡紊亂、2例營養(yǎng)不良、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，患者經(jīng)積極對癥治療后，上述癥狀均消失，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者ADL預(yù)后比較

觀察組患者預(yù)后良好患者明顯多于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，高血壓疾病患者明顯增多且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高血壓病可誘導(dǎo)腦底小動脈病理性變化，并可以引發(fā)小動脈瘤的發(fā)生，誘導(dǎo)基底節(jié)部位出血，出現(xiàn)腦損傷?，F(xiàn)代研究顯示，針對性給予患者手術(shù)治療能夠盡早清除血腫，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，顯著降低殘疾率與死亡率[4]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對患者的損傷較大，患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較差，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展，現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨完善。高血壓腦出血患者的治療中首要考慮挽救患者生命與神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此選擇有效安全的手術(shù)方式是關(guān)系到術(shù)后患者康復(fù)、生活質(zhì)量的重要因素[5]。由于受到患者術(shù)前意識、出血部位、血腫大小、病程進(jìn)展等因素的影響，目前國內(nèi)外關(guān)于腦出血患者手術(shù)方式仍然存在著較大的爭議。傳統(tǒng)開顱手術(shù)在對患者進(jìn)行治療時，患者全麻，同時手術(shù)操作時間較長，容易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險相對較大；在清除顱內(nèi)血腫時，會對大腦功能造成極大損傷，患者術(shù)后治愈率較低，預(yù)后較差[6]。同時高血壓性腦出血患者年齡多比較大，伴隨慢性支氣管炎、糖尿病及心血管等基礎(chǔ)疾病等，尤其是術(shù)后患者自主呼吸能力較差，拔管難度大而需長時間機(jī)械通氣或氣管切開等，無法避免肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[7]。高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)日趨完善，手術(shù)方法較多，如小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，開顱時無需翻瓣，能夠快速準(zhǔn)確地直達(dá)血腫腔，配合顯微鏡對血腫沖洗、引流與置換處理，可盡早對血腫對腦組織造成的壓迫解除，快速降低顱內(nèi)壓，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善。在顯微鏡下操作，血腫清除率能夠顯著提高，同時避免了開顱造成的繼發(fā)性感染，改善預(yù)后。然而在操作時，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格監(jiān)控患者情況，一旦出血量較大，則必須立即轉(zhuǎn)開顱手術(shù)，并配合骨瓣減壓治療，避免出現(xiàn)不良后果[8]。本次研究中則采用穿刺粉碎技術(shù)，抽取顱內(nèi)血腫，并粉碎剩余部分，采用電鉆與YL-1型號的一次性穿刺針，配合血腫粉碎藥品與粉碎器，將顱內(nèi)血腫排出。穿刺針能夠自動固定，同時能夠人工控制，將顱內(nèi)血腫的血液抽取，液化顱內(nèi)血腫，并沖洗處理。穿刺針在術(shù)中可才采用靶點固定，因此不會出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，術(shù)后患者出現(xiàn)感染的概率顯著降低。然而在某些方面微創(chuàng)手術(shù)也有不足，手術(shù)者必須充分了解：首先是置管位置與穿刺點必須準(zhǔn)確選擇，避開重要血管；其次是在術(shù)中，對引流管角度進(jìn)行調(diào)整時難度較大，這就需要醫(yī)生在術(shù)前仔細(xì)反復(fù)閱片并對血腫大小等認(rèn)真測量，避免重復(fù)插管，達(dá)到最佳效果；再次微創(chuàng)手術(shù)后患者若出現(xiàn)再出血，則止血難度大，若給予患者血管收縮劑+冰鹽水+局部止血劑沖洗引流后，止血效果不佳，則需立即開顱止血。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與參考組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在患者的3個月隨訪中，能夠發(fā)現(xiàn)觀察組患者預(yù)后情況優(yōu)于參考組（P<0.05），由此可見，在高血壓性腦出血患者的手術(shù)中，微創(chuàng)治療對患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等顯著降低。

參考文獻(xiàn)

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