孕前治療牙周炎降低早產(chǎn)發(fā)生的臨床研究

張立巧+孟衛(wèi)東+王瑞平

【摘要】 目的：探討孕前治療牙周炎與降低早產(chǎn)兒發(fā)生的關(guān)系。方法：選擇2008年7月-2013年2月在邢臺市第三醫(yī)院口腔科就診的患者，抽取孕前發(fā)現(xiàn)患有牙周炎并及時治療的105例患者為觀察組，孕前發(fā)現(xiàn)牙周炎未治療的99例患者為對照組。對照組在孕前及孕期僅進(jìn)行口腔自潔、早晚刷牙、飯后用溫鹽水漱口等措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用孕前基礎(chǔ)治療和阿莫西林聯(lián)合甲硝唑抗菌治療。比較兩組產(chǎn)婦的牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失和早產(chǎn)兒及低出生體重兒發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組妊娠期新生兒孕周明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組新生兒出生體重明顯重于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。早產(chǎn)兒觀察組有4例，占3.81%，對照組有15例，占15.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低出生體重兒觀察組有3例，占2.86%，對照組有14例，占14.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：孕前采用基礎(chǔ)療法和阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎能明顯降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 阿莫西林； 孕前； 牙周炎； 早產(chǎn)兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0015-02

牙周炎是一種細(xì)菌感染學(xué)疾病，是常見的口腔疾病之一，特別是孕婦更易患牙周炎[1]。目前，早產(chǎn)患兒占分娩總數(shù)的5%～15%，其中大約有70%的早產(chǎn)兒可通過傳統(tǒng)病因來解釋，如孕婦患有合并癥、子宮肌瘤、宮頸口松弛及不良嗜好、多胎、胎膜早破、胎盤前置、宮內(nèi)感染等，但仍有30%未有合理解釋。近年來，呂莉娟等[2]認(rèn)為牙周炎等口腔慢性感染能引起妊娠并發(fā)癥，使細(xì)菌和炎癥介質(zhì)播散至胎盤導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局，引起早產(chǎn)，甚至造成流產(chǎn)或死胎，已成為口腔醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科領(lǐng)域共同關(guān)注的重要問題。因此，孕前做全面檢查，排除牙周炎等可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的危險因素是保證優(yōu)生優(yōu)育的必要條件。目前，孕前治療牙周病與降低早產(chǎn)發(fā)生的臨床研究國內(nèi)鮮有報道，而本研究通過對比孕前治療牙周炎與不治療牙周炎產(chǎn)婦早產(chǎn)情況，說明孕前治療牙周炎的重要性，為臨床減少早產(chǎn)的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2008年7月-2013年2月經(jīng)邢臺市第三醫(yī)院口腔科發(fā)現(xiàn)孕前患有牙周炎并及時治療的105例患者為觀察組，采用便利抽樣法抽取同期在邢臺第三醫(yī)院口腔科孕前發(fā)現(xiàn)牙周炎未治療的99例患者為對照組。其中觀察組年齡21～32歲，平均（25.3±5.2）歲；對照組年齡20～33歲，平均（25.1±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲，初產(chǎn)婦，單胎；非手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道感染；有不良嗜好（如吸煙、飲酒、吸毒等）；胎膜早破、子宮發(fā)育不全、有流產(chǎn)史、醫(yī)源性病因等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者同意并參與研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在孕前及孕期僅進(jìn)行口腔自潔，早晚刷牙，飯后用溫鹽水漱口。

1.2.2 觀察組 在孕前采用基礎(chǔ)治療和藥物治療?；A(chǔ)治療：除去牙齦上方的牙石，然后除去牙周袋內(nèi)的牙石，并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，必要時調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。藥物治療：服用阿莫西林膠囊（規(guī)格：0.25 g），2粒/次，每6～8小時1次，3次/d；甲硝唑片（規(guī)格：0.2 g），2片/次，3次/d。7 d為1個療程，一般用藥2個療程。治愈后1個月可妊娠。治愈后維護(hù)方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 早產(chǎn)兒和低出生體重兒判斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒：妊娠滿28周且不足37周。低體重兒：出生時不足2.5 kg。

1.3.2 牙周檢查標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦均在分娩前由同2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查，包括牙石指數(shù)（calculus index，CI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、牙周探診深度（probing depth，PD）、臨床附著喪失（clinical attachment，CAL）。當(dāng)CAL≥1 mm、PD>3 mm時判斷為牙周炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦牙周情況比較

觀察組患者的牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組新生兒孕周與出生體重比較

觀察組新生兒孕周明顯長于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組新生兒出生體重明顯重于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒和低出生體重兒比較

觀察組早產(chǎn)兒有4例，占3.81%，對照組有15例，占15.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低出生體重兒有3例，占2.86%，對照組有14例，占14.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

如前文所述，目前胎膜早破和細(xì)菌性陰道炎是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，但仍有約30%的早產(chǎn)兒未能找到原因。文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)孕婦的羊水中檢測到牙齦卟啉單胞菌和直行彎曲菌，而牙齦卟啉單胞菌和直行彎曲菌與牙周炎的發(fā)生緊密相關(guān)。由此國內(nèi)外學(xué)者逐漸重視了孕期對牙周炎的防治[4-5]。據(jù)文獻(xiàn)[6-7]調(diào)查顯示，患有牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)及流產(chǎn)的比例是健康孕婦的3～8倍，表明牙周炎是引發(fā)早產(chǎn)的高危因素，而且隨著疾病程度的加重，妊娠期越短。牙周炎是一種慢性常見口腔細(xì)菌感染疾病，隨著病情的加重，牙周袋內(nèi)壁糜爛，形成潰瘍，每天的咀嚼和刷牙會將齦下菌斑帶入血液循環(huán)，帶到子宮內(nèi)膜釋放毒素，激活細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)，使腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素升高，并釋放前列腺素。白細(xì)胞介素可刺激子宮平滑肌收縮，而前列腺素是引發(fā)分娩開始的重要物質(zhì)。因此，牙周炎與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)，預(yù)防及治療牙周炎對降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率有著積極意義。

本文研究結(jié)果表明，觀察組孕婦的牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。主要原因在于觀察組孕前經(jīng)過藥物和基礎(chǔ)治療，減少了牙周炎的發(fā)病率。經(jīng)過孕前治療及優(yōu)生優(yōu)育等健康知識宣傳，使其在孕期堅持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。文獻(xiàn)[8]調(diào)查顯示，孕婦是牙周炎的高發(fā)人群，主要由于妊娠期間容易發(fā)生嘔吐反應(yīng)，而又不敢刷牙，再加上孕期食量增大，易殘留渣垢，引起菌斑和結(jié)石增多，從而引發(fā)牙周炎。對照組患者在孕前已經(jīng)發(fā)生牙周炎而疏于治療，并對孕期牙周保健知識欠缺，認(rèn)為漱口可有效防治牙周病，且刷牙出血后認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，而不及時治療，致孕后牙周炎加重。菌斑與牙面附著較緊，一般的漱口除之不去，需通過正確的控制[9]。觀察組新生兒孕周明顯長于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組新生兒出生體重明顯重于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組早產(chǎn)兒有4例，占3.81%，對照組有15例，占15.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低出生體重兒有3例，占2.86%，對照組有14例，占14.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明牙周炎與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)，通過有效控制牙周炎，對降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的發(fā)生率起到積極的作用。本文結(jié)果顯示，對照組早產(chǎn)兒發(fā)生率是觀察組的3.98倍，低出生體重兒發(fā)生率是觀察組的4.94倍，與文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果一致。而目前大多數(shù)的研究中，多以妊娠婦女為研究對象[11-12]。而筆者認(rèn)為，妊娠期發(fā)生牙周炎就已經(jīng)釋放炎性因子，對孕婦產(chǎn)生危害，因此筆者主張在孕前加大對即將受孕婦女的宣教工作，實施孕前治療和孕后防護(hù)等措施，使孕婦養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并定期檢查，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，牙周炎與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。在今后臨床工作中應(yīng)加強孕前期及孕期口腔衛(wèi)生宣教工作，做好孕前口腔保健。因此，孕前及孕期積極治療牙周疾病，對改善妊娠結(jié)局、提高人口素質(zhì)、減輕孕產(chǎn)婦家庭及社會負(fù)擔(dān)有著重要意義。

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