傷科止痛膏外敷對(duì)下肢閉合性骨折圍手術(shù)期血液流變學(xué)影響研究

姚平+王強(qiáng)+顧云峰

【摘要】 目的：研究傷科止痛膏外敷對(duì)下肢閉合性骨折圍手術(shù)期血液流變學(xué)影響，對(duì)腫脹、疼痛的療效。方法：將50例有手術(shù)指征的新鮮下肢閉合性骨折患者隨機(jī)分成兩組，治療組25例予以外敷傷科止痛膏，對(duì)照組25例予以冰敷，觀察兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)，腫脹程度、疼痛指數(shù)等。結(jié)果：治療組在改善血液流變學(xué)指標(biāo)、疼痛、腫脹等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：傷科止痛膏在下肢骨折圍手術(shù)期改善血液流變學(xué)作用顯著，在緩解腫脹、疼痛等方面療效確切。

【關(guān)鍵詞】 傷科止痛膏； 血液流變學(xué)； 下肢骨折； 外敷； 圍手術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0011-03

Influence Research of Department of Traumatology Analgesic Cream on Blood Rheological in Peri Operation Period of Closed Fracture of Lower Limb/YAO Ping，WANG Qiang，GU Yun-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：11-13

【Abstract】 Objective：To observe the influence of Department of Traumatology Analgesic Cream on blood rheological in peri operation period of closed fracture of lower limb and its effect on swelling and pain.Method：50 cases of fresh lower limb closed fracture patients with operation indications were randomly divided into two groups，the treatment group of 25 cases were treated with Department of Traumatology Analgesic Cream，the control group of 25 cases were given ice deposited.The blood rheology index，swelling degree，pain index of the two groups were observed.Result：The treatment group was superior to the control group in improving blood rheology，pain and swelling（P<0.05）.Conclusion：Department of Traumatology Analgesic Cream improves hemorheology in perioperative period of lower limb fracture，and can relieve swelling and pain.

【Key words】 Department of Traumatology Analgesic Cream； Hemorheology； Fracture of lower limb； External application； Perioperative period

First-authors address：Changshu City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changshu 215500，China

創(chuàng)傷性下肢骨折在骨科中的發(fā)生率較高。在圍手術(shù)期，尤其是多發(fā)骨折，粉碎性骨折，由于創(chuàng)傷本身導(dǎo)致軟組織、血管等損傷；骨折后下肢活動(dòng)量減少；臥床等因素，使下肢靜脈回流處于滯緩狀態(tài)[1]，會(huì)造成血液黏度升高，表現(xiàn)為血液流變學(xué)指標(biāo)的升高，可以影響骨折部位微循環(huán)，造成骨折部位血供不足、血運(yùn)差，影響骨折的愈合[2]。局部的腫脹將增加切口皮膚壞死、感染、不愈合的發(fā)生率，延長術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，給患者造成更大的痛苦。傷科止痛膏是筆者所在醫(yī)院根據(jù)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合現(xiàn)代工藝制成的中藥制劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，廣泛用于骨折的早期治療。本研究旨在探討傷科止痛膏外敷對(duì)下肢骨折圍手術(shù)期血液流變學(xué)的影響，及對(duì)腫脹、疼痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院骨科手術(shù)治療的新鮮四肢骨折患者50例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中，男36例，女14例；年齡18～60歲，平均38.12歲。對(duì)照組中，男17例，女8例；平均年齡37.23歲；治療組中，男19例，女6例；平均年齡39.01歲。兩組患者的性別、年齡以及骨折分型分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，年齡為18～60歲。（2）骨折后48 h內(nèi)住院；有手術(shù)適應(yīng)證。（3）患肢無傷口或有輕微挫傷，但無需無菌紗布覆蓋包扎者，即可以外敷傷科止痛膏患者。

1.3 方法

治療組：患者入院后即開始外敷傷科止痛膏，藥物組成：生大黃、延胡索、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、紅花、蘇木、血竭、梔子、公丁香、血余炭、細(xì)辛、石膏、甘草、薄荷。將傷科止痛膏均勻涂于一張專用棉紙表面，藥膏厚度約為2 mm左右，面積約20 cm×30 cm（面積大小可調(diào)整），再用一張棉紙覆蓋，將制好的膏藥覆蓋骨折部，繃帶適當(dāng)纏繞固定，隔日更換1次，直至手術(shù)前一天。對(duì)照組：予以冰敷。兩組術(shù)前均不使用靜脈及口服的活血化瘀類中藥。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄治療后的腫脹程度。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度腫脹，皮紋未消失；Ⅱ度腫脹，皮紋消失；Ⅲ度腫脹，出現(xiàn)水泡。（2）記錄治療前后的疼痛情況。采用VAS法對(duì)患者自覺癥狀進(jìn)行評(píng)估。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)讓受試者自己標(biāo)出能代表本次疼痛程度的相應(yīng)分值來評(píng)價(jià)疼痛。（3）記錄入院后第2天及治療后血液流變學(xué)指標(biāo)。（4）有無局部皮膚過敏及全身等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹程度

治療前兩組腫脹程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后24、48、72 h，治療組在改善腫脹程度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

2.2 疼痛評(píng)分比較

治療前兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后第1、2、3天評(píng)分比較，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

入院后第2天兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組在治療后的血漿黏度、全血黏度高、中、低切均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與對(duì)照組相比下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療組及對(duì)照組均未產(chǎn)生局部不良反應(yīng)及全身反應(yīng)。

3 討論

血液流變學(xué)已經(jīng)從相對(duì)集中于心腦血管疾病的研究，拓展到對(duì)臨床各科疾病的研究[3]。血液流變學(xué)在骨科疾病中，特別是對(duì)于創(chuàng)傷骨折、深靜脈血栓形成等病變的作用和意義，已經(jīng)越來越多的受到人們的關(guān)注和研究。許多研究表明血液流變學(xué)改變?cè)谶@些疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防等方面起了非常重要的作用[4]。

血液流變學(xué)指標(biāo)的升高，提示血液的流動(dòng)速度減慢。凝血功能紊亂、血液黏稠度升高會(huì)對(duì)骨折部位的血供造成不良的影響，會(huì)延長骨折的愈合時(shí)間，引發(fā)血栓的形成[5-7]。另外還會(huì)因臥床、患肢的制動(dòng)等因素刺激，使血液的瘀滯狀態(tài)進(jìn)一步加重，從而引起圍手術(shù)期患肢DVT的形成[8]。因此，筆者認(rèn)為，圍手術(shù)期骨折患者，不光要通過藥物來緩解患者患肢的腫脹和疼痛，更重要的是改善其血液流變性。只有這樣，才能更好的降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為外傷暴力可以使機(jī)體的氣血運(yùn)行紊亂，因此對(duì)于早期的骨折應(yīng)注意氣、血、瘀三個(gè)方面[9]。傷后筋骨脈絡(luò)受損，血離筋脈，瘀血不行、氣機(jī)阻滯，氣血凝滯，日久則患處筋骨失于氣血滋養(yǎng)，而造成新骨不生[10]。而血液流變學(xué)改變?yōu)檠鲎C發(fā)生的主要生化基礎(chǔ)，血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要從血液流變學(xué)等方面評(píng)價(jià)[11]。血液流變學(xué)臨床上最基本、最核心的指標(biāo)主要有：全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原含量[12]，而全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等作為血液流變學(xué)的重要客觀指標(biāo)，被作為監(jiān)測(cè)病程、判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥的重要指標(biāo)之一[4]。

本研究顯示，治療組在治療后的血漿黏度、全血黏度高、中、低切均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與對(duì)照組相比下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組在緩解疼痛、腫脹方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

中藥藥理學(xué)證實(shí)，活血化瘀藥具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)障礙等功能[13]。下肢骨折早期使用理氣、活血、化瘀法可明顯改善血液流變學(xué)狀態(tài)[14]。方中生大黃用于破瘀通經(jīng)、消腫止痛。有研究證明，其止血而不留瘀，可明顯縮短出血和凝血時(shí)間[15]。并且可以有效控制機(jī)體的炎性反應(yīng)[16]。紅花能很好地改善血瘀的血液流變學(xué)特征[17]。高健等[18]研究證明：紅花、當(dāng)歸具有降低全血黏度、血漿黏度的作用。梔子有涼血散瘀、消腫止痛之功效，助大黃清泄瘀熱。梔子醇提取物具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎的作用[19]。血竭活血散瘀、止痛、止血。賈敏等[20]研究證明血竭具有抗血栓作用。延胡索活血散瘀、理氣止痛。細(xì)辛乙醇提取物中具有很好的抗炎活性，鎮(zhèn)痛作用[21-22]，細(xì)辛、公丁香增強(qiáng)延胡索止痛之功效。羌、獨(dú)活祛風(fēng)濕，理氣止痛，可減少炎性因子的釋放[23]。

本研究認(rèn)為，下肢骨折圍手術(shù)期外敷傷科止痛膏，通過體表給藥，患者依從性好，充分利用中醫(yī)外治療法“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，起到活血化瘀、行氣止痛的作用?？擅黠@改善骨折早期的血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解患肢的腫痛，減少并發(fā)癥，是骨折圍手術(shù)期有效的治療方法。

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