分期辨證治療耕牛肺膿腫病的試驗觀察

楊麗華， 姜 晶， 劉春杰， 劉玉敏， 溫 偉

(1.長春科技學(xué)院動物科技學(xué)院， 吉林長春130600； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，吉林長春130118)

分期辨證治療耕牛肺膿腫病的試驗觀察

楊麗華1， 姜 晶1， 劉春杰1， 劉玉敏1， 溫 偉2

(1.長春科技學(xué)院動物科技學(xué)院， 吉林長春130600； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，吉林長春130118)

在西藥治療的基礎(chǔ)上，通過辨證論治，采用不同的方劑治療耕牛不同時期的肺膿腫病，以提高治療的效果。 方法: 分階段辨證治療肺膿腫 12例(治療組), 與葦莖湯加減治療 11例(對照組)對照。結(jié)果: 兩種治療方案對耕牛肺膿腫有不同的治療效果, 治療組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組, 治愈率83.33%, 有效率91.67%，均極顯著高于對照組(P< 0. 01)。結(jié)論: 治療耕牛肺膿腫病，初期宜疏風(fēng)散熱，清肺化痰；成癰期宜清肺解毒，化瘀排膿；潰膿期宜排膿解毒；恢復(fù)期宜益氣養(yǎng)陰清肺。

耕牛肺膿腫 ； 辨證論治 ； 試驗研究

耕牛肺膿腫病在臨床上時有發(fā)生，臨床上以雙側(cè)鼻孔流白色或黃色膿涕，低聲咳嗽、胸部觸診敏感疼痛、發(fā)熱為主要特征。祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的演變過程，可以隨著病情的發(fā)展，表現(xiàn)為4個不同階段，即初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，多年來我們采用祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)辨證論治的方法，針對不同時期的證型特點，辯證治療12例(治療組)，與葦莖湯加減 (對照組)治療 11例對照,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 均來自于九臺市動物疫病預(yù)防控制中心的門診病例，23例耕牛中，公牛1例，騸牛4例，母牛18例。年齡4～11歲，發(fā)病季節(jié)多為冬春季，從發(fā)病到前來就診的時間最短2天，最長達(dá)22天。就臨床接診病例看，病灶部位以右肺居多，占62.4 %。

1.2 試驗分組 23例患牛隨機分為兩組，治療組12例，對照組11例，兩組患牛飼養(yǎng)管理條件相同，具備可比性?；寂５呐R床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)熱,自汗或盜汗,口鼻流出膿痰,有時痰中帶有血液，觸摸按壓胸部敏感疼痛等; 實驗室檢驗, 白細(xì)胞 (2～5)× 104/mm3; 痰檢驗與培養(yǎng):有金黃色葡萄球菌 7例,溶血性鏈球菌 4例,綠色鏈球菌 10余例,肺炎球菌、卡他球菌、白色葡萄球菌數(shù)例;胸部 X線片示,有明顯空洞15例,空洞內(nèi)有液平面12例。

1.3 試驗藥品

西藥：青霉素160萬IU 5支、鏈霉素100萬μg 2支，分別加入5%葡萄糖液500 mL中，靜脈滴注，每天2～3次，體溫降至正常后改為肌肉注射，連用10 d。體溫高者可給予安乃近或氨基比林注射液20～30 mL；口鼻流出物有血者，可肌肉注射酚磺乙胺注射液；呼吸困難者可皮下注射 0.1% 腎上腺素2～3 mL， 或 6% 鹽酸麻黃素 4～6 mL，或肌肉注射25% 氨茶堿2～10 mL。

中藥：治療組初期用銀翹散加減。方劑的組成及用法：銀花60 g、連翹45 g、淡豆豉30 g、桔梗25 g、荊芥30 g、淡竹葉20 g、薄荷30 g、牛蒡子45 g、蘆根30 g、甘草20 g，共為末，開水沖調(diào)，候溫灌服，或煎湯服。

治療組成癰期用千金葦莖湯合如金解毒散加減。方劑的組成及用法：葦莖90 g、冬瓜仁70 g、薏苡仁70 g、黃芩50 g、黃柏50 g、桃仁40 g、梔子40 g、桔梗40 g、黃連30 g、甘草30 g,水煎去渣，候溫灌服。

治療組潰膿期用加味桔梗湯加減。方劑的組成及用法：金銀花60 g、薏苡仁60 g、貝母45 g、桔梗30 g、白芨30 g、橘紅30 g、甜葶藶30 g、甘草40 g, 水煎去渣，候溫灌服。

治療組恢復(fù)期用沙參清肺湯加減。方劑的組成及用法：黃芪30 g、太子參30 g、北沙參30 g、桔梗30 g、薏苡仁45 g、冬瓜仁60 g、白芨30 g、合歡皮30 g、甘草30 g，水煎去渣，候溫灌服。

對照組用葦莖湯加減。方劑的組成及用法：葦莖150 g、冬瓜仁120 g、薏苡仁150 g、桃仁45 g，水煎去渣，候溫灌服。

1.4 方法

1.4.1 治療組 根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實夾雜之候。恢復(fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。

治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。

肺癰的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長，表現(xiàn)為初(表證)期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。

1.4.1.1 初期 發(fā)病1～2 d，表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，口鼻流白色黏痰，且痰量隨著病情的加重而增多，觸診胸部敏感疼痛，呼吸急促，無汗，口干舌燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

此期屬風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪外襲，衛(wèi)表不和，熱邪初傷于肺，但膿腫尚未形成，治宜疏風(fēng)散熱，清肺化痰。予銀翹散加減。方中銀花、連翹、竹葉、蘆根疏風(fēng)清熱解毒；桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。具體應(yīng)用時可加魚腥草、蒲公英、黃芩、金蕎麥根以加強清熱解毒消散之力，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。表證重，加薄荷、淡豆豉以疏風(fēng)清熱；痰熱壅肺，口鼻流出痰液過多，酌加杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉等；胸部觸摸按壓敏感疼痛、呼吸困難，可加栝樓皮、郁金、桃仁等。

1.4.1.2 成癰期 發(fā)病3～5 d，體溫逐漸升高，開始有惡寒，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)高熱不惡寒，汗出煩躁，咳嗽，呼吸促迫，按壓胸部疼痛敏感，口鼻頻排黃綠色濁痰，或痰帶血絲，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

此期邪熱由表及里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭；邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒傷及血脈，熱壅血瘀，蘊釀成膿腫。治宜清肺解毒，化瘀排膿。予千金葦莖湯合如金解毒散加減。前方重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長。方中葦莖、冬瓜仁、薏苡仁清肺泄?jié)崤拍?；桃仁通瘀散結(jié)；黃芩、黃連、黃柏、梔子瀉火解毒；桔梗、甘草—宣肺排膿。酌加金銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、地丁等以加強清熱解毒之力。體溫較高、煩躁不安、汗多、口渴、尿赤，脈洪數(shù)有力者可加石膏、知母，以增強清熱瀉火之力；肺傷絡(luò)損而胸部敏感疼痛較重者，酌加乳香、沒藥、赤芍、郁金、絲瓜絡(luò)等以通瘀和絡(luò)；口鼻流出痰液黃稠量多，可加桑白皮、射干、栝樓等以清熱化痰。

1.4.1.3 潰膿期 口鼻流出大量米粥樣膿痰，或痰血相兼，腥臭異常。煩躁不安，胸部疼痛敏感，氣粗喘粗，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。

此期痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，繼則肺損絡(luò)傷，膿瘍破潰外泄，排出大量腥臭膿痰或膿血痰其證候表現(xiàn)為膿毒內(nèi)盛，熱壅營血之象。治宜排膿解毒。予加味桔梗湯加減。方中桔梗宣肺祛痰，排膿散結(jié)；薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿；魚腥草、金蕎麥根、敗醬草清熱解毒排膿；銀花、黃芩、蘆根以清肺熱；葶藶子瀉肺祛壅；白芨祛腐生肌，消癰止血。肺絡(luò)受損，口鼻流出的痰液帶血者，加丹皮、藕節(jié)、梔子、白茅根等以涼血止血；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。

1.4.1.4 恢復(fù)期 體溫逐漸趨于正常，咳嗽減輕，口鼻流出的膿痰漸少，腥臭味也大為減少，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神逐漸好轉(zhuǎn)，食欲有所恢復(fù)?；蛴行孛{隱痛，呼吸氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神委靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力?；蛞娍人裕┩履撗等站貌粌?，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。

此期為疾病后期，邪勢已衰，膿毒漸凈，體內(nèi)正氣逐漸恢復(fù)，故病情趨向好轉(zhuǎn)，治宜益氣養(yǎng)陰清肺。予沙參清肺湯加減。益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方。方中沙參、白芨養(yǎng)陰補肺；黃芪、太子參益氣生?。唤酃?、甘草、薏苡仁、冬瓜子、合歡皮化痰泄?jié)幔拍撓b。陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；脾虛，食欲不振，糞便稀薄，配白術(shù)、山藥、茯苓以培土生金；肺絡(luò)損傷，咳吐血痰，加白蘞、阿膠等以斂補瘡口；若邪戀正虛，咯吐腥臭膿濁痰，當(dāng)扶正祛邪，治以益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，加魚腥草、金蕎麥根、敗醬草等。

1.4. 2 對照組 本組病例均以葦莖湯加減治療。肺膿腫多為痰熱郁結(jié)于肺，蘊蓄成癰所致，當(dāng)以清熱化痰，祛瘀排膿為治則。方中葦莖(蘆根)為療肺癰之要藥，能清肺泄熱，為主藥；輔以冬瓜仁祛瘀排膿；桃仁活血化瘀，薏苡仁利濕排膿，共為佐使藥。四藥合用，具有清熱化痰，祛瘀排膿之效。本方為治肺膿腫的常用方，初起能消，膿成能排。但其清熱解毒之力尚嫌不足，使用時可配清熱解毒藥，以增強療效。初起，可加蒲公英、銀花、連翹、魚腥草、薄荷、牛蒡子；膿成，可加貝母、桔梗、生甘草等以增強其化痰排膿之效。

1.4.3 療效判定

痊愈: 臨床癥狀消失, 白細(xì)胞降至正常, X線胸片示肺部病變完全消失,或僅殘留少許纖維陰影;好轉(zhuǎn): 臨床癥狀顯著減輕或基本消失, 白細(xì)胞有所降低, X線胸片示肺部仍有較大病變存在;無效: 服藥10 d后,臨床癥狀無明顯改善,白細(xì)胞無降低, X線胸片示肺部病變無好轉(zhuǎn)甚或有發(fā)展。

2 結(jié)果

2組療效見表 1。

表1 2組療效比較 例/%

注：數(shù)據(jù)肩注*表示與對照組差異極顯著(P<0.01)

由表1 可見, 兩種治療方案對耕牛肺膿腫有不同的治療效果, 治療組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組, 治愈率83.33%, 有效率91.67%，均極顯著高于對照組(P< 0. 01)。

3 典型病例

病例1：2014年1月19日，九臺市土門嶺鎮(zhèn)丁家村4組李某的一頭8 歲耕牛前來就診。據(jù)主人講，患牛3 天前就有些發(fā)燒，有點咳嗽，沒有精神，也不愛吃食。以為是感冒了，也沒當(dāng)回事，今早發(fā)現(xiàn)一點也不吃，病情加重，故前來就診?，F(xiàn)癥檢查：體溫 40.8 ℃，精神沉郁，被毛粗亂，營養(yǎng)欠佳，咳嗽，呼吸喘促，口鼻頻排帶血絲的黃綠色濁痰，胸部觸診患畜疼痛敏感。心尖區(qū)有收縮期雜音，心率達(dá)到66次/min,左肺中部呼吸音降低,有濕性啰音，口腔干燥，色紅，糞便干燥，尿短赤。舌苔黃膩，脈浮滑數(shù)?；? 白細(xì)胞 3.1× 104/mm3；鼻液培養(yǎng)有革蘭陽性葡萄球菌及鏈球菌。X線片示：兩肺紋理明顯增深，左肺中部大片浸潤陰影。診斷為左肺膿腫的成癰期。采用清肺解毒，化瘀排膿的治療原則，給予千金葦莖湯合如金解毒散加減。方劑的組成及用法：葦莖90 g、冬瓜仁70 g、薏苡仁70 g、黃芩50 g、黃柏50 g、桃仁40 g、梔子40 g、桔梗40 g、黃連30 g、甘草30 g,水煎去渣，候溫灌服。服藥5 d后，糞便由秘結(jié)而轉(zhuǎn)為稀薄，熱退，咳嗽、口鼻排出的痰液減少，食欲增加。X線檢查: 左上肺膿腫空洞縮小。原方隨證加減繼續(xù)服用3 d后，咳嗽及口鼻痰液已很少。X 線復(fù)查: 肺部空洞消失。肺膿腫炎性浸潤較前有進(jìn)步。第10天后復(fù)查,肺部炎性浸潤明顯吸收, 白細(xì)胞正常，肺膿腫病變已消散，痊愈出院。

病例2：2012年11月20日，九臺市營城鎮(zhèn)周某1頭8歲耕牛前來就診。據(jù)主人講：這頭牛這些天一直淌鼻涕，并且越來越多了，故前來就診?，F(xiàn)癥檢查：體溫39.6 ℃，呼吸32次/min，脈搏66次/min，口鼻流出大量米粥樣膿痰，腥臭異常?；夹鬅┰瓴话玻磯盒夭刻弁疵舾?，氣粗喘促，咳嗽，身熱，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。,左肺中部呼吸音較低，心動過速，無雜音。 實驗室檢驗: 白細(xì)胞 2.2× 104/mm3；痰培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌。 X 線攝片報告：右肺前部顯現(xiàn)大片密度增高陰影,中央有透明區(qū)及液平，診斷肺膿腫潰膿期。治宜清熱排膿解毒。予加味桔梗湯加減。方劑的組成及用法：金銀花60 g、薏苡仁60 g、貝母45 g、桔梗30 g、白芨30 g、橘紅30 g、甜葶藶30 g、甘草40 g, 水煎去渣，候溫灌服。5 d后熱退,咳嗽及口鼻膿痰液減少，原方加減繼續(xù)服藥3 d后，臨床癥狀消失，X線片示：右肺一般浸潤已吸收，只是空洞還有一小塊沒有閉合，患畜精神、食欲良好。第10天 X線復(fù)查：右肺空洞已消失,僅遺留纖維素狀陰影，痊愈出院。

4 討論

從祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)的角度，根據(jù)耕牛肺膿腫的臨床表現(xiàn)屬實熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實夾雜之候?；謴?fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。故從治療上應(yīng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成時重在清肺消癰，膿已成時應(yīng)排膿解毒，以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。本病的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長，表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期4個階段。在肺膿腫的各期治療中，要根據(jù)各期的特點,審證求因,堅持辨證施治的原則,才能收到良好的治療效果。

本次試驗的結(jié)果表明，兩種治療方案對耕牛肺膿腫有不同的治療效果, 治療組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組, 治愈率83.33%, 有效率91.67%，均極顯著高于對照組(P< 0.01)。說明在西藥治療的基礎(chǔ)上，分期辨證治療耕牛肺膿腫具有較好的治療效果。辨證論治是祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)的特色之一，耕牛肺膿腫發(fā)展較快，臨證應(yīng)仔細(xì)辯證，不同的時期采取相應(yīng)的治法，才能取得較好的治療效果，且不可拘泥于一方，本試驗充分證明了這一點。此外，本病后期應(yīng)注意補脾，脾土健旺則肺金生化有源，當(dāng)脾肺俱虛時，應(yīng)以補脾為先，此既為“培土生金法”，通過補脾達(dá)到補肺的目的，而此時單純從肺論治往往效果很差。病的中后期還要注意與滋陰養(yǎng)陰生津藥的配伍，若單純清熱降火,則難以達(dá)到預(yù)期效果。

現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺膿腫屬于多種細(xì)菌的混合感染所引發(fā)的肺部化膿性的病變，有組織的壞死與空洞的形成，主要采用抗生素治療，但由于多年來的濫用，使得耐藥性的普遍存在，故單純應(yīng)用西藥治療效果并不理想，而中西醫(yī)結(jié)合，既在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥分期辨證治療肺膿腫，既發(fā)揮了抗生素強大而迅速的殺菌作用，又可發(fā)揮中醫(yī)藥清熱解毒、化瘀消癰之功效，從而大大提高治療效果。

2016-10-10

楊麗華(1979-)，女，講師，碩士，從事動物解剖與組織胚胎，病理、傳染病學(xué)的教學(xué)及科研工作，E-mail:jlylh123@163.com

溫偉，E-mail:wenwei8057@126.com.

S852.65+3

B

0529-6005(2017)04-0062-04