脊髓亞急性聯(lián)合變性的MRI診斷價值

楊文魁 薛 鵬 馬秀華 陳 勇

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 鄭州 450003

脊髓亞急性聯(lián)合變性的MRI診斷價值

楊文魁 薛 鵬 馬秀華 陳 勇

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 鄭州 450003

目的 探討脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)的MRI診斷價值。方法 回顧性分析17例經(jīng)臨床證實的脊髓亞急性聯(lián)合變性患者的MRI表現(xiàn)。均行MRI平掃，其中6例行增強掃描。結果 病變位于頸、胸段脊髓后索(8例)或側索及后索同時受累(9例)，抑制T2WI顯示脊髓后出現(xiàn)線條狀或斑片狀高信號，T1WI等或稍低信號；橫斷面T2WI呈脊髓內“倒V”形對稱性高信號10例，“啞鈴”形高信號4例，點狀高信號3例。增強掃描均無強化。結論 SCD的MRI表現(xiàn)具有一定特征，MRI對SCD早期診斷具有重要價值。

亞急性聯(lián)合變性；維生素B12缺乏；磁共振成像

脊髓亞急性聯(lián)合變性(subaeute combined degeneration of the spinal cord，SCD)是因維生素B12缺乏導致脊髓后索與側索及周圍神經(jīng)變性疾病，臨床發(fā)病率低，早期治療能完全恢復神經(jīng)功能，故早期明確診斷非常重要。MRI能清楚顯示脊髓病變，SCD的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，為其早期診斷提供了重要方法。本文回顧性分析我院17例經(jīng)臨床證實的SCD的MRI資料，分析其MRI特征，提高診斷水平，為臨床早期診治提供幫助。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012-09—2016-08我院臨床治療證實SCD的17例MRI資料，均行常規(guī)MRI平掃，其中6例行增強掃描，診斷均符合Hemmer等[1]提出的診斷標準。男11例，女6例，年齡36～73歲，中位年齡54.5歲，病程1～46個月。臨床癥狀均以亞急性起病，進行性加重，14例以下肢無力、行走不穩(wěn)為首發(fā)癥狀，2例以尿潴留、大小便習慣改變入院，1例表現(xiàn)為下肢感覺障礙。其中12例有胃腸道疾患或手術史，4例胰腺炎病史或酗酒史，1例腎移植病史。所有患者均伴貧血。

1．2 檢查方法 均采用GE Signa 3.0 T HDx磁共振掃描儀，脊柱專用相控陣線圈，行頸、胸髓MRI掃描。掃描序列包括：快速自旋回波(fastspin echo，F(xiàn)SE)T2WI序列矢狀面(TR 2 600～4 000 ms，TE 93～116 ms)，T1WI矢狀面(TR 420～650 ms，TE 12～18 ms)層厚3 mm，層間距0.5 mm；FSE T2WI橫斷面(TR 2 600～4 000 ms，TE 93～116 ms)層厚5 mm，層間距1 mm。T1WI矢狀面、橫斷面增強掃描，對比劑采用Gd-DTPA，劑量為體質量0.1 mmol/kg。

1．3 MRI圖像分析 由2名副高以上職稱、經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師共同閱片，采用雙盲法進行分析，當意見不同時，兩人討論確定統(tǒng)一標準后分析。觀察病變分布部位、形態(tài)、MRI信號特征及是否強化等。

2 結果

本組17例SCD患者中，病變發(fā)生于頸髓10例，胸髓3例，頸胸髓同時受累4例，其中位于后索8例，側索及后索同時受累9例。T2WI矢狀位病灶位于脊髓的后部，呈連續(xù)的長條狀、斑片狀高信號，T1WI呈等或稍低信號，累及范圍3～6個椎體高度。橫斷面T2WI呈脊髓內對稱性“倒V”形高信號10例，“啞鈴”形高信號4例，點狀高信號3例。6例增強掃描均無強化。治療后動態(tài)隨訪，臨床癥狀均好轉，MRI檢查5例異常信號消失，12 例病變縮小。見圖1。

圖1 A～F 為同一患者，頸髓SCD，A～C為治療前，D～F為治療后 A：矢狀位T1WI示病變呈等信號，脊髓信號形態(tài)無明顯異常；B：矢狀位T2WI可見頸髓背側連續(xù)縱形條狀高信號影，病變累及頸髓范圍約四個椎體高度；C：軸位T2WI病灶位于頸髓后索，呈倒V字形高信號影；D：矢狀位T1WI示病變呈等信號，脊髓信號形態(tài)無明顯異常；E：矢狀位T2WI胸髓背側可見片狀高信號影，境界不清晰，范圍較前明顯縮?。籉：軸位T2WI病灶位于脊髓后索，呈斑點狀高信號影，范圍較前明顯縮小

3 討論

3．1 SCD發(fā)病機制及臨床特征 維生素B12是核苷酸合成及髓鞘形成所必需的輔酶，人體對維生素B的攝入、吸收、結合、代謝出現(xiàn)障礙時體內含量不足，導致髓鞘形成障礙、軸突變性，從而引起SCD發(fā)生，可以累及腦和脊髓白質、視神經(jīng)和周圍神經(jīng)，脊髓是最早和最常受累部位，主要累及后索、側索[1-5]。其常見病因為：胃腸道等消化系統(tǒng)疾患或術后、素食偏食或嗜酒、惡性貧血、甲亢等。SCD多于中老年患者，呈亞急性或慢性起病，主要表現(xiàn)為脊髓后索損傷所致深感覺減退，下肢麻木無力、感覺性共濟失調[6-8]，本組14 均以此為首發(fā)癥狀，符合文獻報道。

3．2 MRI影像表現(xiàn) 以往血清維生素B12的測定及相應的臨床神經(jīng)特征作為診斷SCD 的重要依據(jù)，近年來高場強MRI在臨床快速普及運用，其對軟組織分辨力大大提高，在顯示脊髓病變方面有很高的敏感性，是目前唯一可直接顯示SCD 脊髓病變的影像學檢查方法，可以清晰顯示病變部位、范圍、形態(tài)，還能動態(tài)追蹤觀察病灶的變化及評估療效，對SDC早期診斷及療效評估具有重要價值。

SCD的MRI表現(xiàn)具有一定特征，本組病例顯示，該病變范圍長，上下連續(xù)性多個節(jié)段，一般超3個及以上脊髓節(jié)段，主要分布于頸胸段脊髓后部，矢狀位T2WI表現(xiàn)為脊髓后部條帶狀、長條狀均勻高信號，輪廓欠清晰，TIWI呈等或稍低信號，矢狀位抑脂T2WI呈高信號，更有利于早期發(fā)現(xiàn)病變、顯示其范圍。軸位T2WI病灶對稱分布于后索或側索，典型的后索受累呈“倒V 字征”或“反兔耳征”高信號，是SCD 的典型MRI 表現(xiàn)，具有一定特征[9-10]，本組10例具有此典型征象，對SCD 的診斷有重要提示意義。在本病例中胸髓“啞鈴”形高信號4例，點狀高信號3例。點狀高信號筆者認為可能與病變早期后索局限性受累或治療后側索受累減輕好轉有關。本組6例注射對比劑后，病灶均無強化，可能與其活動性有關。

3．3 鑒別診斷 (1)脊髓多發(fā)性硬化(MS)：青年女性多見，緩解和復發(fā)交替出現(xiàn)，激素治療有效，常合并腦內病變。脊髓病變散在多發(fā)，不超過三個脊髓節(jié)段，寬不超過脊髓橫徑的一半，可合并脊髓形態(tài)的改變，脫髓鞘斑塊可呈斑片狀強化，亞急性期或慢性期脊髓變細、萎縮。(2)急性脊髓炎：多見于兒童和青年，起病急，發(fā)病前有上呼吸道或消化道感染等病史，主要為病毒感染引起的自身免疫反應而導致中樞系統(tǒng)脫髓鞘，病變主要位于脊髓中央的灰質，占脊髓橫斷面的2/3 以上，多伴脊髓腫脹，邊緣模糊，增強后病灶呈輕度小斑片狀強化。(3)銅缺乏性脊髓病(copper deficiency myeiopathy，CDM)：為血清銅、銅藍蛋白降低，可伴貧血及粒細胞減少，補銅治療后癥狀可部分改善。MRI 表現(xiàn)為脊髓后柱T2WI 高信號灶，以頸椎2～7 節(jié)段多見，也可累及胸段，無明顯強化。

綜上所述，綜合臨床、實驗室檢查及MRI 表現(xiàn)，診斷SCD一般不難，關鍵是早期診斷早期治療。SCD 的MRI表現(xiàn)具有典型特征，頸胸段脊髓后索和(或)側索超過3 個脊髓節(jié)段的異常信號及軸位T2WI脊髓內對稱性“倒V”形高信號高度提示SCD，MRI對SCD的早期診斷、確定病變范圍、動態(tài)隨訪評估療效有重要價值。

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(收稿2016-10-20)

R445.2；R744.6

B

1673-5110(2017)05-0088-02