無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值

曹鳳萍，梁偉燦，葉文華，羅健成，張宗綿，梁福攸

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房， 廣東 佛山 528200)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值

曹鳳萍，梁偉燦，葉文華，羅健成，張宗綿，梁福攸

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房， 廣東 佛山 528200)

目的 探討治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的效果。方法 將106例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(53例)和觀察組(53例)。2組患者均接受常規(guī)治療，同時(shí)給予高流量面罩吸氧治療；觀察組在此基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行早期無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療。比較2組治療后的氣管插管率、病死率、住院時(shí)間及血氧飽和度、血?dú)夥治?包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、pH值)結(jié)果。結(jié)果 觀察組氣管插管率、病死率及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.384、P=0.002，χ2=8.230、P=0.004，t=18.078、P=0.000)；觀察組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均較對(duì)照組顯著升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓、pH值均較對(duì)照組顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠使患者獲得更佳療效，迅速改善患者的血氧狀態(tài)和心功能，降低氣管插管率和病死率，減少住院治療時(shí)間。

急性心力衰竭；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

心力衰竭指的是心臟由于各種病理因素的影響其舒張或者收縮功能出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致心搏出量相對(duì)或者絕對(duì)下降，從而無(wú)法滿足機(jī)體代謝的需要[1]。而急性心力衰竭則表現(xiàn)為左心功能的突發(fā)異常，致使心臟負(fù)荷加重、心排血量驟減以及肺循環(huán)壓力的突然升高[2]。若同時(shí)還伴隨呼吸衰竭，患者將出現(xiàn)心率加快、呼吸困難、無(wú)法平臥等癥狀，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制和干預(yù)，其病死率極高[3]。筆者對(duì)53例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年6月在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院ICU接受治療的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(53例)和觀察組(53例)。對(duì)照組中男35例，女18例；年齡55～79歲，平均(65.2±8.9)歲。觀察組中男36例，女17例；年齡53～78歲，平均(64.9±9.0)歲。臨床表現(xiàn)均存在咳嗽、咳痰、呼吸困難、意識(shí)障礙等癥狀。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組患者均接受常規(guī)治療，包括糾正電解質(zhì)、酸堿、水失衡，營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、平喘治療、補(bǔ)液、化痰和止咳治療、1.0～2.0 mg嗎啡鎮(zhèn)靜等，給予患者高流量面罩吸氧治療，保持氧流量6 L·min-1，吸氧濃度40%～50%。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行早期無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療。抬高患者頭部>30°，連接輸氧管，并固定鼻面罩，調(diào)節(jié)拉力帶，選擇平臺(tái)型呼氣閥。設(shè)置呼吸模式為S/T，氧流量5～7 L·min-1，吸氣壓1.064～1.995 kPa，呼氣壓0.532～1.0644 kPa，對(duì)患者的脈搏氧飽和度進(jìn)行細(xì)致觀察，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者吸入的氧濃度以及氧氣流量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，但必須保證氧濃度在35%以下，氧飽和度高于90%。每日治療時(shí)間為8 h，治療中嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，保持氣道峰壓在3.99 kPa以下，呼氣末正壓則應(yīng)達(dá)到1.064～1.596 kPa。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療后的氣管插管率、病死率、住院時(shí)間及血氧飽和度、血?dú)夥治?包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、pH值)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間(15.6±3.1)d、氣管插管5例(9.43%)、病死2例(3.77%),對(duì)照組分別為(28.4±3.3)d、18例(52.83%)、12例(22.61%),觀察組氣管插管率、病死率及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.384、P=0.002，χ2=8.230、P=0.004，t=18.078、P=0.000)。

2組血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較見表1，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均顯著升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓、pH值均顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 2組血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

根據(jù)受累部位的不同，心力衰竭可以分為左心室心衰、右心室心衰以及全心衰竭；根據(jù)心臟收縮或舒張功能受損傷程度的不同可以分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭；根據(jù)心輸出量的不同可以分為高輸出量衰竭和低輸出量衰竭[4]。心力衰竭會(huì)引發(fā)患者心臟功能的減退，并出現(xiàn)肺循環(huán)淤血、交感神經(jīng)興奮、體循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多汗、心動(dòng)過(guò)速、食欲下降、末梢循環(huán)障礙、濕性啰音、肝臟腫大、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此必須對(duì)其積極治療。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種機(jī)械性的通氣治療方式，通過(guò)口鼻面罩增加了患者的肺泡通氣量，并幫助患者克服氣道的阻力，增加功能殘氣量，并促進(jìn)患者肺部二氧化碳的排出，因此能夠顯著改善其臨床癥狀。另一方面，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能夠減少患者心臟的回心血量，從而減輕心臟的負(fù)荷，減少呼吸做功和心臟跨壁的壓力，從而增加心肌的供氧量。更重要的是，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能夠使患者的支氣管得到有效擴(kuò)張，從而提高通氣量，迅速減輕肺泡水腫癥狀及呼吸困難癥狀，降低氧氣消耗，增加胸內(nèi)壓，改善患者機(jī)體中的微循環(huán)以及通氣血流比，促進(jìn)二氧化碳的排除，同時(shí)預(yù)防其他病變的發(fā)生，改善患者預(yù)后[5]。

在本研究中，觀察組53例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行早期無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，結(jié)果顯示，觀察組氣管插管率、病死率、住院時(shí)間、動(dòng)脈二氧化碳分壓、pH值均較對(duì)照組顯著減少，血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均較對(duì)照組顯著升高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠使患者獲得更佳療效，并迅速改善患者的血氧狀態(tài)和心功能。

值得注意的是，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者的氣道產(chǎn)生損傷，因此患者能夠正常的進(jìn)行進(jìn)食、說(shuō)話等活動(dòng)，保證了患者的治療依從性。王興梅[6]在研究中對(duì)60例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者采用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有3例患者在治療后發(fā)生了腹脹，發(fā)生率為5.00%，1例患者發(fā)生刺激性結(jié)膜炎，發(fā)生率為1.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%；而接受常規(guī)治療的60例患者中，6例患者發(fā)生腹脹，發(fā)生率為10.00%，4例患者發(fā)生刺激性結(jié)膜炎，發(fā)生率為6.67%，5例患者出現(xiàn)吸入性肺炎，發(fā)生率為8.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%。由此可見無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療更加安全可靠。

[1] 譚并志,馬旅明.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管?。弘娮影?2013,15(1):65-66.

[2] 李艷麗.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者搶救中的效果觀察[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2015,10(10):36,109.

[3] 劉志成,宋秀梅,徐翔,等.淺談簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急救中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(28):896-897.

[4] 黎代強(qiáng).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣在急性心力衰竭的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(31):4706-4707.

[5] 季華慶,石建國(guó).國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):33-39.

[6] 王興梅.ICU中急性心衰合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的可行性及效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,20(6):102-103.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-09-18

R541.6

A

1009-8194(2017)03-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.010