原發(fā)性失眠癥患者認(rèn)知功能及焦慮、抑郁的分析

翟安琪，于逢春，唐春燕

(1.北京市海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100080；2.南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部2014級(jí)，南昌 330006)

原發(fā)性失眠癥患者認(rèn)知功能及焦慮、抑郁的分析

翟安琪1，于逢春1，唐春燕2

(1.北京市海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100080；2.南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部2014級(jí)，南昌 330006)

目的 探討原發(fā)性失眠癥患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)及焦慮、抑郁狀態(tài)，為臨床治療原發(fā)性失眠癥提供參考。方法 對(duì)68例原發(fā)性失眠癥患者(失眠組)和68例體檢的健康體檢者(對(duì)照組)采用阿森斯失眠量表(AIS)、埃普沃思嗜睡量表(ESS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、中文版的7個(gè)癥狀條目的廣泛性焦慮量表(GAD-7)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、PHQ-9分別評(píng)定失眠及伴隨的焦慮、抑郁癥狀的嚴(yán)重程度；采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行注意力、記憶力、執(zhí)行功能等認(rèn)知方面的測(cè)評(píng)。結(jié)果 失眠組MoCA總分，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性失眠癥患者多數(shù)合并有不同程度的焦慮、抑郁，在認(rèn)知方面較無(wú)睡眠障礙的健康人有一定程度地減退。

原發(fā)性失眠癥；認(rèn)知功能；焦慮；抑郁

原發(fā)性失眠癥是睡眠障礙常見的一種類型。隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，失眠的好發(fā)人群也在不斷年輕化，而就診于北京市海淀醫(yī)院神經(jīng)科門診的青年原發(fā)性失眠癥患者數(shù)量增加顯著，且主訴多伴有頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響其工作和生活。隨著原發(fā)性失眠癥帶來(lái)的疲勞、不適等睡眠生理紊亂，也常常引起原發(fā)性失眠癥患者產(chǎn)生一系列心理紊亂，如焦慮、抑郁情緒等[1]。為此，本研究探討原發(fā)性失眠癥患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)及焦慮、抑郁狀態(tài)伴隨的嚴(yán)重程度，為相關(guān)臨床工作者對(duì)原發(fā)性失眠癥的臨床干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年7月1—31日在北京市海淀醫(yī)院門診診治的原發(fā)性失眠癥患者(失眠組)68例，男31例，女37例，年齡16～44(31.8±7.0)歲，簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分為≥27分，排除因腦血管疾病、精神障礙疾病或藥物等引起的繼發(fā)性失眠及聾啞、言語(yǔ)障礙、耳聾等不能配合量表測(cè)評(píng)的患者。選擇同期在本院體檢的健康體檢者(對(duì)照組)68例，男32例，女36例，年齡20～43(31.4±6.4)歲，均無(wú)睡眠障礙，MMSE評(píng)分為≥27分。排除因腦血管疾病、精神障礙疾病或藥物等引起的繼發(fā)性失眠及聾啞、言語(yǔ)障礙、耳聾等不能配合量表測(cè)評(píng)的患者。

1.2 測(cè)算方法

收集2組的基線資料，包括性別、年齡、受教育程度(受教育年限≤12年、受教育年限>12年)、工作(目前正在工作、無(wú)業(yè))、生活作息(生活作息規(guī)律、生活作息不規(guī)律)、飲酒(偶爾飲酒或不飲酒、長(zhǎng)期飲酒)及體質(zhì)指數(shù)等。

采用北京版的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)。MoCA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：MoCA總分≥26分為正常，MoCA總分<26分為認(rèn)知功能減退，受教育年限≤12年時(shí)，總分加1分；對(duì)2組的MoCA量表進(jìn)行具體條目分值對(duì)比，分別為視空間與執(zhí)行功能(總分5分)、命名能力(總分3分)、注意力(總分6分)、語(yǔ)言(總分3分)、抽象(總分2分)、延遲回憶(總分5分)、定向力(總分6分)。

采用阿森斯失眠量表(AIS)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)。AIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：AIS<6分提示無(wú)失眠問題，AIS≥6分提示有失眠問題。ESS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：ESS<10分提示無(wú)嗜睡狀態(tài)，ESS≥10分提示存在嗜睡狀態(tài)。

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及中文版的7個(gè)癥狀條目的廣泛性焦慮量表(GAD-7)。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMA<7分為無(wú)焦慮癥狀，HAMA≥7分為有焦慮癥狀。GAD-7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：GAD-7<5分無(wú)焦慮狀態(tài)，GAD-7≥5分為有焦慮狀態(tài)。

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和9條目患者健康問卷(PHQ-9)。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD<8分為無(wú)抑郁癥狀，HAMD≥8分為有抑郁癥狀。PHQ-9評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：PHQ-9<5分為無(wú)抑郁狀態(tài)，PHQ-9≥5分為有抑郁狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組性別、年齡、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、無(wú)業(yè)，生活作息規(guī)律、生活作息不規(guī)律，偶爾飲酒或不飲酒、長(zhǎng)期飲酒及體質(zhì)指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料的比較

2組命名能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。失眠組MoCA總分，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組MoCA總分及MoCA得分的比較 分

失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分的比較 分

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活節(jié)奏的不斷加快，失眠現(xiàn)已成為全球極為常見的臨床癥狀或疾病，給人們的生活和工作帶來(lái)了很大的困擾，并且嚴(yán)重影響人們的健康，在一定程度上可加重心肌梗死、卒中、高血壓、糖尿病、慢性疼痛、抑郁、焦慮等疾病[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，失眠的發(fā)生年齡在不斷年輕化，青年失眠患者在不斷增多，且多為原發(fā)性失眠癥[4]。有研究[5]顯示，大約有16%的青年人患有入睡困難，對(duì)青年人的生活和工作影響顯著，治療上未予重視，長(zhǎng)期容易轉(zhuǎn)為慢性失眠?；诖耍T診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于以白天嗜睡、焦慮、抑郁為主訴就診的青年人群應(yīng)該高度重視。

本研究結(jié)果顯示，2組性別、年齡、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、無(wú)業(yè)，生活作息規(guī)律、生活作息不規(guī)律，偶爾飲酒或不飲酒、長(zhǎng)期飲酒及體質(zhì)指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，提示原發(fā)性失眠癥與性別、年齡、受教育年限、目前有無(wú)工作、生活作息是否規(guī)律、是否長(zhǎng)期飲酒及體質(zhì)指數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。

2組命名能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示原發(fā)性失眠癥患者在命名能力方面與健康人相比無(wú)明顯差別；失眠組MoCA總分，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[6]研究的結(jié)果相一致，并提示原發(fā)性失眠癥患者的認(rèn)知功能較健康人有一定程度的減退，對(duì)記憶力有一定的損害。

本研究結(jié)果顯示，失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示原發(fā)性失眠癥患者在發(fā)生失眠的同時(shí)，絕大部分同時(shí)合并有較嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)和(或)抑郁狀態(tài)。長(zhǎng)期處在焦慮狀態(tài)的患者，可在一定程度上出現(xiàn)記憶障礙[7]；伴有抑郁心境的失眠患者，也可導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力、記憶力、警覺性、注意力等認(rèn)知功能的減退[8]。負(fù)面情緒的存在，反過來(lái)會(huì)加重失眠的程度[9]，造成不良預(yù)后。有研究[3]表明，失眠造成晝夜節(jié)律紊亂，可增加精神癥狀的亞臨床綜合征的發(fā)病率，如焦慮、抑郁狀態(tài)等。臨床上應(yīng)用抗抑郁藥物治療失眠，有較好的療效[4]，應(yīng)盡可能早期干預(yù)，使睡眠障礙及精神、心理障礙達(dá)到早期康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-11-02

于逢春，主任醫(yī)師，E-mail：yufckui@163.com。

R195.4；R749

A

1009-8194(2017)03-0015-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.006