糖尿病患者眼部并發(fā)癥的發(fā)病情況及其特點(diǎn)分析

趙長(zhǎng)影

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.172

[摘要] 目的 糖尿病患者眼部并發(fā)癥的發(fā)病情況及其特點(diǎn)分析。方法 選取2016年3月—2017年1月期間該院糖尿病患者30例作為研究對(duì)象，均存在眼部并發(fā)癥。 結(jié)果 糖尿病患者眼部并發(fā)癥主要為視網(wǎng)膜病變，占比90%。結(jié)論 糖尿病患者病情加重，可引起多種眼部并發(fā)癥，主要為視網(wǎng)膜病變。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎鄄坎l(fā)癥；發(fā)病情況；特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0172-02

糖尿病指的是胰島素缺失或胰島素分泌障礙引起的高血糖代謝性疾病，長(zhǎng)期的高血糖和代謝混亂會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)組織器官出現(xiàn)衰竭。按照糖尿病患者的癥狀可為分兩類，一類是代謝混亂，另一類是急慢性并發(fā)癥[1]。而代謝混亂多見于Ⅰ型糖尿病患者，2型糖尿病患者待代謝混亂中的表現(xiàn)并不明顯，更多的是各種急慢性并發(fā)癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平得到提升，相伴而來的是糖尿病的發(fā)病率，其呈現(xiàn)一個(gè)較高的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)還會(huì)并發(fā)存在非常多的其他疾病，其中最為嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥就是糖尿病視網(wǎng)膜疾病，這是發(fā)生在眼部的疾病類型。為提高治療效果，分析糖尿病患者眼部并發(fā)癥的發(fā)病情況及其特點(diǎn)顯得尤為重要。該研究選取2016年3月—2017年1月期間該院糖尿病患者30例作為研究對(duì)象，均存在眼部并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究入選年齡符合2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，臨床上表現(xiàn)為虛胖、乏力、視覺模糊或失明等癥狀，均存在眼部并發(fā)癥，該研究獲取患者及其家屬同意配合，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。男女性患者各17例和13例，最大和最小年齡各72歲和58歲，均齡（65±0.5）歲，最長(zhǎng)和最短糖尿病病程為5年和1年，平均病程（3.11±0.42）年。

1.2 方法

檢查方法：在患者入院之后，首先要對(duì)其進(jìn)行血糖、心電圖、血壓、裂隙燈、側(cè)眼壓、散瞳前置鏡檢查以及眼科常規(guī)視力檢查。然后再對(duì)患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，檢查儀器采用APS數(shù)字眼底造影檢查儀，對(duì)患者的眼底無赤光片以及雙眼彩色眼底像進(jìn)行拍攝，然后再將5 mL 1%的熒光鈉稀釋液緩慢的注入，10 min過后，如果患者沒有出現(xiàn)反應(yīng)，則要經(jīng)肘前給予患者3 mL 20%的熒光素鈉稀釋液緩慢注入，4 s之后，開始對(duì)患者進(jìn)行攝影，將攝影的角度調(diào)整為35°，將視乳頭、后極部眼底以及眼底照相作為中心，對(duì)黃斑區(qū)周圍的上方、下方、鼻下、鼻側(cè)、鼻上、顳下、顳上、顳側(cè)等不同方位進(jìn)行照相[2]。

治療方法：兩組患者入院后接受該院血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，醫(yī)生收集患者臨床資料，分析患者病情，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。治療計(jì)劃擬定，該院醫(yī)生告知患者及其家屬治療方式和治療預(yù)期達(dá)到的效果，獲取患者及其家屬配合。研究組和對(duì)照組患者均在該院行常規(guī)降血糖、降血脂治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用瑞舒伐他汀治療，治療方法為：瑞舒伐他?。ㄅ?hào)J20120006，7片/盒，10 mg/片），患者首日口服5 mg，若無不適反應(yīng)，第2日增加至10 mg，此后結(jié)合患者病情程度，保持口服10 mg/d，或逐漸增加至20 mg，但不可超過20 mg/d。以7 d為1個(gè)療程，患者持續(xù)治療4個(gè)療程[3]。

視網(wǎng)膜治療方法：患者使用視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療。需要嚴(yán)格按照不同分期患者的實(shí)際需要采用針對(duì)的治療方法，眼科激光治療機(jī)進(jìn)行治療是最主要的。在操作過程中，按照患者眼底熒光血管造影結(jié)果來決定使用針對(duì)的激光光凝方法進(jìn)行治療。如果是非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，那么就需按照結(jié)果使用局限性光凝治療方法。如果是增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，那么就需按照結(jié)果使用全視網(wǎng)膜光凝治療方法。如果是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，那么也需使用全視網(wǎng)膜光凝治療方法。如果患者存在明顯的并發(fā)癥，例如：黃斑囊樣水腫等，那么就需要在進(jìn)行治療之前開展黃斑區(qū)光凝治療，在治療完成之后嚴(yán)格按照糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的不同病期，針對(duì)使用局限性視網(wǎng)膜光凝，還有一部分患者需要使用全視網(wǎng)膜光凝治療方法。在接受視網(wǎng)膜光凝治療的過程中，需要保證使用的是氪綠激光治療技術(shù)，氪綠激光治療技術(shù)的實(shí)際波長(zhǎng)為509.8 nm，在操作過程中，如果存在屈光間質(zhì)混濁的情況，那么就可以選擇使用氪紅激光治療，氪紅激光波長(zhǎng)達(dá)到647.1 nm[4]。

白內(nèi)障治療：術(shù)前采取坐位于裂隙燈下做散光軸位標(biāo)記及切口標(biāo)記，行12點(diǎn)位角膜緣后1.5 mm做3.0 mm主切口，常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化，植入IOL入囊袋后調(diào)整IOL軸位與術(shù)前角膜緣標(biāo)記軸位一致，吸除粘彈劑，密閉切口，所有手術(shù)均有同一醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

視網(wǎng)膜病變?yōu)?7例，占比90%；白內(nèi)障為2例，6.67%；青光眼為1例，占比3.33%。經(jīng)過治療，患者視力明顯改善，術(shù)前最佳矯正視力為（0.24±0.18），經(jīng)治療后，術(shù)后3個(gè)月裸眼視力為（0.83±0.26），最佳矯正視力為（0.92±0.13）。患者術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.08，P=0.004）。

3 討論

3.1 糖尿病眼部并發(fā)癥影響因素

臨床上，糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝性疾病，會(huì)對(duì)機(jī)體的多個(gè)器官進(jìn)行影響。該疾病可引發(fā)眼外肌麻痹、暫時(shí)性屈光不正、視網(wǎng)膜病變以及白內(nèi)障等眼部疾病，其中最為常見、最嚴(yán)重的為視網(wǎng)膜病變，隨著糖尿病患者病程的不斷延長(zhǎng)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也會(huì)不斷上升?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平也在很大程度上得到提升，糖尿病患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，因?yàn)樘悄虿≡斐傻囊暰W(wǎng)膜病變患者數(shù)量也不斷增多。部分糖尿病患者因?yàn)闆]有進(jìn)行徹底的治療，或者只是間斷性的接受治療，臨床癥狀輕微，所以對(duì)視網(wǎng)膜病變的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行了忽視[5]。除此之外，在普通人群中，還存在部分糖尿病患者，沒有將其診斷出來，因?yàn)檫@部分人群的自覺癥狀較輕，所以在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都沒有發(fā)現(xiàn)其病情，通常是在多年之后出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時(shí)才來醫(yī)院就診，所以早期發(fā)現(xiàn)患者的病情是十分重要的。糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度、是否對(duì)胰島素進(jìn)行依賴以及患者是否存在有自覺癥狀等并不會(huì)影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)，該疾病的出現(xiàn)是受到糖尿病患者病期長(zhǎng)短的影響。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生取決于糖尿病患者的病程長(zhǎng)短，糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)的增加；其次，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生還和糖尿病患者血糖控制好壞具有密切相關(guān)性，糖尿病患者的血糖控制越不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高；如果糖尿病患者合并有其它全身并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也會(huì)越高。因此及早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，并且早期采取科學(xué)合理的預(yù)防措施，能夠在很大程度上將糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率與發(fā)生率降低。

3.2 糖尿病主要眼部并發(fā)癥

①視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前糖尿病并發(fā)癥中最為常見的病變類型，直接危害到患者視力，直接導(dǎo)致患者視力不斷下降，如果患者不及時(shí)得到醫(yī)治，病情嚴(yán)重的患者就非常又可能存在致盲的情況。視網(wǎng)膜病變作為其中的一種并發(fā)癥，引起視網(wǎng)膜病變的因素和患者長(zhǎng)期高血糖、高血壓、高血脂有關(guān)。近年來隨著我國(guó)老齡化人口增加，因2型糖尿病誘發(fā)的視網(wǎng)膜病變患者也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)于2型糖尿病患者來說，視網(wǎng)膜病變后不僅影響正常生活，更加重患者家屬負(fù)擔(dān)，加重威脅患者健康[6]。因此，2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變必須引起重視。視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的概率高達(dá)60%，可見視網(wǎng)膜病變除了是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥，也是主要的并發(fā)癥。2型糖尿病患者之所以產(chǎn)生視網(wǎng)膜并發(fā)癥，和長(zhǎng)期高血糖、高血壓、高血脂有關(guān)。它的作用機(jī)制為，患者長(zhǎng)期保持血糖高、血壓高、血脂高，影響腦血管血流循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)皮受損，隨著基膜增厚，血粘度增高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，從而壓迫視覺神經(jīng)，最終引起視網(wǎng)膜病變。近年來隨著2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者增多，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到深入研究糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性，經(jīng)過臨床試驗(yàn)分析總結(jié)，醫(yī)學(xué)界在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變上取得了一定的進(jìn)展。當(dāng)前治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的方法有多種，主要為藥物治療，針對(duì)患者血糖、血脂、血壓三高現(xiàn)象，給予對(duì)癥治療。在治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物上有多種，但不同藥物適應(yīng)癥大小范圍不同，也就具有不同的臨床效果。②白內(nèi)障。該種并發(fā)癥屬于臨床上一種常見的眼科疾病，促使晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而出現(xiàn)混濁。

綜上所述，糖尿病患者病情加重，可引起多種眼部并發(fā)癥，主要為視網(wǎng)膜病變。

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（收稿日期：2017-02-06）