重癥2型糖尿病合并肺部感染患者護理干預效果分析

王皇美++黃菊英++陳飛燕

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.137

[摘要] 目的 探究護理干預在重癥2型糖尿病合并肺部感染患者的應用效果。方法 將120例患者按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組和干預組。對照組患者接受一般ICU護理常規(guī)干預和抗感染治療；干預組在對照組的基礎上，接受精細化ICU護理干預。分別比較兩組療效及干預前后的血糖變化值，并進行統(tǒng)計學分析。 結果 干預組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者在干預后空腹血糖值均明顯下降，其中干預組的空腹血糖值下降較之對照組更為顯著（P<0.05）。結論 有效的護理干預有助于控制肺部感染癥狀及空腹血糖值，進而促進患者的康復。

[關鍵詞] 糖尿病；肺部感染；護理干預；ICU

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0137-02

隨著近年來現(xiàn)代護理模式的逐步建立和推廣，利用系統(tǒng)化的護理手段來加強對糖尿病合并肺部感染患者的干預已經(jīng)成為臨床護理工作的重要內容[1]。該研究采用系統(tǒng)化護理手段對該院收治的糖尿病合并肺部感染患者進行干預，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在該院ICU科室接受治療的重癥2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合重癥2型糖尿病合并肺部感染診斷標準。②具有一定的自我管理能力以及學習能力；③未診斷出嚴重急慢性肝腎、心臟等原發(fā)性疾病。排除標準：①不愿參與該研究；②過敏性體質。符合標準的患者共80例，其中男性38例，女性42例，年齡43～75歲，平均年齡（54.8±3.9）歲，病程2.1～10.2年，平均病程（6.2±2.5）年。采用隨機數(shù)字表將120例患者隨機分為對照組和干預組，每組各60例。兩組患者在性別、年齡以及病程方面并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者在入院之后便接受ICU護理常規(guī)干預。主要內容包括入院健康宣教、飲食護理、心理護理、胰島素用藥護理、生命體征監(jiān)護、肺部感染用藥護理、出院康復指導等。入院指導：在患者第1天入院后便展開常規(guī)健康教育，告知患者相關注意事項。心理護理：在治療和護理過程中了解患者心理基本狀況，并進行針對性的心理干預，引導患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；生命體征監(jiān)護：護理人員按照醫(yī)囑定期監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、血氧和血糖值的變化，觀察患者臨床癥狀的變化；一旦出現(xiàn)不良反應便立即報告主治醫(yī)生；飲食護理：向患者講解重癥糖尿病合并肺部感染的相關飲食注意事項，盡量攝入易消化且富含蛋白質和纖維素的食物，嚴禁攝入含糖量過高的食物和辛辣食物；肺部感染護理干預：收集患者不同階段的肺部感染標本，及時送實驗室檢查，并記錄患者咳嗽和咳痰的時間、次數(shù)以及咳痰量。按照醫(yī)囑及時給與患者抗生素治療護理。出院健康指導：按照醫(yī)囑對患者展開常規(guī)出院康復指導，告知患者及時回院復診檢查。

1.2.2 干預組 干預組在對照組的基礎上，按照精細化ICU護理干預的基本理念，對患者進行持續(xù)性、整體性的護理。由醫(yī)院年資較長的護士以及相關領域的專家教授對ICU科室護理人員進行針對性培訓和教育，引導護理熱暖樹立起精細化管理理念。同時安排水平較高的護士列出針對2型糖尿病合并肺部感染的具體護理流程，并逐步細化和量化，明確各個責任護士的相關護理工作內容和職責，進而對患者進行精細化護理。精細化護理主要內容：（1）在入院第1天開始便對患者的基本情況、疾病狀況進行調查和分析，了解患者的飲食習慣和心理狀況，告知患者有關糖尿病合并肺部感染的相關注意事項、臨床基本癥狀和治療措施，對患者及其家屬的相關疑問進行針對性的解答，確?；颊呒凹覍倌軌蛉嫦到y(tǒng)地了解疾病的相關治療和護理知識。（2）實施肺部感染精細化護理。①定期開窗并消毒病房，嚴格控制探視次數(shù)和時間，護理人員嚴格遵循無菌操作制度，避免醫(yī)源性感染。②做好患者個人口腔衛(wèi)生。每日清潔患者口腔以及咽部等細菌交易定植的部位；對于鼻飼患者可以減少喂食量，增加喂食次數(shù)；對于昏迷患者則需要暫停喂食，并且給予適量的胃腸動力藥物治療，以此來防止胃內容物反流至氣管中加重肺部感染。③對于需要行機械通氣的患者，則需要加強對人工氣道和呼吸管道的管理和護理，做好定期清潔和消毒工作，協(xié)助患者排痰。對于無法排痰的患者而需要進行吸痰護理，密切關注患者的生命體征，防止在吸痰操作時，患者出現(xiàn)不良癥狀。④給予藥物治療護理。根據(jù)患者的實驗室檢查情況而合理選用抗生素藥物治療，并且掌握各類藥物的理化性質、副作用和治療周期等，盡可能避免患者而出現(xiàn)耐藥性。

1.3 觀察指標

在護理干預前后觀察患者的肺部感染療效、空腹血糖變化情況。

1.4 療效評定

無效：患者肺部感染的癥狀、實驗室檢查指標和X光片指標均無明顯改善跡象；有效：患者肺部感染癥狀、實驗室檢查指標和X光片指標均有一定程度的改善；顯效：患者肺部感染癥狀、實驗室檢查指標和X光片指標均有明顯的改善；痊愈：患者肺部感染癥狀消失，實驗室檢查指標和X光片指標均顯示患者肺部正常[2]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計方法

用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）來表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]描述，定性資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較分析

干預組患者的有效率為81.7%，對照組的有效率為61.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 干預前后兩組空腹血糖值變化比較分析

由表2可以看出，兩組患者在干預前，其空腹血糖值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者均接受相應的護理干預之后，空腹血糖值較干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，干預組的空腹血糖值與對照組有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

近年來，糖尿病的患病率正呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢。糖尿病與患者的家族遺傳、身體代謝功能、免疫功能的改變有很大的關聯(lián)。糖尿病分為I型和2型，其中2型糖尿病患者占絕大多數(shù)。2型糖尿病作為一種長期的慢性疾病，嚴重侵害患者的健康和生活質量。目前，大約有25%的患者常因糖尿病而出現(xiàn)各種感染，如糖尿病足、肺炎、肺部感染等，其中老年患者是合并感染的主要發(fā)病群體，主要原因在于2型糖尿病患者的免疫能力較低，無法有效抵御外界細菌或是病毒的侵襲[3]。2型糖尿病合并肺部感染患者的肺部支氣管纖毛的運動能力較弱，無法向正常人一樣產(chǎn)生咳嗽反射，排痰功能也較差，因而無法及時清除肺部組織中的各類細菌最終誘發(fā)肺部感染?，F(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)顯示，大約有15%的2型糖尿病患者會出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥，如果不加以治療和護理為嚴重威脅患者的生命健康。隨著現(xiàn)代護理模式的逐步建立，如何加強對2型糖尿病合并肺部感染患者的護理干預成為臨床護理工作的重要內容。

ICU精細化護理措施是現(xiàn)代ICU護理工作中的重要內容之一，其強調以患者為中心，根據(jù)患者的身心特點以及疾病基本狀況而按照護理程序而展開針對性的護理干預，與常規(guī)ICU護理措施相比，其護理質量更高，更能符合患者的各項護理需求。對患者展開ICU精細化護理干預，也可以讓ICU護士在實踐中逐步認清自身在護理工作中的不足，總結經(jīng)驗加以改進并積極主動地去了解重癥2型糖尿病合并肺部感染患者的各項護理需求以及心理狀況的改變，進而不斷提高患者的護理滿意度，以此來不斷改善患者的生活質量和臨床療效。

該研究中采用ICU精細化護理措施對重癥2型糖尿病患者合并肺部感染的患者展開針對性的護理干預。結果發(fā)現(xiàn)，干預組的療效達到81.7%，顯著高于對照組；同時干預后，干預組的空腹血糖值也明顯也低于對照組（P<0.05），這表明ICU精細化護理措施可以有效降低患者的空腹血糖值，同時提高肺部感染的治療效果。

4 結論

有效的ICU精細化護理干預有助于控制肺部感染癥狀及空腹血糖值，進而促進患者的康復，該方法值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 韓翠華.2型糖尿病合并肺部感染的臨床護理心得探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（19）：241-242.

[2] 杜吉俠.2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床護理要點分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：56-57.

[3] 魯艷玲.護理干預在2型糖尿病合并肺部感染患者中的應用與影響探究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（12）：248-249.

（收稿日期：2017-01-15）