鼓室注射地塞米松治療糖尿病伴突發(fā)性耳聾的臨床研究

吳昊勇++張?zhí)珎?+金明學(xué)

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.080

[摘要] 目的 探究鼓室注射地塞米松治療糖尿病伴突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法 選取該院2015年1月—2016年11月收治的50例2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者作為研究對象。將50例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例患者。對照組患者采用常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上給予鼓室注射地塞米松進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用鼓室注射地塞米松療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼓室注射；地塞米松；糖尿?。煌话l(fā)性耳聾

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0080-02

Clinical Research on Intratympanic Injection of Dexamethasone in Treatment of Diabetes with Sudden Hearing Loss

WU Hao-yong， ZHANG Tai-wei， JIN Ming-xue

Department of Otolaryngology，Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of intratympanic injection of dexamethasone in treatment of diabetes with sudden hearing loss. Methods 50 cases of patients with type 2 diabetes with sudden hearing loss admitted and treated in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group adopted the routine method， while the observation group adopted the intratympanic injection of dexamethasone， and the treatment effect and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical curative effect in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the incidence rate of complications was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of intratympanic injection of dexamethasone in treatment of diabetes with sudden hearing loss is obvious with fewer adverse reactions， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Intratympanic injection； Dexamethasone； Diabetes； Sudden hearing loss

突發(fā)性耳聾是臨床上臨床常見的一種疾病，好發(fā)于中老年人群之間，多為急性、原因不明，臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等，若患者未及時(shí)得到治療，將會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上治療突發(fā)性耳聾的方法較多，包括：類固醇激素、抗病毒類藥物、抗炎劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，但是療效不一，對治療造成一定的困難[2]。近年來鼓室注射地塞米松因其療效顯著受到廣泛關(guān)注，但是由于血管屏障使得激素難以達(dá)到有效濃度，加大劑量又會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。為了探究合適的治療方案，該院2015年1月—2016年11月間選取50例糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者行耳道鼓室注射地塞米松，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年11月收治的50例2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查，純音測聽、CT掃描，并排除顱內(nèi)疾病、外傷，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國糖尿病學(xué)會(huì)公布的標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。將50例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25例患者。其中對照組患者中，男性患者15例，女性患者10例，年齡范圍在22～76歲，平均年齡為（45.8±6.3）歲，病程1～16 d，平均病程（4.3±0.7）d；觀察組患者中，男性患者14例，女性患者11例，年齡范圍在20～74歲，平均年齡為（46.1±7.4）歲，病程為1～14 d，平均病程為（5.2±0.8）d。兩組患者在性別、年齡、病程等基本信息中沒有明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療突發(fā)性耳聾方式進(jìn)行治療，具體治療方法為：靜脈滴注10%右旋糖酐+0.9%氯化鈉注射液500 mL+0.2 g丁咯地爾注射液，其中丁咯地爾一周以后停止加用。同時(shí)，每天肌肉注射0.1 g維生素B1、0.5 mg維生素B12。1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上給予鼓室注射地塞米松，注射方法為[3]：患者取坐位，對外耳道進(jìn)行消毒，在鼓膜表面采用1%丁卡因進(jìn)行麻醉，麻醉后15 min行鼓室穿刺術(shù)，用1 mL注射器以及5號長針頭注射地塞米松2.5 mg。注射成功以后患者平躺半小時(shí)，盡量減少和吞咽動(dòng)作，讓藥物盡量長時(shí)間保留在鼓室中，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。兩組患者餐前餐后2 h均檢測血糖水平，皮下注射普通胰島素，根據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素用量大小，控制患者血糖在正常值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者聽力改善情況以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，以0.5、1.0、2.0 kHz純音聽閥均值作為參數(shù)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：治愈，患者受損頻率聽閥恢復(fù)正常水平，或者達(dá)到健康人耳聽力水平，或者聽力恢復(fù)達(dá)到患病前聽力水平。有效，患者受損頻率平均聽力提高>15分貝。無效，患者受損頻率平均聽力改善不足15分貝。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為92.00%，對照組患者總有效率為60.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提高，糖尿病患者的發(fā)病率居高不下，不僅好發(fā)于中老年人群，青少年人群中的發(fā)病率也在增加。糖年病的發(fā)生常伴有微血管病變和神經(jīng)病變，近幾年糖尿病對聽力的影響也到廣泛關(guān)注[5]。由糖尿病病變引發(fā)內(nèi)耳小血管營養(yǎng)供應(yīng)缺損，且糖尿病患者血液的高凝狀態(tài)進(jìn)而損害耳蝸、聽覺通路功能，導(dǎo)致聽覺突發(fā)性喪失。糖尿病導(dǎo)致聽力損害的機(jī)制尚不明確，與很多因素有關(guān)[6]。

目前鼓室內(nèi)注射類固醇激素治療突發(fā)性耳聾已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其中鼓膜穿刺以其操作簡單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者接受，但是鼓膜注射藥物容易從咽鼓管流失，導(dǎo)致入藥量減少，用藥量多少無法確定[7]。在該研究中，由于患者突發(fā)性耳聾并伴有糖尿病，在治療時(shí)需要考慮到治療耳聾也要考慮到患者伴有糖尿病。由于糖尿病患者對全身使用糖皮質(zhì)激素不耐受，所以在治療時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)，地塞米松不僅對治療突發(fā)性耳聾療效顯著，還可以避免全身激素用藥的不良反應(yīng)[8]。在該研究中，觀察組突發(fā)性耳聾患者治療后未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且有效率92.00%明顯高于對照組患者60.00%。

綜上所述，鼓室注射地塞米松治療糖尿病伴突發(fā)性耳聾療效確切，顯著提升臨床治愈率，能夠明顯降低用藥后的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧紹坤.前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松對突發(fā)性耳聾患者聽力恢復(fù)程度及血液流變學(xué)的影響[J].中外醫(yī)療，2016， 35（7）：115-116.

[2] 李暉.鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性聾療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：1284-1285.

[3] 周曉娓，虞幼軍，趙遠(yuǎn)新.鼓室注射地塞米松治療伴BPPV的中重度以上突發(fā)性聾療效[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（10）：934-936.

[4] 陳霞.鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效及護(hù)理干預(yù)分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（10）：190.

[5] 周靖國.鼓室注射地塞米松針治療突發(fā)性耳聾的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，10（17）：37-39.

[6] 徐勝輝，廖衛(wèi)華.鼓室注射地塞米松治療中老年突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（10）：73-74.

[7] 姚建慧，陳慶峰.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性聾[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（1）：21-22.

[8] 王麗，劉秋英，李晶，等.丹參注射液與地塞米松鼓室沖洗治療分泌性中耳炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（32）：214-215.

（收稿日期：2016-12-02）