自制沖洗引流裝置在糖尿病患者腹部切口感染治療中的應(yīng)用

鄭磊++許淼

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.062

[摘要] 目的 總結(jié)自制沖洗引流裝置在糖尿病病人腹部切口感染治療中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作的開展加以參考。方法 選擇吉林市第二人民醫(yī)院2011年5月—2016年12月期間的腹部手術(shù)術(shù)后切口感染的80例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（感染切口清創(chuàng)、自制沖洗引流裝置、持續(xù)生理鹽水沖洗以及負(fù)壓引流）以及參照組（感染切口清創(chuàng)、持續(xù)生理鹽水沖洗、負(fù)壓引流）兩組，組間例數(shù)以及基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對比兩組患者愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者治療滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的術(shù)后切口感染愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及臨床滿意度等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制沖洗引流裝置在糖尿病患者腹部切口感染中的實(shí)施具有縮短患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用的價(jià)值，提高了患者治療的滿意度，符合患者臨床治療需求，建議推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；腹部切口感染自制沖洗引流裝置；手術(shù)情況

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0062-02

在患者符合手術(shù)指征的情況下，開展腹部外科手術(shù)，對其生存質(zhì)量具有積極意義。但是，腹部外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥問題表現(xiàn)明顯，其中最為常見的就是術(shù)后切口感染問題，切口感染不但延長患者手術(shù)后住院時(shí)間，還增加了患者的治療費(fèi)用，另外也導(dǎo)致患者住院期間消極情緒反復(fù)問題，造成患者身心痛苦表現(xiàn)[1]。糖尿病具有臨床多發(fā)性特點(diǎn)，而對比普通患者而言，糖尿病患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率更高、切口愈合所需時(shí)間更長，增加了圍術(shù)期工作的難度以及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者消極情緒等問題[2]。有報(bào)道指出，自制沖洗引流裝置能夠有效促進(jìn)患者切口愈合效果并縮短患者住院臥床時(shí)間、住院費(fèi)用，符合糖尿病這一特殊患者的需求[3]。該文就該院2011年5月—2016年12月收治的糖尿病腹部手術(shù)后切口感染患者作為實(shí)驗(yàn)對象，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對照分組，總結(jié)自制沖洗引流裝置實(shí)施價(jià)值，實(shí)驗(yàn)方案、結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象是該院在2011年5月—2016年12月期間腹部手術(shù)后切口感染的糖尿病患者，總計(jì)80例。患者均符合WHO以及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在患者及家屬知情的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者18例，女性22例；患者年齡在20～72歲之間，年齡均值（47.6±4.0）歲；手術(shù)類型：急性化膿性闌尾炎患者22例，消化道穿孔患者10例，腹部外傷患者7例，胃癌患者1例。參照組：男性患者17例，女性23例；患者年齡在20～70歲之間，年齡均值（48.0±4.1）歲；手術(shù)類型：急性化膿性闌尾炎患者20例，消化道穿孔患者10例，腹部外傷患者9例，胃癌患者1例。兩組實(shí)驗(yàn)對象組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

雙套管制作：一根大號軟橡皮管作為引流管，在如橡皮管上作橢圓側(cè)孔（長徑0.3 cm），取靜脈輸液器作沖洗管，注意要去除針頭位置，靜脈輸液器針頭插入橡皮管側(cè)孔內(nèi)位置后穿入軟橡皮管口部位置，長度與橡皮管接近并進(jìn)行輸液器固定[4]。

術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理工作：80例手術(shù)患者術(shù)前均做好臨床全面檢查工作，并測定患者術(shù)前血糖水平，對患者采取降糖處理保證患者血糖平穩(wěn)狀態(tài)。術(shù)后要做好患者空腹情況下血糖水平測定，使用胰島素治療，具體的藥物劑量綜合患者病情需要選擇，將血糖控制在7.0 mmol/L以內(nèi)[5]。實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)現(xiàn)切口與感染的情況下進(jìn)行利多卡因局麻并拆除縫線，以成功清理患者組織內(nèi)殘余線頭、創(chuàng)面壞死組織，在此基礎(chǔ)上使用雙氧水、高滲鹽水沖洗處理。自制沖洗引流管裝置置于患者切口位置，保證長度、切口裂開長度一致并進(jìn)行切口縫合處理，在縫合完畢后固定雙套管并連接輸液器、生理鹽水，另外也要綜合患者具體情況表現(xiàn)加入抗生素、胰島素，軟橡皮管接負(fù)壓引流盒，進(jìn)行生理鹽水以及負(fù)壓引流沖洗。患者切口愈合好轉(zhuǎn)階段開始可以綜合具體去退出雙套管，每天退出的距離以1 cm為最佳，一直到拔除為止，在首日就開始進(jìn)行生理鹽水持續(xù)沖洗并逐漸降低生理鹽水沖洗使用劑量[6]。雙套管拔除后做好換藥處理，并做好患者傷口愈合以及縫線拆除處理。參照組患者清創(chuàng)具體方法與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組實(shí)驗(yàn)研究對象的感染切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間實(shí)驗(yàn)指標(biāo)對比

兩組糖尿病患者感染切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用情況對比結(jié)果見下表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的感染切口愈合時(shí)間多于參照組、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組、住院費(fèi)用少于對照組。3項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 組間患者臨床滿意度對比

兩組糖尿病患者臨床滿意度對比結(jié)果見下表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度95.0%高于參照組77.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164 8，P=0.023 0）。

3 討論

外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是切口感染問題，具體分析患者術(shù)后切口感染的原因，包括手術(shù)切口細(xì)菌入侵、局部組織血供不全、患者機(jī)體抵抗力減低、患者年齡、患者自身疾病因素等。相對于一般手術(shù)患者而言，糖尿病手術(shù)患者的切口感染發(fā)生率是其他患者的3倍以上，所以糖尿病手術(shù)患者術(shù)后切口感染問題必須予以注意。具體分析糖尿病患者切口感染機(jī)制，主要包括5個(gè)方面：①血液、組織液糖濃度異常為細(xì)菌繁殖提供了條件；②細(xì)胞營養(yǎng)驟降且發(fā)生代謝障礙，愈合能力較差延長了切口的愈合時(shí)間并增加了感染的發(fā)生幾率；③患者白細(xì)胞吞噬能力以及血液免疫抵抗?jié)舛冉档?；④糖尿病患者自身疾病問題會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)不足等問題，最終導(dǎo)致抵抗力下降，而感染率上升；⑤糖尿病患者中的部分患者為肥胖人群，此類患者切口脂肪液化、壞死表現(xiàn)明顯，增加了感染的發(fā)生幾率[7-8]。

基于糖尿病患者自身疾病以及體質(zhì)等問題的特殊性，術(shù)后切口感染問題明顯，為了保證患者手術(shù)預(yù)后效果，必須采取針對性的預(yù)防措施。①術(shù)前預(yù)防措施。控制糖尿病患者的血糖問題，包括胰島素治療以及飲食控制。②術(shù)中預(yù)防措施。保護(hù)患者的手術(shù)切口位置，避免出現(xiàn)脂肪組織牽拉問題，切口縫合要徹底。③術(shù)后預(yù)防措施?；颊咝g(shù)后要及時(shí)更換藥物，對于已經(jīng)出現(xiàn)的感染切口要進(jìn)行對癥處理，并綜合患者身體情況進(jìn)行營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者術(shù)后在身體允許的情況下早期下床活動(dòng)。

該文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的術(shù)后切口感染愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及臨床滿意度等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。基于此，說明自制沖洗引流裝置在糖尿病患者腹部切口感染治療中具有積極意義，更符合糖尿病患者這一體質(zhì)患者需求，加速切口愈合并減少了住院時(shí)間、費(fèi)用，建議推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-19）