營養(yǎng)風險篩查2002在普外科糖尿病患者中的應用

蘆小光++楊振江

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.055

[摘要] 目的 觀察探討營養(yǎng)風險篩查2002 在普外科糖尿病患者中的應用。 方法 選取該院收治的普外科患者47例，將其按是否伴隨糖尿病分為觀察組即有營養(yǎng)風險合并糖尿病患者組（14例）和對照組即有營養(yǎng)風險非合并糖尿病組（33例），觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況及相關危險因素。 結果 觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 營養(yǎng)風險篩查2002在普外科糖尿病患者中有較強的實用性，年齡（≥60歲）和術后血糖過高，是術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

[關鍵詞] 營養(yǎng)風險；普外科疾病；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0055-03

臨床各科室住院患者的并發(fā)癥、感染率、病死率都和患者的營養(yǎng)狀態(tài)及患者本身的基礎疾病有著密切的聯(lián)系。而對于普外科，由于圍手術期對患者的營養(yǎng)狀況要求相對較高，外科手術對患者自身狀態(tài)影響較大，所以患者在圍手術期發(fā)生營養(yǎng)不良的風險相對更高。目前臨床上主要應用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）進行術前患者營養(yǎng)風險篩查。NRS2002是歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會和中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會都加以推薦的住院患者營養(yǎng)篩查工具[1-2]，但是目前該方法在普外科自身合并患有高血壓、糖尿病等疾病的患者中應用研究相對較少。該研究應用NRS2002對該院普外科住院的糖尿病患者營養(yǎng)風險和術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年2—7月普外科新入院的患者作為調查對象。入選標準：住院1 d以上，住院期間均予以了手術治療，神志清楚，并且知情同意。排除標準：死亡，住院不滿1 d，神志不清，入院后次日8：00前進行手術，拒絕參加篩查者，年齡小于18歲或者大于80歲的患者。入選患者167例，患者年齡18～79歲，其中男性92例，平均年齡（49±12）歲，女性75例，平均年齡（47±12）歲。

1.2 資料收集

1.2.1 病例收集 采用定點連續(xù)抽樣方法，測量患者入院第2天清晨，著病號服、空腹、免鞋時的身高和體重，計算體質量指數（BMl），并詳細詢問、記錄患者最近2周內進食變化情況和最近3個月體重的變化情況，同時檢測患者的生化指標。

1.2.2 NRS2002營養(yǎng)風險篩查標準 NRS2002總評分=年齡分數+營養(yǎng)分數+疾病嚴重程度分數。（1）年齡> 70歲加1分。（2）營養(yǎng)分數：①食物攝入量較過去1周下降了25%～50%，近3個月內體重較原來下降了>5%，計1分；②食物的攝入量比較過去1周，下降了50%～75%，在2個月內體重較原來下降了>5%，體質量指數（BMI）18.5～20.5 kg/m2，計2分；③食物攝入量較以往1周下降了75%～100%，1個月內體重下降>5%，或3個月之內體重下降>15%，計3分。（3）疾病嚴重程度評分：①同時合并髖關節(jié)骨折、急性并發(fā)癥1分；②合并嚴重肺炎、腦卒中、比較大的腹部手術（包括入院計劃行腹部大手術）、惡性血液病計2分；③骨髓移植、頭部外傷、重癥監(jiān)護病房者、急性生理與慢性健康（APACHE）評分>10分者計3分，<3分為營養(yǎng)正常，總分最高為7分；且住院期間需每周復查NRS2002≥3分將認為目前患者存在營養(yǎng)風險，應接受營養(yǎng)支持。

1.2.3 營養(yǎng)支持應用 患者入院后營養(yǎng)支持方式包括腸外營養(yǎng)（PN）、腸內營養(yǎng)（EN）和腸外加腸內營養(yǎng)（PN+ EN）。PN包括靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖以及全營養(yǎng)混合液，而EN則包括管飼腸內營養(yǎng)液和經口補充營養(yǎng)劑，把每日應用EN和（或）PN制劑能量>2 090 kJ，持續(xù)≥3 d的患者列為經過了入院常規(guī)營養(yǎng)支持。

1.2.4 糖尿病診斷標準 按照中國糖尿病防治指南的診斷標準，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或者服用降糖藥物及進行胰島素治療者診斷為糖尿病[3]。

1.3 病例分組及評價指標

將通過NRS2002總評分≥3分，且均進行了常規(guī)營養(yǎng)支持的患者分為有營養(yǎng)風險合并糖尿病患者組（以下簡稱糖尿病患者組）和有營養(yǎng)風險非合并糖尿病組（以下簡稱非糖尿病患者組），糖尿病組的患兒在住院期間均得到了有效監(jiān)測和控制血糖，對隨機血糖超16.8 mmol/L的患者應用胰島素18～24 U/d，低于16.8 mmol/L患者應用胰島素 8～16 U/d?？刂苹颊哐窃?.7～11.6 mmol/L， 補充150～250 g/d糖。觀察兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NRS2002適用性情況

進入調查范圍的167例患者中，NRS2002評分≥3分存在營養(yǎng)風險的患者共47例（28.1%），其中糖尿病患者組14例，男性5例，女性9例，患者年齡46～78歲。所患疾病分別為甲狀腺癌1例、膽囊炎4例、膽管炎并結石1例、胃癌2例、結腸（肝曲）癌1例、直腸癌2例，非糖尿病患者組33例，男性17例，女性16例，患者年齡37～74歲。所患疾病分別為頸部結核1例、甲狀腺癌4例、食管癌1例、乳腺癌4例、胰腺癌1例、腹股溝疝2例、膽囊炎9例、升結腸癌2例、乙狀結腸癌1例、直腸癌7例、家族性息肉病1例。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

糖尿病組14例患者術后并發(fā)癥發(fā)生率57.1%（8/14），非糖尿病組33例患者術后并發(fā)癥發(fā)生率21.2%（7/33），對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，糖尿病組要明顯高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.98，P=0.025， P<0.05）。詳見表1。

3 討論

有文獻表明，普外科術前NRS2002評分<3的患者中術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%，而術前NRS2002評分≥3分的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為42%，切口感染率為22.22%[4-5]，該研究中NRS2002評分≥3分并合并有糖尿病的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為57.1%，切口感染率為35.7%，都要明顯高于前者。說明自身伴有糖尿病會明顯增加患者術后出現并發(fā)癥的風險。這也表明NRS2002評分在普外科糖尿病患者中有很強的實用性。

而對術后并發(fā)癥的危險因素進行分析后發(fā)現患者除了術前便存在營養(yǎng)風險這一因素外，年齡越大，術后血糖過高都會明顯增加并發(fā)癥發(fā)生的風險。詳見表2。

表2 營養(yǎng)風險伴隨糖尿病患者術后并發(fā)癥危險因素分析

有資料顯示糖尿病已經成為了我國非常嚴重的公共衛(wèi)生問題，總體患病率達9.7%，患者人數將近1億[6]。而我國老齡化的程度也正在逐年加重，60歲以上的人口比例已經達到了總人口數的16.1%（2016年）[7]。高齡、高血糖等因素將無疑會加大普外科患者的營養(yǎng)風險和醫(yī)師管控術后并發(fā)癥的難度，所以入院即應用NRS2002評分對患者進行全面的評估，并對有營養(yǎng)風險的患者進行合理的營養(yǎng)支持，積極控制患者術后血糖水平，相信將會減少患者術后并發(fā)癥的痛苦。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南—腸外腸內營養(yǎng)學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：15-19.

[2] 詹斯·康卓普，雷米·梅耶.營養(yǎng)風險篩查2002改善臨床結局[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（3）：133-139.

[3] 張德桂，張會，徐詠梅，等.營養(yǎng)風險篩查2002在住院糖尿病患者營養(yǎng)篩查中的應用[J].中國臨床保健雜志，2015， 189（5）：538-539.

[4] 陳秋霞，張片紅. 普外科老年病人手術前后營養(yǎng)風險篩查及臨床意義[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（2）：145-146.

[5] 宋立學.急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療[J]. 糖尿病新世界，2015（5）：151.

[6] 《中國糖尿病防控專家共識》專家組. 中國糖尿病防控專家共識[J].中華預防醫(yī)學雜志，2017，51（1）：12.

[7] 保志軍，俞卓偉，馬永興. 正視老齡化未來發(fā)展的嚴峻現實[J]. 中國老年學雜志，2016，36（24）：6298-6301.

（收稿日期：2016-12-06）