兒童糖尿病初發(fā)臨床特征及患病影響因素研究

錢紅芬++羅敏

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.036

[摘要] 目的 探求兒童糖尿病的初發(fā)臨床特征，以及發(fā)病前飲食生活習(xí)慣等影響患病的因素。 方法 將196例兒童糖尿患者的臨床資料和調(diào)查患病前飲食生活習(xí)慣的調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 2型糖尿病患兒不同時(shí)期的BMI（體質(zhì)指數(shù)）均高于1型糖尿病患兒的同期數(shù)據(jù)。 結(jié)論 患有糖尿病患兒多有不健康的飲食習(xí)慣，2型糖尿病患兒多有家族病史，家長應(yīng)當(dāng)注意糾正兒童不健康的飲食習(xí)慣，有助于降低兒童糖尿病的發(fā)生機(jī)率。

[關(guān)鍵詞] 兒童糖尿??；臨床特征；影響因素

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0036-03

Research on Primary Clinical Features and Influence Factors of Diseases of Diabetes in Children

QIAN Hong-fen， LUO Min

Department of Health Management， Pengpu New Rural Community and Health Service Center of Jingan District， Shanghai， 200435 China

[Abstract] Objective To study the primary clinical features of diabetes in children and influence factors such as dieting living habits before onset. Methods The clinical data of 196 cases of children with diabetes and questionnaires of dieting living habits before disease were compared. Results The BMI at different periods of children with type 2 diabetes was higher than that of children with type 1 diabetes at the same period. Conclusion Most of the children with diabetes have many unhealthy dieting habits， and most children with type 2 diabetes have the family history， and the parents should pay attention to the correction of unhealthy dieting habits of children， which contributes to reducing the occurrence probability of diabetes in children.

[Key words] Diabetes in children； Clinical features； Influence factors

兒童糖尿病是指年齡低于15周歲（含）的患有1型糖尿病、2型糖尿病或其他特殊類型糖尿病的患者[1]。目前我國糖尿病患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并趨于年輕化。其中兒童糖尿病主要為1型，是全身慢性代謝性疾病，并且1型糖尿病的發(fā)病因素有遺傳因素、環(huán)境因素和其他隨機(jī)事件的因素，較為復(fù)雜[2]。根據(jù)最新的研究資料顯示，飲食行為失調(diào)是引發(fā)1型糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。1型糖尿病一旦確診需要終身通過營養(yǎng)、藥物或是運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行治療，所以預(yù)防糖尿病的發(fā)生十分重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2016年12月來該院就診的196例兒童糖尿病患兒，年齡在5～14歲，平均年齡為（9.4±2.7）歲。T1DM（1型糖尿?。┗純?31例，其中有60例男性患兒和71例女性患兒，比率為1：1.02。平均年齡為（7.8±1.8）歲。T2DM（2型糖尿?。┗純?5例，其中有38例男性患兒和27例女性患兒，比率為1：0.71。平均年齡為（12.4±3.2）歲。另外，患兒的診斷依據(jù)的是世界衛(wèi)生組織（WTO）于1999年制定的關(guān)于糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均享有知情權(quán)等合法權(quán)利。

1.2 研究方法

自制調(diào)查問卷，調(diào)查患兒的個(gè)人基本信息和生活方式等，具體的調(diào)查項(xiàng)有：性別、年齡、身高、體重、家庭住址、父母文化程度、家族糖尿病史（患有糖尿病的一級(jí)或者二級(jí)親屬，或者是母親在妊娠期間患有妊娠期糖尿?。?、出生時(shí)體重、生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史（人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)或是混合喂養(yǎng)）、添加牛奶或是奶粉的原因、有無飲奶習(xí)慣、飲奶的種類（如果有飲奶習(xí)慣）、患病前1年內(nèi)的飲食習(xí)慣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式給出，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生產(chǎn)史

下表1是生產(chǎn)史的對(duì)比，結(jié)果顯示2型糖尿病患兒比1型糖尿病患兒有更多的患兒有出生體重過重或者過輕的問題，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 發(fā)育情況

下表2是患兒發(fā)育情況比較情況。

2.3 母乳喂養(yǎng)情況

下表3是母乳喂養(yǎng)情況比較?；純禾砑幽谭鄣臅r(shí)間在各組之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活品質(zhì)的提升，目前我國糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并患者開始趨于年輕化。有研究表明，14歲以下的兒童中，惡性腫瘤發(fā)病率最高，其次就是糖尿病[3]。兒童糖尿病需要終身治療，加上兒童自知能力和主訴能力較差，在治療的過程中極易引發(fā)酮癥酸中毒昏迷等并發(fā)癥，嚴(yán)重的威脅了患者的健康和生活。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，1型糖尿病患兒的喂養(yǎng)史大多為母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的比例為1：0.326），添加奶粉的時(shí)間主要在6～24個(gè)月。雖然有研究表明牛乳可以促進(jìn)胰島自身反應(yīng)[4]，但是尚無確切的證據(jù)說明牛乳會(huì)導(dǎo)致1型糖尿病，該研究結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。1型糖尿病患兒在患病前1年內(nèi)每周飲用純牛奶少于3次的比例為56.6%，經(jīng)常飲用純牛奶的比例為27.9%。在3周歲以前飲用純牛奶的患兒也較少，該研究未發(fā)現(xiàn)牛乳和1型糖尿病的必然聯(lián)系。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示出生體重過高或是過低都是引發(fā)2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患兒出生體重過高者（>4 000 g）有16例，占24.6%，體重過低者（<2 500 g）有55例，占8.46%，而1型糖尿病患兒的同比例為8.4%和1.5%。2型糖尿病患兒發(fā)病年齡比較集中，主要在4～6歲，在該年齡區(qū)間的患兒占2型糖尿病患兒總數(shù)的81.6%，年齡小于6歲的2型糖尿病患兒的比例為18.5%，1型糖尿病患兒的比例為68.7%，患病年齡相較2型糖尿病患兒更低，但未發(fā)現(xiàn)有聚集趨勢。

此外，該研究數(shù)據(jù)顯示農(nóng)村戶口患兒的1型糖尿病比例為55.3%，明顯高于同條件下的2型糖尿病患兒的30.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但考慮到我國農(nóng)村戶口基數(shù)較大，因此該數(shù)據(jù)結(jié)果不能顯示出農(nóng)村發(fā)病率更高。在家族糖尿病史的調(diào)查結(jié)果顯示，1型糖尿病患兒的比例僅為19.5%，（其中僅有一例患兒的父親曾經(jīng)被診斷為1型糖尿病，其余均為一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病患者）一級(jí)或二級(jí)親屬中無糖尿病史的比例為80.5%，因此不認(rèn)為家族病史是1型糖尿病的相關(guān)致病因素。而有80.8%的2型糖尿病患兒有家族糖尿病史，印證了家族病史是影響2型糖尿病患兒致病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素這一觀點(diǎn)。因此，有家族糖尿病史的家庭尤其應(yīng)該提早注意兒童的健康飲食，控制兒童體重，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，治療糖尿病不如提早預(yù)防糖尿病的發(fā)生，向父母普及基本健康知識(shí)，提高父母對(duì)兒童每日膳食營養(yǎng)健康的關(guān)注，幫助兒童建立健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制飲食的總熱量以及油脂、外源性膽固醇、動(dòng)物性飽和脂肪酸的攝入，安排科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，可以增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用率及對(duì)胰島素的敏感度，運(yùn)動(dòng)消耗和飲食攝入能量之間應(yīng)當(dāng)保持平衡。如果患上糖尿病，應(yīng)當(dāng)積極配合治療，以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，掌握正確的營養(yǎng)治療干預(yù)方法，家長不僅需要督促患兒建立正確的飲食習(xí)慣，還需要密切關(guān)注患兒可能出現(xiàn)的的低血糖反應(yīng)，讓患兒熟練掌握自救方法，以防萬一。盡早幫助兒童養(yǎng)成健康科學(xué)的飲食生活習(xí)慣，可以減低兒童糖尿病發(fā)生的可能性，幫助兒童健康茁壯成長。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙太艷.兒童糖尿病臨床分析及護(hù)理難點(diǎn)和對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（33）：163，166.

[2] 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015（3）：26-89.

[3] 車千紅，譚永剛，辛穎，等.392例兒童糖尿病初發(fā)臨床特征及患病影響因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015（5）：350-353.

[4] 曹聞銘.以酮癥酸中毒起病的初發(fā)糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界，2016（3）：130-132.

（收稿日期：2017-01-21）