不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響研究

曲洪力

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.032

[摘要] 目的 討論不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響。方法 選取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者在手術(shù)中實(shí)施殘胃十二指腸吻合（Billroth Ⅰ式），觀察組行胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）。結(jié)果 觀察組的患者在治療后的血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組患者空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1（2 hGLP-1）在術(shù)后 1 個(gè)月開(kāi)始較術(shù)前明顯升高，但是觀察組患者的數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且兩組患者治療后空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素明顯下降，但是觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）在治療胃癌合并2型糖尿病的效果較高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素樣肽-1。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。晃鞲窳型。欢纂p胍；聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0032-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為第3位威脅人類生命安全的疾病。胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，一旦患者出現(xiàn)明顯的食欲減退或者發(fā)冷、貧血以及劇烈疼痛時(shí)就以屬于中晚期，而胃癌合并糖尿病的病情較為嚴(yán)重，因此有效的治療措施是保障患者健康的關(guān)鍵[1]，該文主要研究不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，特選取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者為研究對(duì)象，男性患者為30例，女性患者為27例，年齡28～70歲，平均年齡（41.5±2.5）歲，病程在6～9年。根據(jù)治療手法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為29例患者，對(duì)照組為28例患者。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、病程及性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻，開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃切除、Billroth 式消化道重建及 D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療，根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，保留殘胃 30% ～40%。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者在手術(shù)中實(shí)施殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）。

1.2.2 觀察組 行胃空腸吻合（ BillrothⅡ式），關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃大彎和上段空腸端側(cè)吻合，胃空腸吻合距 Treitz 韌帶 10～30 cm。術(shù)中常規(guī)行腹盆腔沖洗，根據(jù)術(shù)中情況放置 1～2 根腹腔引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療后半年血糖（空腹血糖、空腹胰島素以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質(zhì)量指數(shù)）以及術(shù)后胃腸激素等的指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后血糖指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)前的空腹血糖為（14.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖為（19.7±8.9）mmol/L、空腹胰島素（13.5±7.8）mu/L、糖化血紅蛋白（7.9±1.1）%；觀察組患者指標(biāo)：空腹血糖（13.9±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（18.1±9.2）mmol/L、空腹胰島素（14.1±8.3）mu/L、糖化血紅蛋白（8.2±0.9）%， 兩組對(duì)比血糖指標(biāo)無(wú)變化，對(duì)照組術(shù)后半年各項(xiàng)指標(biāo)分別為（8.7±1.4）mmol/L，（7.9±1.6）mmol/L、（11.88±4.7）mu/L、（7.1±0.9）%，觀察組術(shù)后半年各項(xiàng)指標(biāo)分別為：（6.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.1）mmol/L、（8.7±3.4）mu/L、（6.3±0.4）%；兩組患者術(shù)后指標(biāo)均下降，但是觀察組的患者在治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.269 4，P<0.05）。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后胃腸道激素情況

兩組患者治療前的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1（2 hGLP-1） 指標(biāo)，對(duì)照組為（6.2±2.3）、（13.7±3.9）；觀察組為（6.1 ±2.1）、（13.1±4.2）；經(jīng)治療1個(gè)月后兩組患者的這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為：對(duì)照組為（7.2±2.7）、（17.9±3.6）；觀察組為（8.3±2.6）、（23.4±3.1）， 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1 指標(biāo)在術(shù)后 1 個(gè)月開(kāi)始較術(shù)前明顯升高（t=0.364 8， 2.364 8， P <0.05），但是觀察組患者的數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0168，P<0.05）。

兩組患者治療前的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標(biāo)分別為：對(duì)照組為（11.5±2.1）、（15.2±2.2）；觀察組為（11.7±1.9）（14.3±2.6）。兩組患者經(jīng)治療1個(gè)月后的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標(biāo)分別為：對(duì)照組為（11.1±1.4）、（13.1±1.9）；觀察組為（7.2±1.3）、（10.3±1.4）。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后對(duì)照組和觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)都明顯下降，但是觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)如今人們的生活水平不斷提高，人類在飲食方面也不斷在變化，過(guò)多的攝入脂肪高和蛋白高的食物，加上運(yùn)動(dòng)的缺乏，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。其典型癥狀為多尿、多飲、多食、消瘦等。目前主要治療方式是對(duì)血糖進(jìn)行控制，但是單純的藥物治療并不能有效的控制血糖，而且還會(huì)引起患者出現(xiàn)低血糖的情況。在臨床治療中，手術(shù)治療糖尿病并不普及，多數(shù)均是采用藥物治療，但是長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

自上世紀(jì)末Pories等[4]發(fā)現(xiàn)胃旁路手術(shù)可以使 2 型糖尿病的患者手術(shù)后血糖恢復(fù)正常，進(jìn)而手術(shù)治療開(kāi)始逐漸應(yīng)用與2型糖尿病中，但是單純的減容手術(shù)術(shù)后減重會(huì)出現(xiàn)反彈的情況，而胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)則能明顯改善患者的病情。

現(xiàn)如今，對(duì)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制還是不明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為是腸、胰島素軸機(jī)制，其中認(rèn)為 GLP-1是核心因素。GLP-1 主要由末端回腸的 L 細(xì)胞分泌，可以有效的促進(jìn)胰島素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致β細(xì)胞分化增高，當(dāng)未消化的食物過(guò)早的回到回腸，在食物的刺激下，會(huì)導(dǎo)致GLP-1 合成，同時(shí)導(dǎo)致其分泌并入血，刺激胰島素的分泌，進(jìn)而降低血糖的濃度。而GIP 則是另一種“腸、胰島素軸機(jī)制”調(diào)節(jié)激素，是由K細(xì)胞分泌，進(jìn)而抑制胃酸分泌，降低胃的蠕動(dòng)，該物質(zhì)也能刺激胰島素分泌，但如今飲食的不健康，高脂、高糖的大量攝入，會(huì)導(dǎo)致GIP 過(guò)度釋放，進(jìn)而出現(xiàn)會(huì)肥胖、血糖升高及胰島素抵抗等情況[5]。

在該研究中，主要研究在手術(shù)過(guò)程中，實(shí)施不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，采用的是殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）和胃空腸吻合（BillrothⅡ式），其結(jié)果為采用胃空腸吻合的觀察組患者術(shù)后半年的血糖和胃腸道激素均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明，將十二指腸和胃放空，可以降低食物對(duì)近端空腸的刺激，降低了GIP的釋放，緩解胰島素抵抗。而在沒(méi)有行轉(zhuǎn)流手術(shù)的 BillrothⅠ組患者中，由于食物依然會(huì)正常通過(guò)十二指腸及近端空腸，導(dǎo)致空腹及餐后 2 hGIP無(wú)變化，高濃度的GIP 對(duì)胰島素抵抗的作用依然存在，同時(shí)食物沒(méi)有提前達(dá)到回腸，不會(huì)增加GLP-1 的含量，導(dǎo)致降糖效果不理想[6]。

在該研究中證實(shí)了胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）在治療胃癌合并2型糖尿病的效果較高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素樣肽-1，但是該研究還是存在一定的不足之處，還需進(jìn)一步研究調(diào)查?？傊槍?duì)于胃癌合并2型糖尿病的患者，在實(shí)施手術(shù)后，選則BillrothⅡ式消化道重建術(shù)對(duì)其血糖改善明顯，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-12-08）