老年胃癌的手術(shù)治療方法及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

陳起帥，張通通

（1.淄川區(qū)醫(yī)院普外科，山東 淄博 255100；2.淄博市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 淄博 255000）

老年胃癌的手術(shù)治療方法及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

陳起帥1，張通通2

（1.淄川區(qū)醫(yī)院普外科，山東 淄博 255100；2.淄博市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 淄博 255000）

目的 分析老年胃癌的手術(shù)治療方法及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的行手術(shù)治療的老年胃癌患者113例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組54例行開腹胃癌根治術(shù)治療，研究組59例實(shí)施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，比較兩組手術(shù)效果與并發(fā)癥。結(jié)果 研究組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年胃癌行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療安全可靠，可彌補(bǔ)開腹胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

老年胃癌；手術(shù)方法；并發(fā)癥

胃癌為臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前手術(shù)切除為唯一根治此病的有效手段，但對(duì)于選取何種手術(shù)方案仍存在較大爭議。由于老年胃癌患者的機(jī)體器官功能逐漸衰退，對(duì)其實(shí)施手術(shù)不僅需考慮手術(shù)效果，而且應(yīng)盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷[1]。為此，本研究就選定的老年胃癌患者113例分別行不同術(shù)式的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的行手術(shù)治療的老年胃癌患者113例作為研究的對(duì)象，按照手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組與研究組；對(duì)照組54例中男22例，女32例，年齡65～84歲，平均（73.12±9.74）歲；研究組59例中男25例，女34例，年齡66～85歲，平均（73.85±9.86）歲；病理分型：腺鱗癌4例，黏液腺癌36例，腺癌73例；兩組上述基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行開放胃癌根治術(shù)，均取平臥位，待全麻后在劍突下約6 cm切入腹腔，以探查腫瘤情況，確定切除方法，將淋巴結(jié)徹底清掃，全胃切除后予以消化道重建，最后置入引流管將腹腔關(guān)閉。研究組行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，均取平臥位，待全麻后于臍下穿刺以建立氣腹，設(shè)置壓力為13 mmHg，置入10 mm的套管針，再置鏡。于左側(cè)腋的前線肋緣下方放置套管針（10 mm），作主操作孔，然后于左鎖骨的中線臍平行上方約5 cm處置入套管針（5 mm），且右側(cè)對(duì)應(yīng)位置各置入2個(gè)套管針（5 mm）；采用超聲刀對(duì)胃周血管予以處理，并將淋巴脂肪組織徹底清掃，具體操作與對(duì)照組一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)效果

研究組出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)效果（±s）

表1 比較兩組手術(shù)效果（±s）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別（n=例數(shù)）出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）腸道恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組（n=59）120.23±25.16a197.23±36.15a3.41±0.17a8.16±0.12a對(duì)照組（n=54）378.25±40.27246.56±35.124.50±1.2213.26±0.84

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況

研究組吻合口瘺1（1.69%）例，切口感染2（3.39%）例，小腸梗阻合0（0.00%）例，腹腔感染0（0.00%）例，對(duì)照組分別為2（3.70%）例、6（11.11%）例、2（3.70%）例、1（1.85%）例，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.08%比對(duì)照組20.37%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，研究表明[2]，該術(shù)式具備術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少及對(duì)患者機(jī)體免疫功能的影響小等優(yōu)點(diǎn)。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用有效性，就選定的老年胃癌患者113例資料進(jìn)行對(duì)比研究。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)放大效果為此術(shù)式主要優(yōu)勢，操作者于鏡下能夠清楚的觀察到解剖平面、血管走向狀態(tài)及病灶部位等，從而為淋巴結(jié)徹底清掃與病灶切除等提供便利條件[3]。除此之外，腹腔鏡的內(nèi)部操作能夠有效促進(jìn)機(jī)體受損程度降低，進(jìn)而提高術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示：研究組出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較之對(duì)照組更低，提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)具出血少、術(shù)后能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢。并發(fā)癥指標(biāo)為觀察手術(shù)治療的效果及預(yù)后重要指標(biāo)，因老年胃癌者臟器功能的衰退等原因，導(dǎo)致其手術(shù)耐受度下降，進(jìn)而提高并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.08%比對(duì)照組20.37%低，進(jìn)一步說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于老年胃癌患者的安全性高。術(shù)后常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、切口感染、小腸梗阻及腹腔感染，不同類型切口的感染機(jī)亦不同；確保食管空腸的吻合位置，防止腸襻成角、扭曲為避免小腸梗阻發(fā)生關(guān)鍵，同時(shí)定位操作及縫合固定技術(shù)同樣與小腸梗阻緊密相關(guān)[5]。腹腔感染是因胃殘端的開放，腹腔中胃腔細(xì)菌播散導(dǎo)致；吻合口瘺與吻合邊距及時(shí)針距操作方法相關(guān)。不管是鏡下分離或開放吻合，皆于直視下完成，故腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究對(duì)兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量情況，因受樣本及時(shí)間等因素限制未進(jìn)行隨訪研究，待進(jìn)一步調(diào)查予以報(bào)道。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療老年胃癌可有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且安全性高，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

[1] 彭方興,袁三英,吳 宸,等.胃癌患者手術(shù)前后外周血D-二聚體與CA724水平測定及意義[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(22):3648-3651.

[2] 雷海鋒,蔚巧寧.胃癌單純手術(shù)與化療、手術(shù)綜合治療方法療效比較[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(06):271-273.

[3] 朱 婷,王 琦,武希潤,等.胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效及預(yù)后因素的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(03):257-265.

[4] 趙 剛,曹祥龍,唐 紅,等.75歲及以上老年胃癌患者的手術(shù)治療分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(02):189-1914.

[5] 姜廣智.老年胃癌手術(shù)近期并發(fā)癥[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(05):1388-1389.

本文編輯：趙小龍

Surgical treatment of elderly patients with gastric cancer and its effect on postoperative complications

CHEN Qi-shuai1,ZHANG Tong-tong2

(Department of general surgery;Zichuan district hospital,Shandong,255100,China;Department of clinical laboratory;Zibo Central Hospital, Shandong, 255000,China)

Objective To analyze the surgical treatment of elderly patients with gastric cancer and the impact of postoperative complications. Methods A total of 113 elderly patients with gastric cancer were enrolled in our hospital from December 2015 to December 2016. The patients were divided into control group and study group according to the different surgical procedures.The former 54 patients underwent radical gastrectomy Treatment, the latter 59 cases of laparoscopic radical gastrectomy,compared the two groups of surgical results and complications. Results The operative group was superior to the control group (P＜0.05). The overall incidence of complication in the study group was lower than that in the control group (P＜0.05). Conclusion The elderly patients with gastric cancer underwent laparoscopic radical gastrectomy for safe and reliable treatment,which can make up the shortcomings of open radical gastrectomy and restore slowness and reduce the incidence of complications, and have clinical application value.

Elderly patients with gastric cancer; Surgical methods; Complications

R735.2

A

ISSN.2095-8242.2017.020.3773.02