維吾爾族急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療療效分析

尼加提·買買提，阿不力米提·阿不力孜

（新疆喀什地區(qū)伽師縣人民醫(yī)院1.內(nèi)科；2.重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844300）

維吾爾族急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療療效分析

尼加提·買買提1，阿不力米提·阿不力孜2

（新疆喀什地區(qū)伽師縣人民醫(yī)院1.內(nèi)科；2.重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844300）

目的 探討維吾爾族人群中早期急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療的療效。方法 選取我院2005年2月～2016年10月收治的6 h內(nèi)的急性腦梗死患者48例應(yīng)用100萬～150萬U尿激酶靜脈溶栓治療，觀察溶栓后24 h、2周、3個月時臨床療效。結(jié)果 24 h患者的治愈率是18.8%，有效率為72.9%。2星期時患者的治愈率是22.9%，有效率是79.2%。1個月治愈率為25%，有效率為85.4%。6個月治愈率為29%，有效率為87.5%。24 h內(nèi)出現(xiàn)再出血2例，48 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注損傷2例，未出現(xiàn)再栓塞。結(jié)論 維吾爾族人群中急性腦梗死患者早期尿激酶靜脈溶栓治療療效確切。

腦梗死；尿激酶；靜脈溶栓；療效分析

當(dāng)前，因為對急性腦梗死的病理過程我們進(jìn)行了深入的探討，人們逐漸的認(rèn)識到急性腦缺血發(fā)生之后要及早的再通閉塞的血管，使得缺血的腦組織的血液供應(yīng)恢復(fù)到正常的水平，這是挽救腦細(xì)胞、縮小梗死面積最為有效的措施。本文探討維吾爾族人群中早期急性腦梗死應(yīng)用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年2月～2016年10月收治的6 h內(nèi)的急性腦梗死患者48例（不包括外傷性腦梗死、出血性腦梗死、腦栓塞）?；颊?8例中，男34例，女14例，年齡38～67歲，平均（59±7.64）歲，從發(fā)病到治療時間病程均＜6 h，合并高血壓34例，糖尿病12例，肌力0～3級，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病例42例、椎基底動脈系統(tǒng)病例6例。對患者進(jìn)行診斷的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是要嚴(yán)格的遵守的[1]，所有的患者均應(yīng)用顱CT進(jìn)行檢測證實了疾病的存在，在患者中無出血和梗死的病灶的存在，對患者應(yīng)用實驗室的相關(guān)檢查措施，檢測的結(jié)果為：無顯著的出凝血障礙狀況發(fā)生，患者在最近無手術(shù)史與出血史，患者沒有使用過抗凝劑等等進(jìn)行治療，患者沒有合并有嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，患者血壓：180/100 mmHg以內(nèi)。

1.2 治療

為患者使用靜脈溶栓治療措施實施干預(yù)，使用尿激酶，根據(jù)患者的實際體重情況，使用100～150萬U將其溶解在0.9%的生理鹽水100 mL里，在半小時之內(nèi)滴完。常規(guī)的給予阿托伐他汀鈣片40 mg口服、1次/日，24 h以后患者要常規(guī)使用阿司匹林0.1 g，方式為口服，使用1次/d，使用的低分子肝素為4000～6000 U，給藥的方式為皮下注射，應(yīng)用2次/d，如果條件允許的可以應(yīng)用自由基清除劑依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈:患者存在的神經(jīng)功能缺損情況得到了顯著的改善，達(dá)到了100%。（2）基本痊愈：患者存在的神經(jīng)功能缺損情況的改善率在91%～99%。（3）顯著進(jìn)步:患者的神經(jīng)功能缺損改善率在46%～90%。（4）進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺損改善率在18%～45%。（5）無變化：患者存在的神經(jīng)功能缺損改善率低于17%。（6）惡化：患者存在的神經(jīng)功能缺損改善率評分升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

24 h患者的治愈率是18.8%，有效率為72.9%。2星期時患者的治愈率是22.9%，有效率是79.2%。1個月治愈率為25%，有效率為85.4%。6個月治愈率為29%，有效率為87.5%。24小時內(nèi)出現(xiàn)再出血2例，48小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注損傷2例，未出現(xiàn)再栓塞。見表1。

表1 患者48例溶栓治療后各個時間段療效（n）

3 討 論

急性腦梗死的主要病灶為由中心的壞死區(qū)域和其的周圍缺血半暗帶共同組成的，中心的壞死范圍的腦細(xì)胞已經(jīng)是死亡狀態(tài)了，而缺血的半暗帶力還有存在較多的神經(jīng)元，這些都是可存活的組織，如果血流在短時間內(nèi)疾達(dá)到了痊愈，那么患者的損傷就是可逆的情況。對患者實施溶栓治療是目前比較先進(jìn)、有效的治療措施[2]。尿激酶的半衰期本身是比較短的，藥物的效果是在短時間內(nèi)就就可以達(dá)到的，是一種效果很好的溶栓藥物，能夠很好的激活血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原，使得那些沒有活性的纖維蛋白溶酶改變性質(zhì)，變?yōu)橛谢钚缘模铀倭死w維蛋白的溶解作用，再通了閉塞的血管，在臨床中的應(yīng)用是比較廣泛的。

應(yīng)用溶栓的措施進(jìn)行治療目前的并發(fā)癥主要為三個，要積極的應(yīng)用一定的預(yù)防措施應(yīng)用：（1）顱內(nèi)出血:本文的患者在經(jīng)過治療之前使用了非常嚴(yán)格的預(yù)防方法，在對患者實施了溶栓之前要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，要極其的注意要控制時間窗為6小時，查出凝血的時間等等，如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓很高就不要應(yīng)用溶栓治療了，要依照患者的體重情況使用尿激酶100萬～150萬U進(jìn)行治療，從治療的預(yù)后來看，不會影響治療效果。孫高慧等[3]研究結(jié)果認(rèn)為：應(yīng)用小劑量的尿激酶在50萬～70萬U進(jìn)行靜脈溶栓的效果是很好的，并且其發(fā)生的并發(fā)癥也是比較少的。本文的研究資料中的患者中有1例患者有顱內(nèi)出血的情況發(fā)生，是在缺血半暗帶內(nèi)發(fā)生的，出血量不多，大概在5 mL，為患者實施保守治療后病情好轉(zhuǎn)了，沒有影響治療的效果。（2）再栓塞:在為患者進(jìn)行了溶栓治療之后，出現(xiàn)再閉塞的機制現(xiàn)在還沒有一個定論，我們推測可能是由于在為患者實施溶栓的時候，纖溶酶不僅僅是對纖維蛋白和纖維蛋白原發(fā)生了降解的作用，并且對因子V激活之后加速了凝血酶的出現(xiàn)，并直接的激活了血小板，導(dǎo)致了血漿和溶栓的局部為高凝的情況。在血栓發(fā)生溶解的時候，原來的斑塊并沒有消失，這就是血栓第二次形成的依據(jù)，那些留下的血栓的致栓性是很高的。在本文的研究中，在24 h以后為患者使用阿司匹林和低分子肝素（用法為常規(guī)使用），能夠最大限度的對再閉塞的形成進(jìn)行預(yù)防，療效是比較確切的，（3）再灌注損傷:在患者的血流再通以后，缺血的那些組織就會恢復(fù)為血液供應(yīng)的形態(tài)，但是這些組織還是不能夠很好的利用氧，這就導(dǎo)致了氧自由基不斷的在這個組織中發(fā)生積累的作用，對周圍那些可挽救的缺血半暗帶進(jìn)行挽救。主要的臨床表現(xiàn)是：神經(jīng)功能發(fā)生的缺損情況在緩解以后會在短期內(nèi)病情變得嚴(yán)重，這樣情況的患者就要考慮是產(chǎn)生了再灌注損傷的情況了。本文中有2例患者出現(xiàn)了再灌注損傷，這些患者都是沒有應(yīng)用依達(dá)拉奉的病例。因為依達(dá)拉奉的價格昂貴，所以在實際的臨床中沒有將其作為一種常規(guī)藥物應(yīng)用。黃偉雄等研究[4]以為：對于急性腦梗死溶栓之后發(fā)生再灌注損傷的患者應(yīng)用依達(dá)拉奉，對并發(fā)癥的出現(xiàn)能夠很好的預(yù)防。而且本文收治的患者為本地區(qū)維吾爾族聚住地區(qū)的患者，遺傳因素和生活習(xí)慣導(dǎo)致高血壓、糖尿病、肥胖發(fā)病率高，因此急性腦梗死發(fā)生率高，因文化水平低、對疾病認(rèn)識不足，絕大多數(shù)維吾爾族腦梗死患者不能及時的接受治療，導(dǎo)致其的致殘率與病死率很高。所以，對維吾爾族群眾加強健康宣教，加強院前急救措施，建立腦卒中單元等，才能很好的開展溶栓治療，取得較好的效果。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,29(6):379.

[2] Hacke W.Association of outcome with earlystroke treatment:pooled analysis of ATLANTIS,ECASS,and NINDS rtPA stroke trials[J]. Lancet,2014,2(56):363:768.

[3] 孫高慧,高志強,高俊風(fēng),等.小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,14(16):12.

[4] 黃偉雄,余炳堅.依達(dá)拉奉預(yù)防急性腦梗死溶栓后再灌注損傷的臨床觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2014,8(7):1137.

本文編輯：趙小龍

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.21.4019.02