高血壓腦出血臨床特點與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察

王 超，馬定軍，崔玲偉，李騰宇，朱蔚東

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100）

高血壓腦出血臨床特點與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察

王 超，馬定軍，崔玲偉，李騰宇，朱蔚東*

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100）

目的 研究對高血壓腦出血采用不同手術(shù)方式治療的效果差異。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的高血壓腦出血病患60例，隨機(jī)分組后，對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，觀察組實施微創(chuàng)手術(shù)，對比兩組療效及手術(shù)情況差異性。結(jié)果 采用微創(chuàng)治療的觀察組治療總有效率達(dá)到93.33%，顯著高于對照組的80%；且該組術(shù)中出血量及手術(shù)持續(xù)時間明顯低于對照組。結(jié)論 高血壓腦出血發(fā)病時血壓急劇上升，術(shù)后可能伴有神經(jīng)功能缺損和偏癱等并發(fā)癥，需在治療上控制用時并降低出血，提升手術(shù)安全性。

腦出血；微創(chuàng)治療；效果

在神經(jīng)內(nèi)科疾病中高血壓腦出血并不罕見，多發(fā)生于老年階段，具有病情重、進(jìn)展快、發(fā)病急、病死率高的特點[1]。治療高血壓腦出血多實施手術(shù)，現(xiàn)階段可分為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)以及開顱血腫清除術(shù)兩種[2]。本文通過對比觀察了這兩種手術(shù)方式的效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的高血壓腦出血病患60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組中男19例，女11例；年齡44～67，平均（58.25±4.13）歲；出血位置：小腦出血3例、腦葉出血7例、基底核內(nèi)側(cè)出血9例、基底核外側(cè)出血11例。觀察組中男17例女13例；年齡46～66，平均（59.03±3.85）歲；出血位置：小腦出血4例、腦葉出血8例、基底核內(nèi)側(cè)出血8例、基底核外側(cè)出血10例。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對照組實施開顱血腫清除術(shù)。全身麻醉后根據(jù)患者腦部血腫范圍與位置，在額顳頂位置做馬蹄形或弧形切口，將血腫常規(guī)清除后觀察是否持續(xù)出血，若存在則需電凝止血并實施骨瓣減壓術(shù)。通常術(shù)后兩至三天內(nèi)將引流管拔除[3]。

觀察組實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。實施局部麻醉，利用顱腦CT檢測結(jié)果，通過三維立體定位確定穿刺位置，穿刺采用顱錐鉆完成。將引流管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下到達(dá)血腫中心位置，通過注射器將出血緩慢抽吸。完成抽吸后使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液持續(xù)沖洗直至沖洗液變淡、血腫程度達(dá)到原本的40%左右。將0.9%氯化鈉溶液與3～4萬U尿激酶靜脈滴注于殘余血腫處，將引流管夾閉持續(xù)兩小時，通過顱內(nèi)CT觀察血腫量。調(diào)節(jié)尿激酶滴注次數(shù)，完全清除血腫后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降9成以上，血腫完全清除；有效：神經(jīng)功能缺損評分下降5成以上，血腫基本清除；無效：神經(jīng)功能缺損評分下降5成以內(nèi)，血腫還需再次手術(shù)或用藥清除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

統(tǒng)計兩組治療總有效率，對照組為80%，觀察組為93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效對比表 [n（%）]

2.2 手術(shù)情況比較

比較兩組術(shù)中出血量及手術(shù)持續(xù)時間，顯示觀察組各項數(shù)據(jù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)情況對比表（±s）

表2 手術(shù)情況對比表（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)持續(xù)時間（min）對照組（n=30）265.36±14.8589.64±6.37觀察組（n=30）127.37±13.5247.73±5.97

3 討 論

高血壓腦出血由于血壓在短時間內(nèi)升高，造成顱腦中微動脈瘤破裂、小動脈痙攣導(dǎo)致腦組織持續(xù)缺氧，若未及時清除血腫極易造成腦組織壞死。高血壓腦出血在臨床特點上較為明顯，患者由于局部腦組織血流量明顯下滑。且凝血功能存在一定障礙，導(dǎo)致血壓持續(xù)性升高。治療的關(guān)鍵在于盡快將血腫清除，并避免損傷腦組織。

根據(jù)本次研究結(jié)果，采用微創(chuàng)手術(shù)治療下觀察組總有效率達(dá)到93.33%，對照組僅為80%。對比可見，微創(chuàng)操作對患者神經(jīng)功能缺損評分的控制可達(dá)到更為顯著效果，對高血壓引起的腦出血血腫清除效果更優(yōu)。手術(shù)情況方面，由于微創(chuàng)治療僅需局部麻醉且手術(shù)切口較小，因此術(shù)中出血量更低，手術(shù)也可更快完成。需注意，患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)腦神經(jīng)營養(yǎng)支持，并強(qiáng)化止血、抗炎、顱內(nèi)壓力控制、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療，改善肺部通氣狀態(tài)，避免術(shù)后出現(xiàn)肺部感染或偏癱、失語癥狀。

微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、操作相對簡單、安全性相對于開顱方式而言更高的優(yōu)勢。由于高血壓腦出血病患常處于中老年階段，身體抵抗能力較弱，因此更推薦通過微創(chuàng)操作完成手術(shù)。

[1] 韋洪宇.高血壓腦出血的臨床特點及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療優(yōu)勢探討[J].臨床合理用藥雜志,2016,v.9,36:111-112.

[2] 張曉峰,零達(dá)尚,張建國.顯微外科微創(chuàng)手術(shù)治療86例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,v.18;No.281, 18:44-45.

[3] 符慧芬,于正濤,翁秀珍,陳才奮.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床特點及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,v.24,16:4051-4053.

[4] 劉珊珊.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,v.10;No.259 13:48-49.

本文編輯：趙小龍

Hypertension cerebral hemorrhage clinical characteristics with the advantage of minimally invasive treatment clinical observation

WANG Chao,MA Ding-jun,CUI Ling-wei,LI Tong-yu,ZHU Wei-dong*
(Beijing tongzhou district medical hospital,Beijing 101100,China)

Objective To study the different effects of the different surgical methods in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 60 cases of hypertension with hypertension in our hospital from January 2016 to December 2016,the control group used the traditional craniotomy,the observation group

the minimally invasive surgery,compared two groups of treatment effect and operation result difference.The observation group:treatment of minimally invasive treatment of the total effective rate was 93.33%,significantly higher than the control group and the group of 80%; the amount of intraoperative bleeding and operation duration was significantly lower than the control group.Conclusion The incidence of hypertension cerebral hemorrhage may be accompanied by a sharp rise in blood pressure,neurological deficits and postoperative hemiplegiaComplications,need to control the use of time and reduce bleeding,improve the safety of surgery.

brain hemorrhage;Minimally invasive treatment;The effect

R743.2

A

ISSN.2095-8242.2017.21.3962.02

朱蔚東