經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折的臨床研究

王紹江

（黔東南州人民醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 黔東南 556000）

經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折的臨床研究

王紹江

（黔東南州人民醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 黔東南 556000）

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折療效。方法 選取2014年2月～2016年10月我院收治的下頜骨髁狀突高位骨折患者108例作為研究對(duì)象，選擇經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療患者63例，納入A組，選擇頜下入路設(shè)計(jì)手術(shù)45例，納入B組。結(jié)果 A組、B組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間比較，術(shù)后觀察組與對(duì)照組張口度、頜點(diǎn)偏斜較術(shù)前組內(nèi)與組間對(duì)比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組患者滿意率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折，適用于髁狀突骨折線位于任何部位者，手術(shù)可視度廣泛，組織暴露清晰，易于操作及復(fù)位、內(nèi)固定。

髁狀突高位骨折；下頜骨骨折；經(jīng)耳屏切跡切口；手術(shù)

下頜骨面下1/3及兩側(cè)面中1/3一部分位于面部突表面，解剖位置暴露，容易受到損傷。下頜骨骨折占頜面骨折1/3左右，其中髁狀突骨折站下頜骨骨折的16%～52%，多見于暴力創(chuàng)傷[1]。髁狀突骨折多見于青壯年，一旦發(fā)病，若處置不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致頜面畸形，直接影響面部的形態(tài)，導(dǎo)致口腔頜面部不協(xié)調(diào)，不僅影響外觀，還影響咀嚼功能，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[2]。下頜骨髁狀突高位骨折按照治療方法可分為保守療法、手術(shù)療法，手術(shù)治療是首選，但目前對(duì)于手術(shù)入路的選擇仍存在爭(zhēng)議[3]。本次研究試評(píng)價(jià)經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年10月我院收治的下頜骨髁狀突高位骨折患者108例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的外傷史，經(jīng)X線檢查確診；②臨床資料完整；③無原發(fā)性張口功能障礙，無頜面手術(shù)病史；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)適應(yīng)著，采用牽引保守治療；②臨床資料不完整。其中選擇經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療患者63例，納入A組，其中男40例、女23例，年齡18～73歲，平均（34.9±10.3）歲。合并上頜骨骨折14例。顴骨骨折6例。合并全身骨折創(chuàng)傷51例。表現(xiàn)為不同程度區(qū)域紅腫，45例伴明顯的咬合關(guān)系改變。髁狀突頸部骨折50例、囊內(nèi)骨折13例。致傷原因：交通事故40例、打架斗毆14例、其他9例。選擇耳輪緣入路設(shè)計(jì)手術(shù)45例，納入B組，其中男29例、女16例，年齡19～72歲，平均（35.3±11.7）歲。合并上頜骨骨折15例，顴骨骨折5例。合并全身骨折創(chuàng)傷38例。表現(xiàn)為不同程度區(qū)域紅腫，31例伴明顯的咬合關(guān)系改變。髁狀突頸部骨折34例、囊內(nèi)骨折11例。致傷原因：交通事故30例、打架斗毆8例、其他6例。兩組對(duì)象年齡、性別、致傷原因、癥狀表現(xiàn)、合并骨折情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切口制作

A組：耳屏切跡切口切開腮腺，從耳屏中點(diǎn)開始，沿著外緣1 mm處往下，繞過耳垂沿著耳垂根部皮膚褶皺向下繞至乳突尖斜向前下達(dá)下頜角下1.5 cm。水平切開腮腺咬肌筋膜，注意保護(hù)腮腺前上方分離顳支、顴骨支，在腮腺咬肌筋膜淺面銳性剝離皮瓣，注意保護(hù)前方走形的耳顳神經(jīng)與顳淺動(dòng)脈，顯露后拉向后方，靠外耳道軟骨與腮腺峽部鈍性剝離，顯露關(guān)節(jié)囊。B組：頜下入路設(shè)計(jì)，頜下切口自下頜支后繞下頜角向前，在距下頜體下緣1.5-2 cm處取弧形水平切口切開，長(zhǎng)約5 cm，切開皮下至頸闊肌層面，在咬肌附著前緣處，分離、牽拉并保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支，結(jié)扎面動(dòng)脈和面靜脈，在下頜骨下緣肌肉附著處切開至骨膜，于腮腺下極將其向上翻起，自下頜升支表面向上解剖分離至乙狀切跡及髁頸部。

1.2.2 復(fù)位與內(nèi)固定

采用髁突-翼外肌解剖復(fù)位或髁突-翼外肌游離復(fù)位與髁突摘除。對(duì)于內(nèi)固定，以小型與微型鈦板為固定材料，少數(shù)配合高分子可吸收骨板，固定在髁頸前內(nèi)側(cè)應(yīng)力區(qū)和后外側(cè)張應(yīng)力區(qū)，對(duì)抗剪切負(fù)載。核對(duì)咬合關(guān)系恢復(fù)良好后，縫合術(shù)區(qū)，根據(jù)出血情況，決定是否放置引流皮片。

1.2.3 術(shù)后處理

頭部八字繃帶術(shù)加壓包扎，術(shù)畢冰敷，24～48 h后拆除引流條，出現(xiàn)咬合不穩(wěn)者，配合牽引治療。常規(guī)醫(yī)囑，做好康復(fù)訓(xùn)練。1周后評(píng)價(jià)牽引效果張口情況，必要時(shí)進(jìn)行配合訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間。治療前、后，張口度水平與頜點(diǎn)偏斜水平。并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)進(jìn)行外觀滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，時(shí)間、長(zhǎng)度、出血量等指標(biāo)采用（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，并發(fā)癥、滿意例與率指標(biāo)采用n或%表示，組間比較采用采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)與骨折愈合情況對(duì)比

A組、B組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 A組與B組手術(shù)與骨折愈合情況對(duì)比（±s）

表1 A組與B組手術(shù)與骨折愈合情況對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量(ml)切口長(zhǎng)度（cm）骨折愈合時(shí)間（周）A組（n=63）45.1±5.610.5±1.55.2±0.67.4±2.5 B組47.8±7.612.1±2.65.0±1.27.0±2.6

2.2 張口度與頜點(diǎn)偏斜情況對(duì)比

術(shù)后，組內(nèi)與組間對(duì)比比較觀察組與對(duì)照組張口度、頜點(diǎn)偏斜較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥與患者滿意率對(duì)比

A組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組患者滿意率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 A組與B組術(shù)前以及術(shù)后張口度、頜點(diǎn)偏斜變化（±s）

表2 A組與B組術(shù)前以及術(shù)后張口度、頜點(diǎn)偏斜變化（±s）

組別張口度（mm）頜點(diǎn)偏斜（mm）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后A組（n=63）21.5±2.234.3±4.38.5±2.25.6±2.2 B組21.9±2.635.5±4.68.4±1.35.6±2.1

表3 A組、B組并發(fā)癥發(fā)生情況與患者滿意率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

單純從手術(shù)情況、骨折愈合情況、張口度、頜點(diǎn)偏斜改善情況來看，選擇經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺與選擇 頜下入路設(shè)計(jì)內(nèi)固定治療下頜骨髁狀突高位骨折差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組手術(shù)時(shí)間均在1h以下，出血量少、切口長(zhǎng)度在4～5 cm之間，骨折愈合時(shí)間在6～8周之間。同時(shí)術(shù)后，A組與B組張口度明顯恢復(fù)，上升11 mm以上，頜點(diǎn)偏斜明顯下降，這對(duì)于恢復(fù)頜面外形協(xié)調(diào)性具有積極意義。

耳屏切跡切口切開腮腺入路有以下優(yōu)勢(shì)：①不受骨折的位置限制，適應(yīng)癥廣[4]；②與耳前切口、頜后切口相比，暴露范圍大，有助于直線下精確操作，操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定效果好；③切口隱蔽，相較于傳統(tǒng)的腮腺切口長(zhǎng)度縮短，有助于提高術(shù)后切口美觀性，適合耳前褶皺不明顯者，患者對(duì)切口滿意率高。當(dāng)然，需注意是，耳屏切跡切口切開腮腺入路切口仍較長(zhǎng)，術(shù)中需要將腮腺與關(guān)節(jié)囊分離，術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)面部麻木、流涎[5]。

綜上所述：經(jīng)耳屏切跡切口切開腮腺治療下頜骨髁狀突高位骨折可降低神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 唐蓬林.下頜骨髁狀突骨折治療體會(huì)168例[J].中國社區(qū)醫(yī)師2013,15(1)88-89

[2] 馬旭亮,王 超.頜后入路治療髁突頸部骨折[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(4):302-304

[3] 唐蓬林.下頜骨髁狀突骨折治療體會(huì)168例[J].中國社區(qū)醫(yī)師2013,15(1)88-89.

[4] 包嘉斌.口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定書治療頜骨骨折32例療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,7(21):2879-2880.

[5] 蔡怡華,何冬梅.下頜骨髁突骨折治療后遺癥及原因分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2013,6(3):140-143.

本文編輯：王雨辰

R782.4

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ISSN.2095-8242.2017.15.2796.02