舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療塵螨所致變應(yīng)性鼻炎36例臨床觀察

溫富春

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療塵螨所致變應(yīng)性鼻炎36例臨床觀察

溫富春

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 分析舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療塵螨所致變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法 選取2012年3月～2014年3月36例塵螨所致變應(yīng)性鼻炎患者，予以舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療，設(shè)定為觀察組，并選取同時(shí)期以常規(guī)方法治療的36例塵螨所致變應(yīng)性鼻炎患者，分析兩組治療后臨床癥狀、體征得分，血清變化及治療效果。結(jié)果 觀察組自治療后第 3個(gè)月起日臨床癥狀、平均體征得分均低于對照組；觀察組總有效率高于對照組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清總IgE、塵螨特異性IgE對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療塵螨所致變應(yīng)性鼻炎效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑；塵螨所致變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）在臨床中比較常見，通常予以特異性免疫治療（（specific immunity，SIT），舌下特異性免疫治療在目前臨床中較為提倡，且效果明顯[1]。本文選取72例塵螨所致變應(yīng)性鼻炎患者，分析舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月36例塵螨所致變應(yīng)性鼻炎患者，予以舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療，設(shè)定為觀察組，并選取同時(shí)期以常規(guī)方法治療的36例塵螨所致變應(yīng)性鼻炎患者，均符合塵螨所致變應(yīng)性鼻炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男22例，女14例，年齡18～65歲，平均年齡（51.4±3.5）歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程（20.3±3.6）個(gè)月；男20例，女16例，年齡18～64歲，平均年齡（51.5±3.2）歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程（21.2±3.7）個(gè)月。兩組年齡、性別等資料無顯著差異（P＞0.05），可臨床對比。

1.2 方法

對照組均應(yīng)用噴鼻內(nèi)激素、抗組胺藥口服等常規(guī)治療方法。觀察組予以舌下含服塵螨變應(yīng)原疫苗滴劑（粉塵螨滴劑，浙江我武生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060012）治療，在第1、2周應(yīng)用1、2號(hào)各1瓶，第3周應(yīng)用3號(hào)1瓶，第1、2、3、4、5、6、7d分別予以1、2、3、4、6、8、10滴，第4周應(yīng)用4號(hào)藥3滴/d，持續(xù)兩周。患者＜14周歲時(shí)，應(yīng)用4號(hào)藥3滴/d，一直到完成治療。患者≥14歲時(shí)，應(yīng)用5號(hào)藥2滴/d，一直到完成治療。舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑方法為經(jīng)粉塵螨滴劑低于患者舌下且含住1～3 min再吞咽，注意每天按時(shí)定量用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后0.5、1、3、6、12、18個(gè)月的臨床癥狀評分、臨床體征評分，兩者均按照2009年武夷山會(huì)議AR診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。觀察兩組血清學(xué)變化，應(yīng)用熒光酶聯(lián)免疫法檢測總IgE、塵螨特異性IgE值。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩者均按照2009年武夷山會(huì)議AR診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，按照患者臨床癥狀及體征總分計(jì)算改善百分率。改善百分率（%）=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%。療效評定分值標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：改善百分率≥51%，有效：21%～50%，無效：≤20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 系統(tǒng)軟件處理，計(jì)數(shù)資料%表示，組間對比以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用“±s”表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者日平均癥狀得分

觀察組治療后0.5、1個(gè)月時(shí)，日平均癥狀得分與對照組比較并無顯著差異（P＞0.05），自治療后第 3個(gè)月起日平均癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者日平均癥狀得分對比（±s，分）

表1 兩組患者日平均癥狀得分對比（±s，分）

組別n治療后0.5個(gè)月治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月治療后18個(gè)月觀察組368.25±2.425.69±2.543.54±1.853.13±1.752.06±1.481.49±1.28對照組368.21±2.265.73±2.465.14±3.085.01±3.124.84±3.084.51±3.07 t 1.2651.7524.2513.1653.1654.215 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者日平均體征得分

觀察組患者治療后0.5、1個(gè)月時(shí)，日平均體征得分與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），自治療后第3個(gè)月起日平均癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日平均體征得分對比（±s，分）

表2 兩組患者日平均體征得分對比（±s，分）

組別n治療后0.5個(gè)月治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月治療后18個(gè)月觀察組368.49±2.385.71±2.254.55±1.853.16±1.482.15±1.301.38±1.21對照組368.45±2.345.70±2.545.36±2.075.30±2.024.74±2.594.70±2.52 t 1.5261.6242.9582.8643.5124.568 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組血清學(xué)變化對比

觀察組治療前后總IgE、塵螨特異性IgE與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)變化對比（±s，ng/ml）

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)變化對比（±s，ng/ml）

組別n總IgE塵螨特異性IgE治療前治療后治療前治療后觀察組3669.5±6.572.6±8.213.5±1.914.7±1.6對照組3665.2±5.865.9±6.413.3±1.514.5±1.3 t 1.6251.5241.3641.657 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組治療效果對比

觀察組總有效率高于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

近幾年，變應(yīng)性鼻炎發(fā)生率越來越高，對患者工作生活造成極為不利影響，極易可能誘發(fā)或加重支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎患者在在接觸到無害性氣傳變應(yīng)原后，導(dǎo)致機(jī)體形成免疫應(yīng)答，主要為促Th2反應(yīng)，也就是樹突狀細(xì)胞出現(xiàn)活化及Th 2細(xì)胞發(fā)生分化。根據(jù)此理論，Th 2細(xì)胞大量產(chǎn)生細(xì)胞因子，導(dǎo)致免疫球蛋白變?yōu)镮gE，其因具有高度親和力的受體而于效應(yīng)細(xì)胞表面進(jìn)行附著，再次與同一類型變應(yīng)原發(fā)生接觸時(shí)，使得肥大細(xì)胞脫顆粒形成炎性反應(yīng)介質(zhì)從而引發(fā)臨床反應(yīng)。SIT是一種對因治療方法，是目前臨床中唯一具有持久效果且可以減少藥物應(yīng)用劑量的有效措施[4]。變應(yīng)性鼻炎患者因Th1/Th2發(fā)生失衡導(dǎo)致呼吸道變應(yīng)性疾病發(fā)生，所以SIT對AR進(jìn)行治療時(shí)可以對Th2型細(xì)胞因子分泌形成抑制作用，且對Th1細(xì)胞因子分泌具有促進(jìn)作用，由此可以使得Th1/Th2恢復(fù)平衡，從而對 IgE合成產(chǎn)生抑制效果。粉塵螨為強(qiáng)致敏性過敏原，過敏體質(zhì)患者吸入微量的粉塵螨過敏原則可導(dǎo)致哮喘或其他過敏性疾病的發(fā)生。變應(yīng)原疫苗滴劑可以使得粉塵螨過敏者出現(xiàn)特異性的阻斷抗體及免疫耐受性，由此粉塵螨引發(fā)的過敏反應(yīng)下降，達(dá)到治療效果，是針對螨性過敏性疾病的產(chǎn)生原因的治療方法[5]。

在本文研究中，觀察組患者自治療后3個(gè)月起臨床癥狀評分、體征評分均低于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑對患者進(jìn)行治療，與常規(guī)藥物治療相比較，效果更為明顯，可以有效改善患者臨床癥狀及體征，提高總有效率。

總之，舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療塵螨所致變應(yīng)性鼻炎具有明顯效果，可以明顯改善患者臨床癥狀與體征，緩解疾病程度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 李 琳,關(guān)桂梅,朱冬冬,等.變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)化螨變應(yīng)原皮下免疫治療患者的療效及安全性[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(6):445-448.

[2] 崔 瀟,田 穎,于 剛,等.舌下含服塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(7):885～889.

[3] 馮緯紜,侯田培,李 婕.壯醫(yī)蓮花針背廊拔罐法對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響[C]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)暨世界中聯(lián)耳鼻喉口腔專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì),2012,33(5)：705-706.

[4] 陳 浩,蔡建良.舌下含服變應(yīng)性疫苗治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2013,10(21):4-8.

[5] 麥周生,官樹雄,馮錫堅(jiān).舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑治療塵螨所致變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1819-1821.

本文編輯：李 豆

R765.21

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ISSN.2095-8242.2017.017.3332.02