重度痔瘡患者經(jīng)局麻下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的臨床探討

何 飛

（貴州省荔波中醫(yī)院，貴州 黔南 558400）

·臨床交流·

重度痔瘡患者經(jīng)局麻下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的臨床探討

何 飛

（貴州省荔波中醫(yī)院，貴州 黔南 558400）

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)重度痔瘡患者的治療效果。方法 我院收治的48例患有重度痔的瘡患者，以治療方案的不同選擇，分為觀察組（24例），和對(duì)照組（24例），觀察組患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎治療術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀的情況。結(jié)果 觀察組患者的在手術(shù)中的出血量比對(duì)照組明顯減少；觀察組的患者進(jìn)行治療的時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短；同時(shí)觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)于治療重度痔瘡具有較好的臨床效果，在提升治療效果的基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

重度痔瘡；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；臨床效果

痔瘡是臨床治療中的常見病和多發(fā)病之一。重度痔瘡?fù)ǔＶ柑幱冖?、Ⅳ期脫垂?nèi)痔和以內(nèi)痔為主的環(huán)形混合痔[1]。傳統(tǒng)的治療重度痔瘡的治療辦法一般是利用外剝內(nèi)扎的治療方式，手術(shù)過程相對(duì)復(fù)雜，給患者帶來較大痛苦。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是當(dāng)前治療重度痔瘡的新技術(shù)，在提升手術(shù)治療效果的同時(shí)，對(duì)于改善術(shù)后并發(fā)癥也有較好的效果，我院以48例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，試分析采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)于重度痔瘡的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的病例均為2014年3月～2015年11月我院收治的重度痔瘡患者，選取病例共48例。以治療方案選擇不同進(jìn)行分組。其中男性患者26例，女性患者22例，患者年齡為22～78歲，平均年齡為（46.3±2.4）歲，其中Ⅲ期38例，Ⅳ期10例。所有患者之前均為接受其他外科手術(shù)。觀察與對(duì)照組患者的基礎(chǔ)性資料進(jìn)行對(duì)比分析后，未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前均需進(jìn)行腸道清潔，同時(shí)術(shù)前6 h禁飲、禁食。觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，具體做法為：首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，女性患者應(yīng)對(duì)其陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行早晚各一次的灌腸清潔。使用無創(chuàng)傷鉗夾肛緣皮膚[2]，保證痔核以及直腸下端粘膜充分暴露，并放置肛管擴(kuò)張器。根據(jù)患者情況制定縫合方案。為保證縫合效果，一般要縫合4～6針，縫合位置和深度應(yīng)根據(jù)患者患者病情確定?？p合過程中用食指深入伸入內(nèi)部檢查縫合收緊度，在吻合器張開時(shí)，可以利用石蠟減少摩擦，緩解患者痛感。使用吻合器進(jìn)行引線，并打開吻合器保險(xiǎn)裝置，完成激發(fā)[3]。操作完成60 s之后，采用逆時(shí)針旋出的方式取出吻合器。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者出血情況進(jìn)行檢查，若有出血應(yīng)及時(shí)止血。對(duì)外痔部分應(yīng)直接切除。術(shù)后在患者肛內(nèi)放置凡士林紗條24～48小時(shí)拔除，并輔以抗生素藥物以及止血藥配合治療3～5天。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎的治療方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)過程中，記錄兩組患者的出血量以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間；觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)生狀的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS軟件20.0版本，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇中計(jì)數(shù)部分的檢驗(yàn)方法選擇x2，計(jì)量部分表示選擇（±s），檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不高于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者采用不同治療效方式的療效情況對(duì)比

觀察組手術(shù)治療的時(shí)間與最終住院時(shí)間與對(duì)照組比較，縮短差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者在手術(shù)中的出血量與對(duì)照組比較也顯著減少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組242.3±1.223.1±1.24.7±1.6對(duì)照組2459.2±15.757.5±12.35.8±2.1 t 5.784.372.69 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的總概率與對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的總概率差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

根據(jù)研究結(jié)果可以看出，采用局麻下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)于重度痔瘡患者具有較好的治療效果。為了保證手術(shù)效果，在手術(shù)過程中，應(yīng)做到對(duì)患者進(jìn)行有效的局部麻醉，以減輕患者的痛苦，對(duì)于縫合的位置以及縫合深度應(yīng)在術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況確定。在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，對(duì)于女性患者應(yīng)特別注意切口位置對(duì)于陰道的影響。在關(guān)閉吻合器之前要使用食指深入陰道，確定陰道后壁是否被牽拉至吻合器之內(nèi)。本次研究結(jié)果表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)于重度痔瘡具有較好的治療效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 傅厚豐,胡 軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):68-69.

[2] 賽爾格玲.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(21):86.

[3] 陳錦珍,向德志,耿興琳,等.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1759-1760,1768.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.017.3197.02