關(guān)于《工傷保險(xiǎn)條例》在具體實(shí)施過(guò)程中若干疑難問(wèn)題的思考

楊小賓

工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分。是國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。

工傷即職業(yè)傷害，所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，也就是說(shuō)勞動(dòng)者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動(dòng)權(quán)力受到影響、損害甚至被剝奪了。此時(shí)，勞動(dòng)者就自然具有享受工傷保險(xiǎn)的權(quán)利。勞動(dòng)者的這種權(quán)利是由國(guó)家憲法和勞動(dòng)法給予根本保障的。

我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度自1951年2月26日原勞動(dòng)部頒布了《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，確立以來(lái)，歷經(jīng)1996年原勞動(dòng)部根據(jù)勞動(dòng)法的有關(guān)規(guī)定發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)）；2003年4月27日國(guó)務(wù)院頒布的自2004年1月1日起施行的《工傷保險(xiǎn)條例》；直至2010年12月12日國(guó)務(wù)院頒發(fā)586號(hào)令，并自2011年1月1日起施行的修改后的《工傷保險(xiǎn)條例》。以及相繼出臺(tái)的《工傷認(rèn)定辦法》、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》等一系列政策措施，進(jìn)一步推進(jìn)了工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)工作。

《工傷保險(xiǎn)條例》屬《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》范疇，法只有得到嚴(yán)格執(zhí)行，才能彰顯價(jià)值和權(quán)威；如果執(zhí)行不力，法律再完善也是一紙空文。正因此，黨的十八屆四中全會(huì)強(qiáng)調(diào)，法律的生命力在于實(shí)施，法律的權(quán)威也在于實(shí)施。筆者在某國(guó)企從事工傷保險(xiǎn)管理工作多年，從基層實(shí)際工作角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》在具體實(shí)施過(guò)程中，存在如下若干問(wèn)題，造成認(rèn)識(shí)分歧較大，有必要將問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真梳理，希望有關(guān)部門(mén)能夠仔細(xì)研究，對(duì)存在的問(wèn)題，最好通過(guò)行文的方式予以規(guī)范。

一、具體實(shí)施過(guò)程中存在的若干疑難問(wèn)題

（一）政策規(guī)定表述不明確或可操作性不強(qiáng)

1、一至四級(jí)工殘職工的繳費(fèi)及退休待遇問(wèn)題。《條例》第三十五條相關(guān)規(guī)定：“職工因工傷殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，除享受一次性傷殘補(bǔ)助金及月傷殘津貼待遇外，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第（三）項(xiàng)規(guī)定 “工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額?！痹擁?xiàng)規(guī)定明確表述被鑒定為一至四級(jí)傷殘的職工，只需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)不再繳納，那么在實(shí)際工作中就出現(xiàn)了，職工達(dá)到退休年齡而因繳費(fèi)年限不足，無(wú)法按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的情形，如何處理沒(méi)有作出具體規(guī)定。

2、工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)如何處理問(wèn)題?！稐l例》第三十條第四款，對(duì)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，做出了明確規(guī)定。但工傷職工在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通、食宿費(fèi)如何處理在條例中未做規(guī)定。

3、若工亡職工有多個(gè)兄弟姊妹，工亡職工父母在享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇時(shí)，是否執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策問(wèn)題?！兑蚬に劳雎毠すB(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（勞社部第18號(hào)令）第二條明確了“供養(yǎng)親屬”的范圍，第三條明確了“享受條件”并特別強(qiáng)調(diào)“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源的”，才能享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，可實(shí)際情形確實(shí)存在工亡職工有多個(gè)兄弟姊妹，有些工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策，即：其父母只能一人享受供養(yǎng)親屬撫恤金，造成政策解釋空白，故應(yīng)予以明確。

4、工傷職工在解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)輔助器具費(fèi)用問(wèn)題。工傷職工在解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)如何支付假肢等輔助器具費(fèi)用在條例中沒(méi)有規(guī)定，然而，當(dāng)工傷職工在與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，常常會(huì)因?yàn)榧僦M(fèi)用發(fā)生爭(zhēng)議，造成政策解釋空白。

5、職工就醫(yī)治療的費(fèi)用由誰(shuí)來(lái)墊付在條例中沒(méi)有明確規(guī)定，責(zé)任不明確。這一責(zé)任一定要明確，有些工傷主要是醫(yī)療費(fèi)用高，及時(shí)救治就不會(huì)造成很?chē)?yán)重的傷殘甚至不會(huì)有什么傷殘，工傷職工因?yàn)闆](méi)有及時(shí)救治導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡的情況并不少見(jiàn)，說(shuō)明了墊付醫(yī)藥費(fèi)的重要性。因此，有必要明確用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金墊付醫(yī)藥費(fèi)的責(zé)任。

（二）工傷保險(xiǎn)基金支付相關(guān)工傷待遇的必備條件有缺項(xiàng)

《條例》第六十二條規(guī)定，僅對(duì)應(yīng)參保而未參保的，工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。但對(duì)由工傷基金支付工傷待遇的條件規(guī)定不夠明確。比如：按規(guī)定參保但未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，欠費(fèi)期間發(fā)生的工傷待遇是由工傷基金還是用人單位支付？

二、具體原因分析

上述存在的問(wèn)題，既有特殊性和邊緣性，總體發(fā)生量比較少，發(fā)生具有偶然性和個(gè)別性，但也有共同性和普遍性，表現(xiàn)在全國(guó)各地都可能會(huì)發(fā)生或存在上述情況。導(dǎo)致上述政策規(guī)定不明確的原因大體可以歸結(jié)為兩方面：一方面是由于制定政策的指導(dǎo)思想尚不明確或者爭(zhēng)議較大，在政策制定時(shí)就沒(méi)有作出明確規(guī)定，留下了部分政策空白，這是最主要的原因。對(duì)上述問(wèn)題的不同處理辦法，從實(shí)質(zhì)上反映了政策制訂者的立法指導(dǎo)思想，是更偏重于政府（工傷基金）的責(zé)任，還是強(qiáng)化用人單位的責(zé)任。

三、需進(jìn)一步細(xì)化政策規(guī)定的建議

（一）細(xì)化明確職工、用人單位和工傷基金的關(guān)系

政府通過(guò)立法保障工傷職工的合法權(quán)益，這是出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；在此基礎(chǔ)上，用人單位和工傷保險(xiǎn)基金對(duì)工傷保險(xiǎn)責(zé)任要合理分擔(dān)。既要考慮到參保單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也要考慮到工傷保險(xiǎn)基金的承受能力。反映在工傷保險(xiǎn)政策中，就是要明確規(guī)定用人單位和工傷基金應(yīng)該承擔(dān)哪些責(zé)任，工傷待遇在什么條件下由工傷基金支付，什么條件下由用人單位支付。

（二）細(xì)化處理好工傷保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)系

要解決工傷職工的社會(huì)保障問(wèn)題，僅僅依靠工傷保險(xiǎn)政策是不夠的，還要做好工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。建議盡快完善領(lǐng)取傷殘津貼人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的具體辦法，解決好一到四級(jí)傷殘職工享受傷殘津貼期間參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的問(wèn)題和達(dá)到法定退休年齡時(shí)停發(fā)傷殘津貼計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇的問(wèn)題。合理劃分醫(yī)療基金和工傷基金對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)范圍，重點(diǎn)解決職業(yè)病人員工傷康復(fù)治療費(fèi)用在工傷和醫(yī)療基金的分擔(dān)問(wèn)題。

（三）進(jìn)一步明確工傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)關(guān)系的關(guān)系

工傷認(rèn)定和參保都應(yīng)以存在勞動(dòng)關(guān)系為前提；反之，職工只要與用人單位具有勞動(dòng)關(guān)系，用人單位就應(yīng)該為其參保繳費(fèi)。個(gè)人認(rèn)為，按照勞動(dòng)合同法的規(guī)定，只要存在勞動(dòng)關(guān)系，用人單位就應(yīng)該為職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。因此，企業(yè)應(yīng)該為一至四級(jí)工傷職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。endprint