基于物聯(lián)網(wǎng)的古美社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者管理模式的建立

王偉剛 魏新萍 馬學(xué)東 黃鵬宇 宋元林

(1上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201102;2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科 上海 200032)

基于物聯(lián)網(wǎng)的古美社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者管理模式的建立

王偉剛1▲魏新萍1▲馬學(xué)東1黃鵬宇1宋元林2△

(1上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201102;2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科 上海 200032)

目的 在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上,初步建立古美社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者管理模式,為社區(qū)COPD患者綜合管理提供科學(xué)經(jīng)驗(yàn)。方法 利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的特性,制訂COPD患者管理方案,以此作為技術(shù)路線;經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科專家培訓(xùn),建立同質(zhì)化COPD醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。結(jié)果 繪制COPD患者管理模式圖,初步形成一支合格的、同質(zhì)化的管理COPD的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。結(jié)論 通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理,初步形成一套數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸過程中人工質(zhì)控模式,初步建立基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)COPD患者綜合管理模式。

物聯(lián)網(wǎng); 慢性阻塞性肺疾病; 管理模式; 社區(qū)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種氣流受限特征的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病。有調(diào)查顯示,COPD在上海市區(qū)60歲以上人群發(fā)病率為11.9%,而郊區(qū)60歲以上人群發(fā)病率為15.2%,發(fā)病率隨年齡增大而顯著提高[1]。在中國(guó)農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū),COPD漏診率很高[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在COPD診治指南(2013年修訂版)[3]中未涉及COPD患者穩(wěn)定期后在社區(qū)如何管理。因此有關(guān)COPD的社區(qū)管理在行業(yè)中并無具體明確的指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。

物聯(lián)網(wǎng)(internet of things ,IOT)是指利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)把傳感器、控制器、機(jī)器、人員和物等通過新的方式聯(lián)在一起,形成人與物、物與物相聯(lián),實(shí)現(xiàn)信息化、遠(yuǎn)程管理控制和智能化的網(wǎng)絡(luò)[4]。IOT技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用在國(guó)外已經(jīng)相對(duì)成熟,如用于家庭遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理的項(xiàng)目——帕金森患者的家庭監(jiān)控系統(tǒng)Mercury-live[5]、用于健康監(jiān)測(cè)的智能襯衫[6]等,但是在國(guó)內(nèi)仍局限于物物相連的階段。謝樺等[7]報(bào)道,IOT技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用目前主要在傳感設(shè)備的應(yīng)用如電子標(biāo)簽、射頻標(biāo)識(shí)以及智能終端的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用如個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant,PDA)、平板、筆記本電腦等。對(duì)于社區(qū)健康管理中人與物相連的慢性病管理應(yīng)用尚處于起步階段。邵星等[8]指出,IOT技術(shù)可以遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)社區(qū)慢性病患者的各種健康數(shù)據(jù),異常數(shù)據(jù)可以及時(shí)上報(bào)終端醫(yī)師,及時(shí)指導(dǎo)患者作出處理或配置有效醫(yī)療資源。

鑒于COPD的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高漏診率的現(xiàn)狀以及IOT技術(shù)的高效性特點(diǎn),本研究擬在國(guó)內(nèi)率先探索借助IOT建立COPD穩(wěn)定期患者的社區(qū)管理模式,以期為社區(qū)COPD患者綜合管理提供科學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象及入選標(biāo)準(zhǔn) 2014年6月至2015年6月在上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查出確診的COPD穩(wěn)定期患者30名(近1年內(nèi)居住在古美社區(qū)、能配合使用智能設(shè)備)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:肺功能檢查時(shí),吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70% 即明確存在持續(xù)的氣流受限,除外其他疾病后可確診為COPD,且患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。

醫(yī)師培訓(xùn)與同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)建設(shè) 古美社區(qū)5名全科醫(yī)師于2014年6月至2016年12月參與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主持的國(guó)家125課題《呼吸系統(tǒng)疾病臨床技術(shù)轉(zhuǎn)化研究》及973課題《上海地區(qū)大氣細(xì)顆粒污染(PM2.5)與呼吸道健康》的研究,便于全面掌握COPD穩(wěn)定期診治指南以及IOT基礎(chǔ)知識(shí)。在構(gòu)建基于IOT管理模式的同時(shí),對(duì)古美社區(qū)COPD團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了綜合管理和培訓(xùn),為期12個(gè)月:(1)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肺功能室學(xué)習(xí);(2)呼吸科門診和急診學(xué)習(xí);(3)呼吸科病房學(xué)習(xí);(4)中山醫(yī)院肺功能團(tuán)隊(duì)專家下社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師;(5)中山醫(yī)院呼吸病專家來社區(qū)衛(wèi)生院義診帶教。

COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)管理模式構(gòu)建方案 古美社區(qū)5名全科醫(yī)師參加中山醫(yī)院125課題研究后,指導(dǎo)經(jīng)篩查確診的社區(qū)COPD患者免費(fèi)進(jìn)行可穿戴式設(shè)備配置?；颊咄ㄟ^智能手機(jī)APP終端填寫基本信息。在家里佩戴由香港力康生物醫(yī)療科技控股有限公司生產(chǎn)的力康生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(型號(hào):PC-3000),患者APP移動(dòng)終端可自動(dòng)接收監(jiān)護(hù)儀上的血壓、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度等健康數(shù)據(jù),可采用藍(lán)牙技術(shù)將檢測(cè)結(jié)果上傳至家庭醫(yī)師APP終端。這些數(shù)據(jù)可同時(shí)在云平臺(tái)共享。在物聯(lián)網(wǎng)的另一端,手機(jī)智能醫(yī)師終端,具有遠(yuǎn)程健康咨詢、健康信息采集、異常信息報(bào)警及應(yīng)急處理、分級(jí)轉(zhuǎn)診、?？茣?huì)診等健康服務(wù)功能,家庭醫(yī)師會(huì)根據(jù)平臺(tái)顯示的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)患者提供有針對(duì)性的、專業(yè)的健康教育或用藥指導(dǎo)。如出現(xiàn)患者在家出現(xiàn)咳嗽氣急加重或者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上有血氧飽和度降低不恢復(fù)等情況,可以直接和家庭醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻或者預(yù)約家庭醫(yī)師門診就診,輔助醫(yī)療診斷;如出現(xiàn)吸入短效支氣管擴(kuò)張劑氣急氣喘不改善、合并肺心病或者其他心功能不全等、出現(xiàn)神志或者精神狀態(tài)改變等,則請(qǐng)求物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心(即復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院高習(xí)文主任團(tuán)隊(duì)或者復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院白春學(xué)主任團(tuán)隊(duì))的呼吸科專家,請(qǐng)其通過云平臺(tái)查看患者基本信息,予以遠(yuǎn)程會(huì)診或者轉(zhuǎn)院、住院治療。

結(jié) 果

建成基于物聯(lián)網(wǎng)的管理模式 通過6個(gè)月的探索實(shí)踐,我們按照上述方案建立了基于物聯(lián)網(wǎng)的COPD患者綜合管理模式,以此指導(dǎo)實(shí)踐(流程圖如圖1)。共篩選了30位COPD穩(wěn)定期患者,并初步實(shí)現(xiàn)了患者在社區(qū)醫(yī)院得到專業(yè)的服務(wù)和指導(dǎo),節(jié)約了患者就醫(yī)時(shí)間,簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程,也提高了醫(yī)師的工作效率,實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院的資源共享和實(shí)時(shí)交流。但是由于物聯(lián)網(wǎng)工作剛剛開展,具體的實(shí)施中,居家監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度等可通過物聯(lián)網(wǎng)采集的指標(biāo)與COPD控制的關(guān)系本文無法詳述。

圖1 基于物聯(lián)網(wǎng)的古美社區(qū)COPD患者管理模式構(gòu)建

Fig 1 Construction of COPD management model based on Internet of things

同質(zhì)化全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的成立 通過上級(jí)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和輔導(dǎo),社區(qū)醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)迅速提高了COPD的診治水平,同時(shí)基于物聯(lián)網(wǎng)不斷進(jìn)行社區(qū)患者管理實(shí)踐,對(duì)疾病管理有了新的認(rèn)識(shí)和提高。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在實(shí)踐中提高了對(duì)COPD患者的綜合管理能力,在反復(fù)實(shí)踐和專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下也基本達(dá)到了同質(zhì)化水平。

討 論

物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀 近幾年,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。2004年2月,美國(guó)FDA采取大量實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)射頻識(shí)別技術(shù)(radio frequency identification,RFID)的實(shí)施與推廣;日本信息通信產(chǎn)業(yè)的主管機(jī)關(guān)總務(wù)省(Ministry of information and communication industry of Japan,MIC)提出2006—2010年間IT發(fā)展任務(wù)“u-Japan戰(zhàn)略”;2006年,韓國(guó)確立了u-Korea戰(zhàn)略;2008年底,IBM進(jìn)一步提出了“智慧的醫(yī)療”概念;2009年10月,歐盟委員會(huì)以政策文件的形式對(duì)外發(fā)布了物聯(lián)網(wǎng)戰(zhàn)略等,可以看出國(guó)外物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的成熟程度[9]。2009年5月23日,我國(guó)衛(wèi)生部首次召開了衛(wèi)生領(lǐng)域RFID應(yīng)用大會(huì),圍繞醫(yī)療器械設(shè)備管理,藥品、血液、衛(wèi)生材料等領(lǐng)域的RFID應(yīng)用展開了廣泛的交流討論。之后在醫(yī)院管理信息化、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理、藥品管理、傳染病及血液管理等多領(lǐng)域應(yīng)用逐漸發(fā)展迅速[10]。孫瑤等[11]在研究中提到,物聯(lián)網(wǎng)在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用預(yù)防了潛在的健康危機(jī),使得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入家庭,為用戶在自我管理、自我保健的同時(shí)提供了專業(yè)化、人性化、便捷化和智能化的醫(yī)療服務(wù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院白春學(xué)教授首次在國(guó)內(nèi)定義了“物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)”概念[12],指出這種全新的診療方式能使患者的“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)變成“及早預(yù)警、及早主動(dòng)治療”模式,可將診治工作的成本降至最低。中國(guó)工程院院士俞夢(mèng)孫則提出了“健康物聯(lián)網(wǎng)”概念[13],指出今后醫(yī)療發(fā)展的主流方向是能對(duì)人類健康包括疾病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)式管理的新型物聯(lián)網(wǎng)健康管理模式。這兩個(gè)概念的提出,將物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的研究上升到一個(gè)宏觀的高度。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展越來越廣泛,但其中存在很多急需解決的問題有待大家達(dá)成共識(shí):(1)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題;(2)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的電子病歷問題;(3)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)問題。

醫(yī)師同質(zhì)化管理 COPD 的早期防治能夠防止肺功能下降,減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。在該病的社區(qū)治療中,全科醫(yī)師對(duì)COPD 的認(rèn)識(shí)水平直接影響COPD的診斷水平、治療及預(yù)后[14]。但相關(guān)研究報(bào)道醫(yī)師對(duì)于COPD 的定義、危險(xiǎn)因素及非藥物治療項(xiàng)目認(rèn)識(shí)較為充足,但對(duì)于該病典型臨床表現(xiàn)和藥物治療項(xiàng)目認(rèn)識(shí)欠缺。說明多數(shù)基層醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,在COPD 教育中應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和臨床基礎(chǔ)概念的鞏固[15]。

古美社區(qū)COPD患者在利用物聯(lián)網(wǎng)管理后,首先加強(qiáng)了家庭醫(yī)師對(duì)COPD的認(rèn)識(shí),使其對(duì)疾病的診治水平與三甲醫(yī)院醫(yī)師水平相當(dāng),即實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化管理:建立了COPD團(tuán)隊(duì)。物聯(lián)網(wǎng)的云平臺(tái)促進(jìn)了專家與社區(qū)醫(yī)師的關(guān)于COPD的無縫互動(dòng),使醫(yī)師的同質(zhì)化管理在物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上更加便捷高效。最后由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科予以基本理論和臨床業(yè)務(wù)的指導(dǎo),并對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行考核,古美社區(qū)COPD團(tuán)隊(duì)醫(yī)師全部合格結(jié)業(yè)。不僅如此,今后我們將把COPD團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)模式納入到本院標(biāo)準(zhǔn)化工作室的體系建設(shè)中。

基于物聯(lián)網(wǎng)的COPD患者綜合管理 COPD團(tuán)隊(duì)中的家庭醫(yī)師在傳統(tǒng)線下培訓(xùn)和物聯(lián)網(wǎng)的線上專家指導(dǎo)的同質(zhì)化管理后,提高了自身對(duì)COPD的診療水平。對(duì)課題中篩查出的古美社區(qū)COPD患者,利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),結(jié)合采集的患者健康信息和自動(dòng)生理監(jiān)測(cè)儀上傳的健康數(shù)據(jù)(血壓、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度),在手機(jī)智能醫(yī)師端進(jìn)行個(gè)體化的遠(yuǎn)程社區(qū)綜合管理如飲食與生活方式指導(dǎo)、健康教育、心理指導(dǎo)、家庭氧療、霧霾天氣預(yù)防、用藥指導(dǎo)等,提高了患者的自我管理水平。同時(shí)對(duì)患者終端上傳的異常數(shù)據(jù)(比如出現(xiàn)異常低的血氧飽和度數(shù)值,和前后幾個(gè)血氧飽和度數(shù)值對(duì)比,判定是人為造成還是病情加重造成),這時(shí)由COPD團(tuán)隊(duì)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控,判斷數(shù)據(jù)真?zhèn)渭捌湓?如發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)屬于病情急性發(fā)作,則立即開通應(yīng)急程序,并遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者應(yīng)急處理,若仍不能改善,馬上聯(lián)系云平臺(tái)上專家緊急會(huì)診,需要住院治療的患者,幫助其安排綠色通道轉(zhuǎn)診相應(yīng)專家科室,保障患者從穩(wěn)定期連續(xù)管理到急性期應(yīng)急轉(zhuǎn)診的無縫連接。在我們30例研究對(duì)象中有1例患者COPD急性發(fā)作,通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)第一時(shí)間緊急轉(zhuǎn)到復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院進(jìn)一步診治和住院治療。達(dá)到“云連知名專家,端享現(xiàn)代醫(yī)療”的三級(jí)聯(lián)動(dòng)作用,增加了患者和家庭醫(yī)師、患者和?？漆t(yī)師、家庭醫(yī)師和?？漆t(yī)師之間的交流。

本研究的不足之處在于課題的運(yùn)營(yíng)模式尚處于初期建設(shè)和反復(fù)驗(yàn)證階段,尚無大樣本數(shù)據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)證據(jù),故尚未真正運(yùn)行推廣。但是本研究提出的基于物聯(lián)網(wǎng)的古美社區(qū)COPD患者管理模式可以為COPD的社區(qū)管理提供借鑒和參考。基于物聯(lián)網(wǎng)的患者管理模式提高了COPD患者的管理水平,突破了患者和醫(yī)師時(shí)間和空間的限制,從以前的被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)健康服務(wù)。

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Establishment of the management model of chronic obstructive pulmonary disease patients in the Gumei community based on internet of things

WANG Wei-gang1▲, WEI Xin-ping1▲, MA Xue-dong1, HUANG Peng-yu1, SONG Yuan-lin2△

(1GumeiCommunityHealthServiceCenter,MinhangDistrict,Shanghai201102,China;2DepartmentofRespiratoryMedicine,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

Objective On the basis of internet of things technology,to initially establish a management model of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in Gumei community,so as to provide experience for the comprehensive management of community COPD patients. MethodsAccording to the characteristics of the Internet of things technology,we formulated a scheme as a technical route to manage the COPD patients.A homogenous COPD management team of doctors was established under the training of experts from the Department of Respiration of Zhongshan Hospital,Fudan University. Results We drew a COPD patient management model chart,and initially formed a qualified and homogeneous COPD management team of general practitioner. Conclusions Through the Internet of things technology management,we initially formed a set of manual quality control model in the process of data automatic transmission,and initially formed a management model of community COPD patients,based on the internet of things.

internet of things; chronic obstructive pulmonary disease; management model;community

R563.9

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.03.015

2016-12-05;編輯:張秀峰)

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展(973)計(jì)劃(2015CB553404)

▲WANG Wei-gang and WEI Xin-ping contributed equally to this work

△Corresponding author E-mail:song.yuanlin@zs-hospital.sh.cn

*This work was supported by the State Key Basic Research Program (973) Project (2015CB553404).