成年肺炎支原體肺炎患者的肺功能特點分析

湯艷芬，王 宇，劉 剛，陳 奇，周文燕，趙 雯

·診治分析·

成年肺炎支原體肺炎患者的肺功能特點分析

湯艷芬，王 宇，劉 剛，陳 奇，周文燕，趙 雯

目的 分析成年肺炎支原體肺炎患者的肺功能特點。方法 選取2014年11月—2016年10月在首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院住院及門診就診的普通肺炎患者30例(A組)、MPP患者30例(B組)，另選取同期體檢健康者30例作為對照組。分析A組和B組患者胸部CT檢查結果及肺功能檢查結果，比較3組受試者肺功能指標及MPP患者治療前后肺功能指標。結果 (1)胸部CT檢查結果：A組和B組患者均以斑片滲出樣改變?yōu)橹?，分別占70.0%、53.3%。肺功能檢查結果：A組患者肺功能正常者占63.3%，肺功能障礙主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，占13.3%；B組患者肺功能正常者占43.3%，肺功能障礙主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，占33.3%。(2)3組受試者最大肺活量占預計值百分比(VCmaxpred%)、殘氣量占預計值百分比(RVpred%)、肺總量占預計值百分比(TLCpred%)、肺泡通氣量占預計值百分比(VApred%)、用力肺活量占預計值百分比(FVCpred%)、呼氣峰值流速占預計值百分比(PEFpred%)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組患者潮氣量占預計值百分比(VTpred%)和最大通氣量占預計值百分比(MVVpred%)高于對照組和A組(P<0.05)；A組和B組患者殘氣量與肺總量比值占預計值百分比(RV/TLCpred%)、氣道阻力占預計值百分比(Rtotpred%)高于對照組，第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1pred%)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值占預計值百分比(FEV1/FVCpred%)、25%肺活量用力呼氣流速占預計值百分比(MEF25pred%)、50%肺活量用力呼氣流速占預計值百分比(MEF50pred%)、75%肺活量用力呼氣流速占預計值百分比(MEF75pred%)、最大呼氣中段流速占預計值百分比(MMEF75/25pred%)及一口氣一氧化碳彌散量占預計值百分比(DLCO-SBpred%)低于對照組(P<0.05)。(3)MPP患者治療前后VTpred%、RVpred%、TLCpred%、RV/TLCpred%、MVVpred%及DLCO-SBpred%比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后VCmaxpred%、VApred%、FEV1pred%、FVCpred%、FEV1/FVCpred%，PEFpred%、MEF25pred%、MEF50pred%、MEF75pred%及MMEF75/25pred%高于治療前，Rtotpred%低于治療前(P<0.05)。結論 MPP患者存在氣流受限，主要表現(xiàn)為通氣功能、彌散功能障礙及氣道阻力增加，而抗感染治療可有效改善患者肺功能；MPP和普通肺炎患者肺功能無明顯差異。

肺炎，支原體；成年人；肺功能

湯艷芬，王宇，劉剛，等.成年肺炎支原體肺炎患者的肺功能特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：72-75.[www.syxnf.net]

TANG Y F，WANG Y，LIU G，et al.Pulmonary function features of adult patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：72-75.

支原體是介于細菌和病毒之間的一類缺乏細胞壁、呈高度多型性及能通過濾菌器的最小原核細胞型微生物。肺炎支原體是導致呼吸道感染的重要致病原之一，其不僅會導致小兒呼吸道感染，還可引發(fā)成年肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP)，而MPP臨床表現(xiàn)常不典型，多伴有不同程度肺功能損傷。目前，MPP仍缺乏快速、可靠的診斷方法。本研究旨在分析成年MMP患者的肺功能特點，為MPP的輔助診斷和鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標準

1.1.1 診斷標準 MPP的診斷符合2010年中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》[1]中的MPP診斷標準：血清支原體抗體滴度≥1∶160或治療10～14 d后復查血清肺炎支原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或降低。普通肺炎的診斷符合2016年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中的肺炎診斷標準：血清支原體抗體滴度<1∶160，且治療10～14 d后復查血清肺炎支原體抗體滴度呈4倍以下增高或降低。體檢健康者是指無呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病病史，且體檢前2周內無呼吸道感染史及咳嗽、咳痰、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀，體檢無胸廓畸形，心肺功能正常。

1.1.2 納入標準 年齡≥18歲。

1.1.3 排除標準 (1)合并細菌、真菌、病毒等其他病原體感染者；(2)合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥及肺血管炎等影響肺功能檢查結果者；(3)合并獲得性免疫缺陷綜合征或活動性肺結核者；(4)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.2 一般資料 選取2014年11月—2016年10月在首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院住院及門診就診的普通肺炎患者30例(A組)，MPP患者30例(B組)，另選取同期體檢健康者30例作為對照組，3組受試者性別、年齡、體質指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1 3組受試者一般資料比較±s)

注：a為χ2值

1.3 肺炎支原體抗體檢測方法 所有患者于發(fā)病后1周采集靜脈血，3 000 r/min 離心 5 min，取血清，采用特異性酶免疫凝聚試驗檢測肺炎支原體IgM 抗體滴度，嚴格按照富士瑞必歐株式會社公司生產的SERODIA-MYCOⅡ 肺炎支原體抗體檢測試劑盒說明書進行操作。

1.4 肺功能檢查方法 對照組受試者于體檢當天、普通肺炎患者于治療前、MPP患者分別于治療前和治療后采用德國JEAGER公司生產的Master SoreenTM PFT型肺功能檢查儀檢測肺功能，包括肺容量指標〔潮氣量(VT)、最大肺活量(VCmax)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)及殘氣量與肺總量比值(RV/TLC)〕、肺通氣指標〔肺泡通氣量(VA)和最大通氣量(MVV)〕、通氣功能指標〔第1秒用力呼氣容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)、25%肺活量用力呼氣流速(MEF25)、50%肺活量用力呼氣流速(MEF50)、75%肺活量用力呼氣流速(MEF75)、最大呼氣中段流速(MMEF75/25)〕、彌散功能指標〔一口氣一氧化碳彌散量(DLCO-SB)〕及氣道阻力指標〔氣道阻力(Rtot)〕，均連續(xù)檢測3 次取最佳值；并將受試者年齡、身高、體質量輸入肺功能檢查儀軟件，電腦自動生成肺功能指標實測值占預計值的百分比(pred%)，通常以實測值占預計值的百分比增減20%以上定義為異常[3-4]。

1.5 治療方法 MPP患者使用大環(huán)內酯類或第四代喹諾酮類抗生素行抗感染治療，普通肺炎患者使用頭孢類或大環(huán)內酯類抗生素行抗感染治療，均連續(xù)治療7～14 d。

1.6 觀察指標 分析A組和B組患者胸部CT和肺功能檢查結果，比較3組受試者肺功能指標及MPP患者治療前后肺功能指標。

2 結果

2.1 肺部CT和肺功能檢查結果 胸部CT檢查結果：A組和B組患者均以斑片滲出樣改變?yōu)橹?，分別占70.0%、53.3%。肺功能檢查結果：A組患者肺功能正常者占63.3%，肺功能障礙主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，占13.3%；B組患者肺功能正常者占43.3%，肺功能障礙主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，占33.3%，見表2。

2.2 3組受試者肺功能指標比較 3組受試者VCmaxpred%、RVpred%、TLCpred%、VApred%、FVCpred%、PEFpred%比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組受試者VTpred%、RV/TLCpred%、MVVpred%、FEV1pred%、FEV1/FVCpred%、MEF25pred%、MEF50pred%、MEF75pred%、MMEF75/25pred%、DLCO-SBpred%及Rtotpred%比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組患者VTpred%和MVVpred%高于對照組和A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組和B組患者RV/TLCpred%、Rtotpred%高于對照組，F(xiàn)EV1pred%、FEV1/FVCpred%、MEF25pred%、MEF50pred%、MEF75pred%、MMEF75/25pred%及DLCO-SBpred%低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3Comparisonofindexofpulmonaryfunctionamongthethreegroups

肺功能指標對照組A組B組F值P值肺容量指標 VTpred%162.79±40.01158.97±51.05219.00±109.34ab6.2910.003 VCmaxpred%100.21±9.4493.53±17.4093.69±16.701.9510.148 RVpred%103.63±29.60104.48±23.11113.99±21.781.5800.212 TLCpred%96.84±8.2490.89±14.5094.06±15.761.5150.226 RV/TLCpred%31.99±4.7136.91±9.34a38.24± 9.64a4.8340.010肺通氣指標 VApred%102.29±8.6896.15±15.2996.13±11.992.5060.087 MVVpred%173.43±45.71177.29±70.49302.76±147.80ab16.858<0.001通氣功能指標 FEV1pred%100.86±11.5887.15±19.85a84.65±19.04a7.6970.001 FVCpred%102.07±9.4893.98±18.3395.85±17.392.2170.115 FEV1/FVCpred%82.94±5.6577.28±8.57a73.70±12.40a7.5460.001 PEFpred%101.27±18.4894.44±24.0988.63±21.972.5640.083 MEF25pred%78.42±31.4147.08±21.37a48.56±21.49a14.658<0.001 MEF50pred%91.15±24.3970.94±30.51a60.76±25.56a9.881<0.001 MEF75pred%101.56±19.5087.36±27.98a77.70±27.59a6.7360.002 MMEF75/25pred%85.37±24.3360.43±25.22a55.74±23.03a12.984<0.001彌散功能指標 DLCO-SBpred%96.15±10.6489.91±20.98a82.56±17.88a4.7710.011氣道阻力指標 Rtotpred%106.71±26.77122±25.96a136.14±48.66a5.1890.007

注：VTpred%=潮氣量占預計值百分比，VCmaxpred%=最大肺活量占預計值百分比，RVpred%=殘氣量占預計值百分比，TLCpred%=肺總量占預計值百分比，RV/TLCpred%=殘氣量與肺總量比值占預計值百分比，VApred%=肺泡通氣量占預計值百分比，MVVpred%=最大通氣量占預計值百分比，F(xiàn)EV1pred%=第1秒呼氣容積占預計值百分比，F(xiàn)VCpred%=用力肺活量占預計值百分比，MMEF75/25pred%=第1秒呼氣容積與用力肺活量比值占預計值百分比，PEFpred%=呼氣峰值流速占預計值百分比，MEF25pred%=25%肺活量用力呼氣流速占預計值百分比，MEF50pred%=50%肺活量用力呼氣流速占預計值百分比，MEF75pred%=75%肺活量用力呼氣流速占預計值百分比，MMEF75/25pred%=最大呼氣中段流速占預計值百分比，DLCO-SBpred%=一口氣一氧化碳彌散量占預計值百分比，Rtotpred%=氣道阻力占預計值百分比；與對照組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

表2 MPP和普通肺炎患者胸部CT及肺功能檢查結果〔n(%)〕

2.3 MPP患者治療前后肺功能指標比較 MPP患者治療前后VTpred%、RVpred%、TLCpred%、RV/TLCpred%、MVVpred%及DLCO-SBpred%比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后VCmaxpred%、VApred%、FEV1pred%、FVCpred%、FEV1/FVCpred%，PEFpred%、MEF25pred%、MEF50pred%、MEF75pred%及MMEF75/25pred%高于治療前，Rtotpred%低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

Table4ComparisonofindexofpulmonaryfunctioninpatientswithMPPbeforeandaftertreatment

肺功能指標治療前治療后t值P值肺容量指標 VTpred%210.58±88.63219.41±101.020.7800.441 VCmaxpred%93.14±13.8296.79±12.442.5860.015 RVpred%115.26±20.43112.66±22.97-0.8590.397 TLCpred%92.31±15.8496.07±13.681.5430.134 RV/TLCpred%38.58±9.1036.62±10.38-1.5890.123肺通氣指標 VApred%95.15±12.3098.50± 9.862.3380.026 MVVpred%284.99±136.24272.48±133.96-0.6000.553通氣功能指標 FEV1pred%84.97±17.7792.88±15.333.7400.001 FVCpred%95.25±14.3699.31±12.161.9590.006 FEV1/FVCpred%74.55±12.7877.64±10.093.0760.005 PEFpred%89.49±22.2796.86±21.184.5760.001 MEF25pred%48.58±23.2657.01±25.772.9710.006 MEF50pred%63.56±26.6669.98±24.962.9570.006 MEF75pred%78.77±26.2685.01±26.913.5230.001 MMEF75/25pred%57.24±24.8170.81±34.292.7300.011彌散功能指標 DLCO-SBpred%85.5±14.9187.72±18.150.5940.557氣道阻力指標 Rtotpred%129.55±45.12120.10±45.20-3.0030.005

3 討論

MPP是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎性改變，占社區(qū)獲得性肺炎的15%～30%，且呈逐年增高趨勢[5]。MPP好發(fā)于兒童、青少年，其中6～10歲兒童占60%以上[6]；成年人因血清中存在抗體而感染肺炎支原體的概率較低，但近年來成年MPP發(fā)生率有明顯升高趨勢[7]。

肺功能檢查可用于輔助診斷肺部疾病，且對評估疾病嚴重程度及預后具有重要意義[8]。近年研究顯示，肺炎支原體感染既可累及整個大小氣道，也可累及肺間質和肺泡腔；MPP患者既可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，也可表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙[9-13]。本研究旨在分析成年MPP患者肺功能特點，為MPP的輔助診斷及鑒別診斷提供參考。

本研究結果顯示，A組和B組患者胸部CT檢查結果均以斑片滲出樣改變?yōu)橹?；A組患者中多數(shù)肺功能正常，B組患者肺功能障礙主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙；提示胸部CT檢查不能鑒別診斷普通肺炎和MPP。FEV1、FEV1/FVC、PEF可反映大氣道呼氣阻力；MEF25、MEF50、MEF75、MMEF75/25主要反映小呼吸道阻力。本研究結果顯示，B組患者VTpred%和MVVpred%高于對照組和A組；A組和B組患者RV/TLCpred%、Rtotpred%高于對照組，F(xiàn)EV1pred%、FEV1/FVCpred%、MEF25pred%、MEF50pred%、MEF75pred%、MMEF75/25pred%及DLCO-SBpred%低于對照組；提示MPP患者氣流受限，肺通氣功能、彌散功能障礙，且氣道阻力較高，但其與普通肺炎患者間無明顯差異。本研究結果還顯示，MPP患者治療后VCmaxpred%、VApred%、FEV1pred%、FVCpred%、FEV1/FVCpred%，PEFpred%、MEF25pred%、MEF50pred%、MEF75pred%及MMEF75/25pred%高于治療前，Rtotpred%低于治療前；提示治療后MMP患者氣流受限、氣道阻塞得到有效改善，氣道阻力降低。

綜上所述，MPP患者存在氣流受限，主要表現(xiàn)為通氣功能、彌散功能障礙及氣道阻力增加，而抗感染治療可有效改善患者肺功能；MPP和普通肺炎患者肺功能無明顯差異，故肺功能指標對MPP與普通肺炎的鑒別診斷價值有限。

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(本文編輯：謝武英)

Pulmonary Function Features of Adult Patients with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

TANGYan-fen，WANGYu，LIUGang，CHENQi，ZHOUWen-yan，ZHAOWen

DepartmentofRespiratoryMedicine，BeijingDitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100015，China

WANGYu，E-mail：ruixin20001@139.com

Objective To analyze the pulmonary function features of adult patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods From November 2014 to October 2016 in Beijing Ditan Hospital Affiliated to Capital Medical University，a total of 30 patients with ordinary pneumonia were selected as A group，30 patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected as B group，30 healthy people admitted to this hospital for physical examination were selected as C group.Chest CT examination results and pulmonary function examination results of A group and B group were analyzed，index of pulmonary function was compared among the three groups，in mycoplasma pneumoniae pneumonia patients before and after treatment.Results (1)Chest CT examination results：21 cases of A group performed as plaque-like exudation(accounting for 70.0%)，16 cases of B group performed as plaque-like exudation(accounting for 53.3%)；pulmonary function examination results：19 cases of B group performed as normal pulmonary function(accounting for 63.3%)，the major pulmonary dysfunction type was obstructive ventilatory dysfunction(accounting for 13.3%)；13 cases of B group performed as normal pulmonary function(accounting for 43.3%)，the major pulmonary dysfunction type was obstructive ventilatory dysfunction(accounting for 33.3%).(2)No statistically significant differences of VCmaxpred%，RVpred%，TLCpred%，VApred%，F(xiàn)VCpred% or PEFpred% was found among the three groups(P>0.05)；VTpred% and MVVpred% of B group were statistically significantly higher than those of control group and A group(P<0.05)；RV/TLCpred% and Rtotpred% of A group and B group were statistically significantly higher than those of control group，while FEV1pred%，F(xiàn)EV1/FVCpred%，MEF25pred%，MEF50pred%，MEF75pred%，MMEF75/25pred% and DLCO-SBpred% of A group and B group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).(3)No statistically significant differences of VTpred%，RVpred%，TLCpred%，RV/TLCpred%，MVVpred% or DLCO-SBpred% was found in mycoplasma pneumoniae pneumonia patients before and after treatment(P>0.05)；after treatment，VCmaxpred%，VApred%，F(xiàn)EV1pred%，F(xiàn)VCpred%，F(xiàn)EV1/FVCpred%，PEFpred%，MEF25pred%，MEF50pred%，MEF75pred% and MMEF75/25pred% of patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia were statistically significantly higher than those before treatment，while Rtotpred% of patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia was statistically significantly lower than that before treatment(P<0.05).Conclusion Mycoplasma pneumoniae pneumonia patients exist airway limitation，mainly performed as ventilatory dysfunction，diffusion dysfunction and elevated airway resistance，while anti-infective therapy can effectively improve the pulmonary function；the difference of pulmonary function is not significant between ordinary pneumonia and mycoplasma pneumoniae pneumonia.

Pneumonia，mycoplasma；Adult；Pulmonary function

首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院院內科研基金“啟航計劃”項目(DTQH201409)

王宇，E-mail：ruixin20001@139.com

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.019

2017-02-20；

2017-05-06)

100015北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院呼吸內科