慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素研究

謝 霜，周苔花，朱 萍

·論著·

慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素研究

謝 霜，周苔花，朱 萍

目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者生活質量的影響因素。方法 選取無錫市第四人民醫(yī)院2015—2016年收治的慢性心力衰竭患者351例，患者入院后1 d內在調查員協(xié)助下填寫自行設計的一般資料調查表和中文版明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷。CHF患者生活質量的影響因素分析采用多元線性回歸分析。結果 不同性別患者身體領域、情緒領域及總體生活質量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但其他領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡患者身體領域和其他領域評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但情緒領域和總體生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同病程患者身體領域、情緒領域、其他領域及總體生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同月收入、癥狀種類、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級及近1年內因心力衰竭入院次數(shù)患者身體領域、情緒領域、其他領域及總體生活質量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。是否合并焦慮抑郁患者身體領域、情緒領域、總體生活質量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但其他領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多元線性回歸分析結果顯示，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者身體領域、情緒領域評分及總體生活質量評分獨立相關(P<0.05)；月收入、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者其他領域評分獨立相關(P<0.05)。結論 月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)是CHF患者生活質量的影響因素。

心力衰竭；生活質量；影響因素分析

謝霜，周苔花，朱萍.慢性心力衰竭患者生活質量的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：32-35.[www.syxnf.net]

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慢性心力衰竭(CHF)是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等引起心肌損傷導致心肌結構和功能改變而引發(fā)的心室泵血或充盈功能低下[1]。目前，心力衰竭患者主要采用藥物治療，但過分強調休息、長期臥床會導致患者發(fā)生多種并發(fā)癥(如體力減退、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等)，進而影響患者生活質量[2]。有研究顯示，合理的康復鍛煉方法雖然無法逆轉CHF患者心肌病變，但能有效改善患者心功能和生活質量[3]。目前，CHF患者的康復鍛煉方法多種多樣，但康復效果差異較大，而了解CHF患者生活質量影響因素對選擇合理的康復鍛煉方法具有重要臨床意義。本研究旨在探討CHF患者生活質量的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級；(2)年齡≥18歲；(3)能有效進行溝通交流者。排除標準：(1)暫時性心力衰竭或急性心力衰竭者；(2)原因不明的心力衰竭及初診CHF者；(3)合并肝腎等重要臟器功能不全者；(4)合并腫瘤者。

1.2 研究對象 選取無錫市第四人民醫(yī)院2015—2016年收治的CHF患者351例，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的CHF診斷標準[4]，所有患者知情同意并自愿參加本研究。

1.3 方法 患者入院后1 d內在調查員協(xié)助下填寫自行設計的一般資料調查表和中文版明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷，因病情和文化程度無法獨立完成者則由調查員逐條詢問后填寫。一般資料調查表包括性別、年齡、病程、月收入、合并焦慮抑郁〔符合《國際疾病診斷標準第10版》(ICD-10)中焦慮、抑郁的診斷標準〕情況、癥狀種類(包括呼吸困難、咳嗽、心悸、失眠、少尿、水腫、發(fā)紺)、NYHA分級及近1年內因心力衰竭入院次數(shù)。采用中文版明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷評價患者生活質量，該問卷共21個條目，包括身體領域(8個條目)、情緒領域(5個條目)和其他領域(8個項目)，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1CHF患者生活質量影響因素的單因素分析 不同性別患者身體領域、情緒領域及總體生活質量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但其他領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡患者身體領域和其他領域評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但情緒領域和總體生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同病程患者身體領域、情緒領域、其他領域及總體生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同月收入患者身體領域、情緒領域、其他領域及總體生活質量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。是否合并焦慮抑郁患者身體領域、情緒領域、總體生活質量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但其他領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同癥狀種類、NYHA分級及近1年內因心力衰竭入院次數(shù)患者身體領域、情緒領域、其他領域及總體生活質量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。

2.2CHF患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的指標作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者身體領域和情緒領域評分獨立相關(P<0.05，見表2、3)；月收入、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者其他領域評分獨立相關(P<0.05，見表4)；月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者總體生活質量評分獨立相關(P<0.05，見表5)。

Table1UnivariateanalysisoninfluencingfactorsofqualityoflifeinpatientswithCHF

注：NYHA=紐約心臟病協(xié)會

表2 CHF患者身體領域評分影響因素的多元線性回歸分析

Table 2 Multiple linear regression analysis on influencing factors of body domain score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項12.782.71--4.78<0.01性別0.680.250.161.21>0.05年齡0.380.180.131.06>0.05月收入-1.580.64-0.12-2.550.01合并焦慮抑郁0.640.38-0.18-2.63<0.01癥狀種類3.610.600.286.08<0.01NYHA分級6.930.590.5110.520.01近1年內因心力衰竭入院次數(shù)1.490.600.132.70<0.01

表3 CHF患者情緒領域評分影響因素的多元線性回歸分析

Table 3 Multiple linear regression analysis on influencing factors of emotion domain score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項-6.791.65--4.20<0.01性別0.240.210.111.23>0.05月收入1.310.640.132.08<0.01合并焦慮抑郁1.850.660.183.54<0.01癥狀種類1.460.470.203.22<0.01NYHA分級2.390.500.315.19<0.01近1年內因心力衰竭入院次數(shù)1.500.460.193.350.03

表4 CHF患者其他領域評分影響因素的多元線性回歸分析

Table 4 Multiple linear regression analysis on influencing factors of other domain score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項-1.571.65--0.950.31年齡0.190.170.071.05>0.05月收入2.440.510.285.14<0.01癥狀種類2.560.530.305.00<0.01NYHA分級2.800.540.305.23<0.01近1年內因心力衰竭入院次數(shù)2.150.500.224.20<0.01

表5 CHF患者總體生活質量評分影響因素的多元線性回歸分析

Table 5 Multiple linear regression analysis on influencing factors of overall quality of life score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項-13.475.12--2.630.01性別0.160.250.310.75>0.05月收入-4.011.33-0.14-3.04<0.01合并焦慮抑郁3.611.530.122.480.01癥狀種類7.521.250.203.91<0.01NYHA分級12.051.260.459.470.01近1年內因心力衰竭入院次數(shù)6.352.670.174.18<0.01

3 討論

既往研究認為，CHF患者心功能差，為了避免心肌缺血加重應嚴格限制患者體力運動；但近年來越來越多研究表明，嚴格限制活動雖能暫時保護CHF患者心功能，但長時間缺乏運動會增加血液黏度和血栓發(fā)生率、影響患者心情、降低患者治療依從性和肺活量等，進而嚴重影響患者生活質量[5-6]。因此，了解CHF患者生活質量的影響因素有利于制定合理的康復鍛煉方法。HOEKSTRA等[7]研究表明，心力衰竭患者總體生活質量與生存率呈正相關。施小青等[8]、廖霓星[9]研究均證實，CHF患者生活質量明顯降低，且心功能是患者生活質量的影響因素。

本研究結果顯示，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者身體領域、情緒領域及總體生活質量評分獨立相關；月收入、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者其他領域評分獨立相關。經(jīng)濟收入與患者生活方式、保健意識、醫(yī)療服務等均有關，在不同程度上影響著患者生活質量[10]。SAGAR等[11]研究表明，不良情緒可影響患者生理功能，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多，進而導致血壓升高、心率增快。CHF患者合并焦慮抑郁等不良情緒可加重心肌耗氧量，促進心力衰竭發(fā)展，從而影響患者生活質量。CHF患者的主要臨床癥狀包括呼吸困難、氣促、心悸等，且合并多個臨床癥狀者生理和心理均可受到嚴重影響，從而影響患者生活質量。NYHA分級越高患者心功能損傷越嚴重，對患者正常生活影響越大，故導致患者生活質量下降。住院次數(shù)增多提示CHF患者病情嚴重，且住院會影響患者情緒，故住院次數(shù)越多的患者生活質量越差。

結合本研究結果，筆者認為針對低收入家庭的CHF患者，應鼓勵患者采取康復鍛煉策略，以減輕患者經(jīng)濟壓力，緩解患者焦慮抑郁情緒等[12]；針對心功能較差、因心力衰竭反復住院患者，在采取科學合理治療的基礎上，建議患者進行散步、慢跑和低強度有氧運動，以改善患者心功能，減少心力衰竭反復發(fā)作次數(shù)；針對合并焦慮抑郁的CHF患者，在制定康復鍛煉方法時應加強心理指導，幫助患者提高自我效能，使患者能積極面對疾病[13]。

綜上所述，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級及近1年因心力衰竭住院次數(shù)是CHF患者生活質量的影響因素，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者生活質量影響因素制定合理的康復鍛煉策略，以提高患者的生活質量。

作者貢獻：謝霜進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；周苔花進行試驗實施、評估、資料收集；朱萍進行質量控制及審核。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Quality of Life in Patients with Chronic Heart Failure

XIEShuang，ZHOUTai-hua，ZHUPing

DepartmentofCardiovascularMedicine，theFourthPeople′sHospitalofWuxi，Wuxi214062，China

Objective To analyze the influencing factors of quality of life in patients with chronic heart failure.Methods A total of 351 patients with chronic heart failure were selected in the Fourth People′s Hospital of Wuxi from 2015 to 2016，all of them completed the self-made General Information Questionnaire and Chinese Version Minnesota Quality of Life Questionnaire for Heart Failure within 1 day after admission.Multiple linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of quality of life in patients with chronic heart failure.Results There were statistically significant differences of body domain score，emotion domain score and overall quality of life score in patients with different gender(P<0.05)，while no statistically significant differences of other domain score was found in patients with different gender(P>0.05).There were statistically significant differences of body domain score and other domain score in patients with different age(P<0.05)，while no statistically significant differences of emotion domain score or overall quality of life score was found in patients with different age(P>0.05).No statistically significant differences of body domain score，emotion domain score，other domain score or overall quality of life score was found in patients with different courses of disease(P>0.05).There were statistically significant differences of body domain score，emotion domain score，other domain score and overall quality of life score in patients with different monthly income，with different kinds of symptoms，with different NYHA grading，with different recent 1-year times of hospitalization caused by heart failure(P<0.05).There were statistically significant differences of body domain score，emotion domain score and overall quality of life score in patients with anxiety/depression or not(P<0.05)，while no statistically significant differences of other domain score was found in patients with anxiety/depression or not(P>0.05).Multiple linear regression analysis results showed that，monthly income，anxiety/depression，kinds of symptoms，NYHA grading and recent 1-year times of hospitalization caused by heart failure was independently correlated with body domain score，emotion domain score and overall quality of life score in patients with chronic heart failure，respectively(P<0.05)；monthly income，kinds of symptoms，NYHA grading and recent 1-year times of hospitalization caused by heart failure was independently correlated with other domain score in patients with chronic heart failure，respectively(P<0.05).Conclusion The physical and psychological conditions of patients with chronic heart failure will affect the quality of life of patients，rehabilitation exercise should improve the quality of life through two aspects of psychological construction and health training.

Heart failure；Quality of life；Root cause analysis

2016年無錫市衛(wèi)計委面上項目(MS201620)

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.009

2017-02-14；

2017-05-18)

214062江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院心血管內科