大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究

狄海莉，尤雪梅，劉蔚玲，孟軍鵬，吳文婷，孟 林

·論著·

大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究

狄海莉，尤雪梅，劉蔚玲，孟軍鵬，吳文婷，孟 林

目的 探討大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。方法 選取2014年12月—2016年12月陜西省第四人民醫(yī)院收治的大面積腦梗死患者98例，根據(jù)自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生情況分為A組(發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=33)與B組(未發(fā)生非自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=65)。比較兩組患者一般資料、實驗室檢查指標，大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、有無高血壓病史、有無糖尿病病史、有無高脂血癥病史、有無冠心病病史、是否合并心房顫動、是否行抗凝治療、是否行抗血小板聚集治療、是否行脫水治療、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者有無吸煙史、有無飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脈壓〔OR=1.64，95%CI(1.10，2.44)〕、總膽固醇〔OR=3.98，95%CI(1.59，9.95)〕、低密度脂蛋白膽固醇〔OR=1.70，95%CI(1.08，2.69)〕是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。

腦梗死；自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化；影響因素分析

狄海莉，尤雪梅，劉蔚玲，等.大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：17-20.[www.syxnf.net]

DI H L，YOU X M，LIU W L，et al.Influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：17-20.

腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人，且致殘率和病死率均較高。大面積腦梗死是因頸動脈主干、大腦中動脈主干、皮質(zhì)支完全性閉塞而導致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。出血性轉(zhuǎn)化是指腦梗死后腦實質(zhì)出現(xiàn)出血性改變，是大面積腦梗死的常見并發(fā)癥之一，可根據(jù)否接受溶栓治療分為自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化和繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化[1-2]。近年來，隨著溶栓治療的發(fā)展及應用，腦梗死后繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率逐漸上升，目前有關(guān)腦梗死后繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化影響因素的研究較多，而腦梗死后自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化的研究報道較少[3-5]。本研究旨在探討大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年12月—2016年12月陜西省第四人民醫(yī)院收治的大面積腦梗死患者98例，均符合《中國腦血管病防治指南》中的腦梗死診斷標準[6]，且梗死灶直徑>5 cm或累及≥2個腦葉。納入標準[6-8]：(1)未接受溶栓治療；(2)首次顱腦CT檢查排除顱內(nèi)出血；(3)大面積腦梗死發(fā)病2周內(nèi)發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化。排除標準[6-8]：(1)大面積腦梗死發(fā)病2周內(nèi)未行顱腦CT或MRI檢查者；(2)伴有其他影響神經(jīng)功能、導致出血的疾病者；(3)伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；(4)伴有急性感染、惡性疾病者；(5)伴有凝血功能障礙者；(6)治療依從性較差者；(7)臨床資料不完整者。根據(jù)自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生情況將所有患者分為A組(發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=33)與B組(未發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=65)。本研究經(jīng)陜西省第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集方法 收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病病史、是否合并心房顫動、是否行抗凝治療、是否行抗血小板聚集治療、是否行脫水治療、脈壓。體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量/身高2；吸煙：吸煙≥1支/d，且持續(xù)1年以上；飲酒：男性每天飲酒的酒精含量超過20 g，女性每天飲酒的酒精含量超過10 g；高血壓判定標準為有明確的高血壓病史，予以降壓治療，或收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；糖尿病判定標準為有明確糖尿病病史，予以降糖治療，或空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血癥判定標準為有明確高脂血癥病史，予以降脂治療或總膽固醇>6.2 mmol/L，三酰甘油>2.28 mmol/L，高密度酯蛋白膽固醇<0.09 mmol/L；依據(jù)《冠心病診斷與治療指南》中的診斷標準判定冠心??；依據(jù)《歐洲心臟病協(xié)會心房顫動治療指南》中的診斷標準判定心房顫動；采用江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)的上臂式水銀血壓計測量收縮壓、舒張壓，并計算脈壓。

1.2.2 實驗室檢查指標檢查方法 采取所有患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，采用臺灣雅思YAsee-2032血糖儀檢測血糖；采用美國博樂D-10型糖化血紅蛋白檢測儀檢測糖化血紅蛋白；采用日立7600-020型全自動生化儀檢測總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、有無高血壓病史、有無糖尿病病史、有無高脂血癥病史、有無冠心病病史、是否合并心房顫動、是否行抗凝治療、是否行抗血小板聚集治療、是否行脫水治療、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者有無吸煙史、有無飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，將大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化作為因變量(變量賦值見表2)進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2 變量賦值

表1 大面積腦梗死患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化影響因素的單因素分析

注：a為t值

表3 大面積腦梗死患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)吸煙史0.280.202.010.271.33(1.11,1.96)飲酒史0.360.351.110.311.44(1.37,2.83)脈壓0.490.205.820.021.64(1.10,2.44)總膽固醇1.380.478.690.013.98(1.59,9.95)低密度脂蛋白膽固醇0.530.235.240.011.70(1.08,2.69)

3 討論

大面積腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，其致殘率和病死率均較高，且患者預后較差。出血性轉(zhuǎn)化是腦梗死的主要并發(fā)癥之一，可分為繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化與自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化。大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的臨床癥狀不明顯，極個別患者會發(fā)生運動和語言障礙，嚴重者甚至會發(fā)生昏迷[9-11]。目前，大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的確切發(fā)病機制尚不明確，一般認為其可能與血管壁缺血性損傷、閉塞血管再通和側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)[12]。

吸煙、飲酒會導致動脈粥樣硬化和血栓形成，因此有吸煙史、飲酒史者更易發(fā)生大面積腦梗死，但不易發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化。脈壓是指收縮壓與舒張壓的差值，參考范圍為30～40 mm Hg，脈壓升高易引發(fā)腦出血、腦梗死。研究表明，脈壓過高會增加腦梗死患者自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風險[9]。膽固醇是維持細胞膜完整性和流動性的重要因素，其與細胞膜受體、離子轉(zhuǎn)運及免疫功能有關(guān)，膽固醇過低會導致細胞崩解，造成出血?？偰懝檀冀档蜁茐难軆?nèi)皮細胞完整性，使血小板在血管壁上大量聚集，形成血栓，引發(fā)出血性轉(zhuǎn)化。低密度脂蛋白膽固醇降低會影響平滑肌細胞膜的功能與結(jié)構(gòu)，增加細胞膜通透性，進而導致出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生風險升高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者有無吸煙史、有無飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇有差異，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]，提示吸煙史、飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇可能為大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。本研究進一步行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。但本研究納入樣本量較小，結(jié)果結(jié)論有待擴大樣本量進一步研究證實。

作者貢獻：狄海莉進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；尤雪梅、劉蔚玲、孟軍鵬進行試驗實施、評估、資料收集；吳文婷、孟林進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Influencing Factors of Spontaneous Hemorrhagic Transformation in Patients with Massive Cerebral Infarction

DIHai-li，YOUXue-mei，LIUWei-ling，MENGJun-peng，WUWen-ting，MENGLin

DepartmentofNeurology，theFourthPeople′sHospitalofShaanxi，Xi′an710048，China

Objective To investigate the influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction.Methods A total of 98 patients with massive cerebral infarction were selected in the Fourth People′s Hospital of Shaanxi from December 2014 to December 2016，and they were divided into A group(complicated with spontaneous hemorrhagic transformation，n=33)and B group(did not complicated with spontaneous hemorrhagic transformation，n=65)according to the incidence of spontaneous hemorrhagic transformation.General information and laboratory examination results were compared between the two groups，and influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results No statistically significant differences of gender，age，BMI，with history of hypertension or not，with history of diabetes or nor，with history of hyperlipidaemia or not，with history coronary heart disease or not，complicated with atrial fibrillation or not，

anticoagulant therapy or not，received anti-platelet thorapy or not,received dehydration therapy or not，blood glucose，HbA1c，TG or HDL-C was found between the two groups(P>0.05)，while there were statistically significant differences of with smoking history or not，with drinking history or not，pulse pressure，TC and LDL-C(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，pulse pressure〔OR=1.64，95%CI(1.10，2.44)〕，TC〔OR=3.98，95%CI(1.59，9.95)〕and LDL-C〔OR=1.70，95%CI(1.08，2.69)〕were influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction(P<0.05).Conclusion Pulse pressure，TC and LDL-C are influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction.

Brain infarction；Spontaneous hemorrhagic transformation；Root cause analysis

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.005

2017-02-21；

2017-05-10)

710048陜西省西安市，陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科