微針針刺治療腦梗死后吞咽障礙的臨床療效觀察

占大權(quán)+趙貝貝+劉曉銘+鄒利云+葉宇璇

【摘要】 目的 觀察微針針刺治療腦梗死后吞咽障礙的臨床療效。方法 60例腦梗死后出現(xiàn)吞咽障礙的患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腦卒中二級(jí)預(yù)防及康復(fù)理療等治療， 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用微針針刺治療。采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定兩組治療前后吞咽功能， 并比較兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分。結(jié)果 治療組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率為86.6%， 對(duì)照組為53.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微針針刺是一種治療腦梗死后吞咽障礙的有效方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微針針刺；腦梗死；吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.097

Observation of clinical effect by microneedle acupuncture in the treatment of post-cerebral infarction dysphagia ZHAN Da-quan， ZHAO Bei-bei， LIU Xiao-ming， et al. Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group）， Shenzhen 518101， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by microneedle acupuncture in the treatment of post-cerebral infarction dysphagia. Methods A total of 60 patients with post-cerebral infarction dysphagia were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group received therapy by cerebral circulation improvement， cranial nerve nourishment， secondary prevention of stroke， and rehabilitation physiotherapy. The treatment group received additional microneedle acupuncture to treatment in the control group. Kubotas water swallow test was applied to evaluate swallowing function in the two groups before and after treatment. Comparison was made on Kubotas water swallow test scores between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference of Kubotas water swallow test score after treatment between the treatment group and the control group （P>0.05）. The treatment group had total effective rate as 86.6%， which was 53.3% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion As an effective method for treating post-cerebral infarction dysphagia， microneedle acupuncture is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Microneedle acupuncture； Cerebral infarction； Dysphagia

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病， 致殘率高， 嚴(yán)重者易導(dǎo)致死亡， 嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。球麻痹則是腦梗死患者最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一， 多由雙側(cè)大腦半球梗死、腦干梗死所致， 其主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、言語(yǔ)含糊、構(gòu)音障礙、吞咽困難等， 球麻痹按其損害部位可分為兩種：真性球麻痹和假性球麻痹， 真性球麻痹是指由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致， 可出現(xiàn)咽反射減弱或消失， 可不伴有病理反射；假性球麻痹是由于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所致， 可出現(xiàn)咽反射亢進(jìn)、雙側(cè)Hoffman 征（+）， 下頜反射亢進(jìn)等[1]。不管是何種形式的球麻痹， 均可引起吞咽障礙， 吞咽障礙在腦卒中患者中的發(fā)生率為51%， 可引起吸入性肺炎、水電解質(zhì)平衡紊亂、氣道梗阻、窒息甚至死亡等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。有專家認(rèn)為治療前患者吞咽障礙嚴(yán)重程度是影響腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵因素， 治療前吞咽障礙程度越重預(yù)后越差。患者吞咽功能恢復(fù)， 同時(shí)康復(fù)介入時(shí)間也是影響康復(fù)效果的重要因素， 早期康復(fù)介入， 效果較好[2， 3]。本科從2012年10月～2016年4月開(kāi)始應(yīng)用針刺療法治療60例腦梗死后吞咽障礙患者， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院腦病科、康復(fù)科2012年10月～2016年4月收治的60例腦梗死后吞咽功能障礙患者按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中老年發(fā)病， 年齡為30～75 歲；②有面、舌及肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等定位癥狀和體征；③腦CT提示癥狀的相應(yīng)部位有低密度影或腦磁共振成像（MRI）顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2異常信號(hào)；④有自理能力， 能接受針灸治療；⑤患者簽署知情同意書(shū)， 愿意參加項(xiàng)目研究。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血、進(jìn)行性延髓麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽障礙；②合并有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙和惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能損害及嚴(yán)重心律失常等， ③針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者；④依從性差， 不能完成項(xiàng)目研究者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對(duì)照組患者在住院期間給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、清除腦自由基、改善腦循環(huán)、腦卒中二級(jí)預(yù)防及對(duì)癥支持治療、康復(fù)理療、健康教育等治療。

1. 4. 2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微針針刺治療。具體如下：選穴：腦三針（腦戶、雙側(cè)腦空）、舌三針（上廉泉、上廉泉左右各旁開(kāi)0.8寸）、列缺、照海、風(fēng)池， 有合并癥者可隨證加減。配穴：肝陽(yáng)暴亢型加太溪、太沖鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；風(fēng)痰阻絡(luò)型配合谷、豐隆化痰熄風(fēng)；痰熱腑實(shí)型配曲池、內(nèi)庭、豐隆清熱豁痰；氣虛血瘀型配氣海、血海益氣活血；陰虛風(fēng)動(dòng)型配太溪滋陰潛陽(yáng)。方法：選用環(huán)球牌一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）， 規(guī)格為0.25 mm×40 mm， 所有穴位均按常規(guī)操作， 針刺得氣后行針1 min， 間隔5 min行針1次， 留針30 min， 1次/d。兩組患者均治療21 d為1個(gè)療程， 連續(xù)2個(gè)療程， 總結(jié)療效。

1. 5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定患者的吞咽功能[4]， 操作方法：患者端坐位， 將30 ml溫開(kāi)水一次性咽下， 然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等， 將吞咽功能分為5級(jí)， 分別記為1～5分。分?jǐn)?shù)越高表示吞咽障礙的程度越嚴(yán)重。Ⅰ級(jí)：可一次喝完， 無(wú)嗆咳。Ⅱ級(jí)：分2次以上喝完， 無(wú)嗆咳。Ⅲ級(jí)：能一次喝完， 但有嗆咳。Ⅳ級(jí)：分2次以上喝完， 且有嗆咳。Ⅴ級(jí)：常常嗆咳， 難以全部喝完。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分以G0表示， 治療后評(píng)分以G1表示。顯效：G0-G1>1分。有效：G0-G1=1分。無(wú)效：G0-G1=0分。惡化：G0-G1<0分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 兩組治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為86.6%， 對(duì)照組為53.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上， 復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)， 引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)， 血隨氣逆， 肝陽(yáng)暴張， 內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)， 夾痰夾火， 橫穿經(jīng)絡(luò)， 蒙蔽神竅， 從而發(fā)生中風(fēng)， 其基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)， 氣血逆亂， 病位在心腦， 與肝腎相關(guān)[5]。腦三針、舌三針是靳三針內(nèi)容， 是靳瑞教授集歷代針灸名家經(jīng)驗(yàn)之精華， 經(jīng)過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)創(chuàng)造出來(lái)的一種針灸流派， 腦三針由腦戶和雙側(cè)腦空穴組成， 腦戶穴為督脈通腦、入腦之門， 同時(shí)又是足太陽(yáng)經(jīng)出腦下行之處， 腦空， 其內(nèi)正當(dāng)腦干延髓與小腦交匯處， 為通腦之空竅處而得名[6]。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴， 系于咽喉， 穴與任脈相通， 任脈循行于胸腹正中， 上達(dá)咽喉， 照海屬足少陰腎經(jīng)， 通于陰蹻， 腎經(jīng)與陰蹻脈均與胸膈、肺系和咽喉相通， 二穴相合于胸膈、肺系、咽喉， 并主治相應(yīng)病癥， 如聲音嘶啞、失音等[7]。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴， 且位于頭部， 近部取穴， 疏調(diào)頭、咽氣機(jī)， 主治咽喉病[8]。針灸風(fēng)池穴有擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)功能。

腦梗死后， 由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害或舌咽、迷走神經(jīng)損傷， 常導(dǎo)致延髓麻痹， 表現(xiàn)為聲音嘶啞， 飲水嗆咳、吞咽困難。急性腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率很高， 在急性卒中后3 d內(nèi)， 40%～70%的患者發(fā)生吞咽困難， 存在吞咽困難的患者大約有1/3發(fā)生肺炎[9]。吞咽困難導(dǎo)致嘔吐物或口咽部及氣管分泌物或吸入物或食物常誤吸向呼吸道內(nèi)返流， 其誤吸率高達(dá)40%～60%[10]， 且又不能及時(shí)咳出導(dǎo)致肺炎。腦梗死后吞咽障礙的比例高， 患者因呼吸道分泌物潴留、咳嗽反射減弱， 主動(dòng)排痰減弱， 細(xì)支氣管阻塞可引起肺不張， 有利于細(xì)菌感染而導(dǎo)致肺炎， 肺部感染是腦梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥， 這也是多數(shù)腦梗死患者反復(fù)入院的原因， 給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 通過(guò)微針針刺治療， 諸穴配合， 可以修復(fù)損傷的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)功能， 改善病灶范圍腦神經(jīng)細(xì)胞功能代謝， 改善吞咽及構(gòu)音功能， 促進(jìn)疾病恢復(fù)， 且安全性較好， 費(fèi)用低廉， 易于推廣應(yīng)用。

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