藥品購銷“兩票制”政策的理論和實(shí)踐

陳釗

摘要：實(shí)行藥品購銷“兩票制”對于藥品流通秩序的規(guī)范具有十分重要的意義，也是藥品供應(yīng)體系改革的重要舉措?！皟善敝啤庇绊懛秶^廣，醫(yī)藥企業(yè)、商業(yè)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都會(huì)“兩票制”政策的影響，尤其是對于一些中小企業(yè)，在市場挑戰(zhàn)下必須要加強(qiáng)對傳統(tǒng)管理體制的改革，實(shí)現(xiàn)藥品銷售市場的規(guī)范化管理。本文對藥品購銷“兩票制”的相關(guān)概念和問題進(jìn)行分析與探討，旨在促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：藥品購銷“兩票制”；理論政策；藥品價(jià)格

中圖分類號： R19 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-00-01

引言

藥價(jià)控制是一項(xiàng)民生舉措，是解決人們就醫(yī)看病難問題的重要途徑，隨著我國醫(yī)療制度的不斷改善，對藥品市場的控制也越來越嚴(yán)格，國務(wù)院辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中明確指出要不斷推行藥品購銷“兩票制”，并且在一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，爭取到2018年能夠在全國范圍內(nèi)廣泛實(shí)施?！蛾P(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》是在2017年1月制定的一項(xiàng)關(guān)于藥品采購的規(guī)范制度，在這項(xiàng)制度中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫的時(shí)候必須要進(jìn)行檢驗(yàn)，確保票據(jù)、貨物以及賬目三者之間保持一致，才能入庫，確保藥品銷售市場的規(guī)范化和秩序化發(fā)展，對于藥品市場中長期存在的問題進(jìn)行有效解決。

一、藥品購銷“兩票制”政策

藥品流通是確保各種疾病得以控制的重要途徑，同時(shí)也是藥品供應(yīng)保障體系改革的重要環(huán)節(jié)。從生產(chǎn)到銷售，藥品都必須要依賴于物流系統(tǒng)，必須要有專門的物流體系，對各種物流產(chǎn)品進(jìn)行運(yùn)輸、存儲(chǔ)，尤其是在一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，藥品極度缺乏，導(dǎo)致藥品價(jià)格過高，使得群眾在看病過程中面臨看病貴問題。對藥品的價(jià)格進(jìn)行控制是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展過程中的重點(diǎn)內(nèi)容，藥品的出廠價(jià)應(yīng)包括藥品生產(chǎn)成本、銷售成本、研發(fā)成本等各種成本，對藥品進(jìn)行經(jīng)銷的時(shí)候有完善的經(jīng)銷系統(tǒng)，包括物流、運(yùn)輸、倉儲(chǔ)等，這些環(huán)節(jié)中也會(huì)產(chǎn)生較高的成本消耗，再到藥品零售，零售單位也有成本，例如倉貯成本、人力成本、房租成本等。因此，藥品生產(chǎn)、流通以及銷售的整個(gè)過程中都會(huì)有成本消耗。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，藥品的銷售逐漸形成三級批發(fā)商，層次比較清晰，分別是藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)，由于藥品市場的利潤巨大，有的企業(yè)在發(fā)展過程中過度關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益，使得整個(gè)藥品流通體系呈現(xiàn)多頭、分散現(xiàn)象，缺乏比較集中的銷售渠道，藥品價(jià)格層層增加，以至于一些藥品的零售價(jià)格比藥品的出廠價(jià)高出幾十倍甚至百倍，對于消費(fèi)者而言帶來了巨大的影響。因此對藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行整治，是規(guī)范藥品流通市場的重要途徑，也是當(dāng)前藥品市場發(fā)展過程中的一個(gè)亟待解決的問題。

藥品購銷“兩票制”就是在這種背景下產(chǎn)生的藥品流通控制制度，“兩票制”指的是在藥品流通過程中，從藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)銷商，必須要開一次發(fā)票，對藥品的價(jià)格進(jìn)行記錄，從經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的時(shí)候要再開一次發(fā)票，使得票據(jù)管理更規(guī)范。在以前的藥品流通過程中由于管理不夠規(guī)范，藥品代理商隨意加價(jià)現(xiàn)象比較明顯，因此導(dǎo)致“過票”、“倒票”現(xiàn)象嚴(yán)重，阻礙了藥品的流通，還導(dǎo)致藥品價(jià)格急劇上漲，對人們產(chǎn)生嚴(yán)重影響。藥品購銷“兩票制”具有十分重要的意義，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，對藥品流通秩序進(jìn)行規(guī)范，通過藥品購銷“兩票制”，可以將兩次發(fā)票進(jìn)行對比，防止經(jīng)銷商在藥品流通過程中隨意加價(jià)的行為。第二，有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，通過藥品購銷“兩票制”，可以對藥品流通過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格信息、藥品信息等都進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，從而使得藥品價(jià)格可以追根溯源。第三，凈化流通環(huán)節(jié)，由于藥品市場的利潤巨大，一些非法掛靠行為時(shí)有發(fā)生，通過藥品購銷“兩票制”的實(shí)施，可以對這些行為進(jìn)行有效控制。第四，促進(jìn)藥企發(fā)展，隨著藥品購銷“兩票制”的不斷落實(shí)，整個(gè)藥品市場更加規(guī)范、有序，藥企的利益得到保障，對藥企的可持續(xù)發(fā)展有促進(jìn)作用。

藥品購銷“兩票制”最初在福建三明開始試點(diǎn)運(yùn)行，后來逐漸推廣到安徽、浙江、陜西、青海等地，通過藥品購銷“兩票制”，減少了銷售的層次，對銷售過程中的加價(jià)行為進(jìn)行有效控制，從而使得很多大型藥品批發(fā)企業(yè)得到迅速發(fā)展，也使得公立醫(yī)院的藥品采購價(jià)格更加合理，對于我國藥品價(jià)格的控制具有十分重要的意義。

二、購銷“兩票制”實(shí)踐問題

從理論上來講，通過實(shí)行購銷“兩票制” ，可以對藥品的銷售渠道進(jìn)行規(guī)范，從而減少藥品銷售環(huán)節(jié)，使得藥品銷售過程中的成本降低，從而對藥品價(jià)格進(jìn)行控制。加上在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，醫(yī)院作為主要的醫(yī)療場所，其藥品零售價(jià)格會(huì)更低，當(dāng)然，如果能夠?qū)崿F(xiàn)一票制，即從藥廠直銷到醫(yī)院，則藥品的價(jià)格會(huì)更低，只需要在藥品出廠價(jià)上加上物流成本即可，比經(jīng)過分銷商之后的價(jià)格便宜很多。但在實(shí)踐過程中幾乎很少出現(xiàn)直銷情況，因此為成本控制帶來了一定難度。購銷“兩票制” 在降低藥品價(jià)格方面存在一些不確定因素，例如在以前的藥品市場中，藥品的出場價(jià)格是“低開”的，藥品在流通過程中經(jīng)過不同的環(huán)節(jié)需要加價(jià)銷售，實(shí)行“按環(huán)節(jié)收費(fèi)”的制度，實(shí)行購銷“兩票制” 之后，開票的次數(shù)減少，藥企對藥品價(jià)格則可能會(huì)“高開”，從而將流通環(huán)節(jié)中的各種營銷費(fèi)用算入到藥品的出廠價(jià)格中，從而也會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格的不平衡。另外，在一些大型的藥品銷售集團(tuán)，不同層級之間的藥品流通也可以視為同一銷售企業(yè)，可以不計(jì)票數(shù)，所以也會(huì)導(dǎo)致價(jià)格的控制受到阻礙。因此，購銷“兩票制”對于藥品價(jià)格的控制是否能夠真正發(fā)揮作用，還有待觀察。

三、結(jié)語

綜上所述，購銷“兩票制”是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展過程中針對藥品價(jià)格控制產(chǎn)生的一項(xiàng)制度，對于藥品價(jià)格的控制具有一定作用，但是在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)有很多現(xiàn)實(shí)問題，在藥品市場發(fā)展過程中還要加強(qiáng)對購銷“兩票制”的深入研究，不斷完善藥品流通控制體系，使得藥品價(jià)格得到真正的控制。

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作者簡介：陳 釗（1979-），女，重慶人，工作單位：重慶太極實(shí)業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司，本科，經(jīng)濟(jì)師，主要從事工商管理研究。