四聯(lián)療法在Hp感染患者中的應(yīng)用效果分析

邰艷紅+程春生

【摘要】 目的 分析四聯(lián)療法在幽門螺桿菌（Hp）感染患者中的應(yīng)用效果。方法 98例Hp感染患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組給予三聯(lián)療法治療， 觀察組給予四聯(lián)療法治療。觀察組兩組Hp根除率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組Hp根除率為95.92%， 高于對(duì)照組的79.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 四聯(lián)療法的臨床應(yīng)用有利于改善Hp感染治療效果， 提升臨床Hp根除率， 故含鉍劑四聯(lián)療法可作為臨床治療Hp感染的推薦方案， 臨床進(jìn)一步普及價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 四聯(lián)療法；幽門螺桿菌；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.054

近年來(lái)， 我國(guó)Hp感染問(wèn)題已成為臨床研究熱點(diǎn)[1]。Hp和胃十二指腸疾病之間的關(guān)系日益明晰， 且伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展及人們對(duì)健康要求的提升， 目前臨床Hp感染治療患者逐漸增多[2]。但因受到大量、長(zhǎng)期使用抗生素以及不規(guī)范治療的影響， 導(dǎo)致Hp耐藥率呈逐年上升態(tài)勢(shì)， 這已成為臨床治療Hp清除率下降的主要影響因素。故有效探討高效的臨床治療方案以提升Hp根除率是目前研究的重點(diǎn)[3]。鑒于此， 本研究將分析四聯(lián)療法在Hp感染患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年9月本院治療的Hp感染患者98例作為研究對(duì)象， 均經(jīng)用13C或者14C呼氣試驗(yàn)或內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)確診， 患者知情且均同意參與本研究， 排除伴有心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全者、1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、中藥以及鉍劑者。采用隨機(jī)數(shù)表法將98例患者分為觀察組與對(duì)照組， 各49例。觀察組：男28例， 女21例；年齡22～79歲， 平均年齡（45.23±11.26）歲。對(duì)照組：男26例， 女23例；年齡21～78歲， 平均年齡（44.86±11.05）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予臨床常規(guī)三聯(lián)療法治療， 其中包括呋喃唑酮（天津力生制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020160） 100 mg， 阿莫西林（北京悅康凱悅制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020396）1000 mg以及雷貝拉唑（成都迪康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715）20 mg， 口服治療， 2次/d。連續(xù)用藥治療2周。

1. 2. 2 觀察組 給予含鉍四聯(lián)療法治療， 即在對(duì)照組用藥治療的基礎(chǔ)上加以枸櫞酸鉍鉀（浙江眾益藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10920051）300 mg治療， 2次/d。連續(xù)用藥治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組兩組治療后Hp根除率以及不良反應(yīng)情況。治療2周， 停藥4周后于患者胃竇處取材行快速尿素酶試驗(yàn)或應(yīng)用13C或者14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)結(jié)果之一呈現(xiàn)陽(yáng)性則表明Hp根除失敗， 陰性則代表Hp根除成功。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 Hp根除率 觀察組檢測(cè)顯示Hp根除47例， Hp未根除2例， Hp根除率為95.92%（47/49）；對(duì)照組檢測(cè)顯示Hp根除39例， Hp未根除10例， Hp根除率為79.59%（39/49）；觀察組Hp根除率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 藥物不良反應(yīng)均可耐受， 且經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均緩解。

3 討論

目前Hp已于全球范圍內(nèi)流行并感染， 其中Hp在消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等疾病發(fā)生及發(fā)展中起到了重要的作用[4]。近年來(lái)受到網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)的便捷、知識(shí)的普及及媒體對(duì)Hp介紹的增多等影響下， 人們對(duì)Hp了解更加廣泛、深入， 進(jìn)而提升了其對(duì)臨床治療的要求[5]。近年來(lái)臨床對(duì)Hp致病性、生物學(xué)特征、檢測(cè)方法以及臨床治療適應(yīng)證等方面研究的不斷完善， 目前急需解決的問(wèn)題主要存在于Hp根除治療方面[6]。但由于近年來(lái)臨床抗生素藥物的大量應(yīng)用及臨床治療的不規(guī)范， 導(dǎo)致Hp耐藥情況日益加強(qiáng)， 故探尋安全、高效的Hp根除方案顯得極為迫切[7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 左氧氟沙星、克拉霉素及甲硝唑等藥物耐藥率均已達(dá)到20%以上， 較高的耐藥率必定會(huì)影響臨床Hp的根除率， 影響臨床Hp感染患者的治療效果[8]。而呋喃唑酮、阿莫西林為臨床常用的一線抗生素， 為衛(wèi)計(jì)委規(guī)定基藥， 其藥物耐藥率約為1%～5%， 已成為目前臨床首選藥物。而果膠鉍具有高效的抗Hp特性， 該藥物應(yīng)用后可于患者體內(nèi)胃黏膜上形成一種保護(hù)性薄膜， 利于促進(jìn)人體上皮細(xì)胞分泌黏液作用， 進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)黏膜的保護(hù)， 可有效促進(jìn)消化性潰瘍及胃炎的愈合。且臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)， 果膠鉍應(yīng)用劑量在標(biāo)準(zhǔn)劑量下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)減少， 且不易引起耐藥性， 利于提高臨床治療效果。此外， 果膠鉍在我國(guó)可普遍獲得， 并且其價(jià)格較低， 故臨床應(yīng)用時(shí)基本不增加治療成本， 便于實(shí)現(xiàn)患者治療利益最大化。雷貝拉唑?qū)儆谂R床常用的質(zhì)子泵抑制劑， 具有強(qiáng)效的抑酸作用， 且相比臨床蘭索拉唑及奧美拉唑等根除Hp效果更佳， 同時(shí)該藥物主要由肝臟非酶系統(tǒng)代謝， 進(jìn)而降低了其對(duì)細(xì)胞色素的影響， 且該藥物可與β-內(nèi)酰胺類臨床抗生素藥物發(fā)揮協(xié)同抗Hp作用， 加強(qiáng)了對(duì)Hp清除效果。本研究結(jié)果顯示， 觀察組檢測(cè)顯示Hp根除47例， Hp未根除2例， Hp根除率為95.92%（47/49）；對(duì)照組檢測(cè)顯示Hp根除39例， Hp未根除10例， Hp根除率為79.59%（39/49）；觀察組Hp根除率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。兩組均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 藥物不良反應(yīng)均可耐受， 且經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均緩解。表明應(yīng)用四聯(lián)療法治療Hp感染利于提升Hp根除率， 避免臨床反復(fù)治療所引起的Hp耐藥性， 應(yīng)用效果優(yōu)于臨床既往常用三聯(lián)療法治療效果， 臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少， 安全可靠。

綜上所述， 四聯(lián)療法的臨床應(yīng)用有利于改善Hp感染治療效果， 提升臨床Hp根除率， 故含鉍劑四聯(lián)療法可作為臨床治療Hp感染的推薦方案， 臨床進(jìn)一步普及價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娟芳， 高淑娟， 朱延宏.含復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法對(duì)感染 HP慢性胃炎患者的效果研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（15）： 2208-2210.

[2] 肖懷芳， 趙西位， 黃定桂， 等. HP感染與不同類型上消化道疾病的相關(guān)性及感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（14）：3190-3192.

[3] 鄭娟紅， 賈杰.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染臨床觀察.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 43（12）：832-834.

[4] 李冶剛， 張超飛， 郭希邦， 等. HP感染對(duì)肝硬化患者血氨水平及肝性腦病影響的分析.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2016， 18（12）：1889-1891.

[5] 包英， 楊元素， 羅丹.健康體檢成年人群幽門螺桿菌感染的相關(guān)因素研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（12）：127-130.

[6] 陳剛.甘露消毒丹加減方治療 Hp 感染的慢性萎縮性胃炎的臨床療效和安全性觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2016， 23（10）：1445-1449.

[7] 代小松， 張莉.四聯(lián)療法和三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染療效研究.四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（4）：491-493.

[8] 嚴(yán)學(xué)義.養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)慢性胃炎伴Hp感染的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（11）：1967-1968.

[收稿日期：2017-04-12]