中心靜脈導(dǎo)管置管在引流胸腔積液的臨床應(yīng)用研究

方佳+張龍娟+林成輝+王云+汪繼勝+林鏡宏

【摘要】 目的 研究中心靜脈導(dǎo)管置管用于胸腔積液引流中的效果。方法 140例胸腔積液患者為研究對象， 以隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組， 各70例。兩組均積極治療原發(fā)病， 對照組患者給予常規(guī)胸腔穿刺引流， 觀察組患者給予中心靜脈導(dǎo)管置管引流， 比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及操作時間。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組（97.14% VS 88.57%）， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（1.43% VS 10.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的操作時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管置管引流用于胸腔積液治療中效果確切， 有助于促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管置管；胸腔積液引流；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.049

肺癌、結(jié)核性胸膜炎等疾病容易出現(xiàn)胸腔積液并發(fā)癥， 對患者的生活質(zhì)量造成不良影響， 還會加重原發(fā)病的進(jìn)展， 影響治療效果[1]。在胸腔積液的治療上， 一般采用穿刺抽液、胸腔閉式引流等方法減輕患者的臨床癥狀， 提高治療效果。在胸腔積液的引流方法中， 過去多采用穿刺引流[2， 3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 中心靜脈導(dǎo)管置管引流開始在臨床上得到應(yīng)用， 具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點[4]。本院對胸腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流， 取得滿意的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2015年6月～2016年12月間來本院就診的胸腔積液患者中選出140例為研究對象， 均為中等量到大量胸腔積液。以隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組， 各70例。對照組患者中男45例， 女25例， 年齡18～75歲， 平均年齡（63.1±10.7）歲；其中結(jié)核性胸腔積液48例， 惡性腫瘤性胸腔積液22例。觀察組患者中男42例， 女28例， 年齡19～74歲， 平均年齡（63.7±11.1）歲；其中結(jié)核性胸腔積液45例， 惡性腫瘤性胸腔積液25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取積極的治療措施治療原發(fā)病。對照組患者給予常規(guī)胸腔穿刺引流， 患者取坐位或是半坐臥位， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺點的定位， 一般選擇患者的肩胛線或腋后線的第7～9肋骨間進(jìn)行穿刺， 經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾處理后， 選用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 然后進(jìn)行胸腔穿刺引流， 待進(jìn)針具有突破感且伴隨有胸水流出停止， 并進(jìn)行穿刺針的固定。接著使用容量為50 ml的空針緩慢、反復(fù)抽取胸水， 第一次抽取約700 ml， 以后每次抽取<1000 ml的量， 術(shù)后拔除空心針， 觀察胸腔積液量， 每周約進(jìn)行2～3次的抽吸。

觀察組患者給予中心靜脈導(dǎo)管置管引流， 接受與對照組一致的穿刺， 然后將金屬導(dǎo)絲順著穿刺針導(dǎo)入到胸腔中約10 cm， 退出穿刺針， 并根據(jù)患者的皮膚狀況確定是否需要進(jìn)行擴皮處理， 接著沿著導(dǎo)絲置入一次性中心靜脈導(dǎo)管， 置入的深度約為10～12 cm， 退出導(dǎo)絲， 將外留導(dǎo)管進(jìn)行縫合、貼敷固定， 導(dǎo)管外接一個引流袋， 進(jìn)行充分引流， 直到胸腔積液消失后拔除導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、操作時間。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：經(jīng)過一段時間治療患者的胸腔積液完全消失， 臨床癥狀得到緩解， 持續(xù)30 d以上未出現(xiàn)胸腔積液；部分緩解：經(jīng)過一段時間的治療后患者的胸腔積液明顯減少， 持續(xù)30 d以上無需再次抽液；無效：經(jīng)過治療后患者的胸腔積液量減少不明顯， 或是在治療30 d后依然需要給患者抽液?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.14%， 對照組患者的治療總有效率為88.57%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%， 明顯低于對照組的10.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者操作時間比較 觀察組患者操作時間為（5.89±

1.03）min， 短于對照組的（27.56±5.43）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.804， P<0.05）。

3 討論

胸腔積液可以分成滲出液和漏出液兩種， 其中漏出液一般根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行對癥治療即可， 無需進(jìn)行反復(fù)的胸水抽吸；而滲出液則需要進(jìn)行反復(fù)的抽吸， 避免出現(xiàn)胸膜增厚、胸腔粘連等不良事件發(fā)生[5， 6]。

在胸腔積液的引流中， 中心靜脈導(dǎo)管置管比傳統(tǒng)的胸腔穿刺引流更具優(yōu)勢， 主要表現(xiàn)在：①操作簡單， 且操作時間短， 一般5min左右即可完成。②創(chuàng)傷小， 避免因反復(fù)穿刺引起的組織損傷， 避免血氣胸等并發(fā)癥， 減輕患者治療過程中的痛苦， 尤其適用于體質(zhì)弱、病情危重、胸水增長快的患者[7]。③引流的速度快， 且引流量是可控制的， 可進(jìn)行緩慢持續(xù)的引流， 從而避免引流過快引起的肺水腫等并發(fā)癥[8]。④引流徹底， 有助于縮短住院時間。且使用的導(dǎo)管為一次性硅膠管， 柔軟、彈性好， 對患者胸膜的刺激小[9， 10]。本研究結(jié)果顯示： 觀察組患者的治療總有效率高于對照組（97.14% VS 88.57%）， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（1.43% VS 10.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的操作時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中心靜脈導(dǎo)管置管用于引流胸腔積液中效果確切， 有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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