重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急救分析

劉森觀

【摘要】 目的 對重癥有機磷農(nóng)藥中毒者的急救方法進行分析。方法 20例接受急救治療的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象， 按照隨機原則分為對照組與觀察組， 每組10例。兩組均接受常規(guī)治療， 其中對照組在此基礎上予以血液灌流， 觀察組在對照組的治療基礎上予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。對比分析兩組患者的臨床治療效果以及通氣清醒時間。結(jié)果 觀察組治療總有效率90.00%高于對照組40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組通氣清醒時間（35.22±5.34）h短于對照組（60.38±5.26）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥有機磷農(nóng)藥中毒者而言， 在常規(guī)治療基礎上予以序貫性血液凈化治療不僅可以有效提高其急救效果， 而且還大大縮短了其治療的時間， 改善患者的恢復狀況， 值得推廣。

【關鍵詞】 農(nóng)藥中毒；有機磷農(nóng)藥；急診急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.045

重癥有機磷農(nóng)藥中毒是一種嚴重危及人們生命質(zhì)量的兇險病癥， 具有病情發(fā)展急促、病情發(fā)展快、死亡率高等特點， 輕者可使患者產(chǎn)生頭痛、惡心、視物模糊、乏力等癥狀， 重者可使患者出現(xiàn)瞳孔縮小、肌肉震顫、腹痛、意識恍惚等癥狀， 甚至直接危及生命， 因而如何降低該病癥的危險性， 提高人們的生存以及生命質(zhì)量， 關鍵在于其救治的時間以及方法的及時性與有效性[1]。臨床上近年來不斷針對其急性、危害性等特點對其急救的方法進行研究， 發(fā)現(xiàn)在常規(guī)救治基礎上增加相應的救治措施可以取得更為可觀的臨床療效， 因而本研究旨在在前人研究的基礎上進一步對重癥有機磷農(nóng)藥中毒者的急救方法進行分析， 現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 針對2012年10月～2016年10月選擇于本院接受急救治療的20例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者進行分析， 所有患者均按照隨機原則分為對照組與觀察組， 每組10例。對照組中男6例， 女4例， 年齡15～55歲， 平均年齡（35.28±6.57）歲， 在中毒原因上， 有7例患者為誤服中毒， 有3例患者為皮膚接觸中毒；觀察組中5例， 女5例， 年齡16～54歲， 平均年齡（35.30±6.23）歲， 在中毒原因上， 有6例患者為誤服中毒， 有4例患者為皮膚接觸中毒。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：洗胃、機械通氣等， 其中對照組在此基礎上予以血液灌流：先建立患者的動、靜脈通道， 然后將血液灌流裝置與其通道連接， 再利用血泵維持其血液的流速， 通常為200 ml/min左右， 治療時間為2～3 h/次， 每天或隔天行1次， 觀察患者的臨床反應以及體征的變化， 若患者在第1次治療后沒有得到明顯地緩解， 則在12 h之后再次行1次治療。觀察組在對照組的基礎上予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過：于患者的中心靜脈建立臨時通道， 并保留雙腔導管， 然后以稀釋的方式輸入， 置換的量為4000 ml/h， 血流量為250～300 ml/min。兩組患者的治療觀察時間均為1周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比分析兩組患者的臨床治療效果以及通氣清醒時間。臨床效果的判定標準為：痊愈：患者臨床癥狀的各種反應均完全消失， 且身體的各項指標均恢復正常；無效：患者的臨床癥狀沒有明顯地改變， 甚至加重， 且仍處于昏迷狀態(tài)， 或是死亡?？傆行?痊愈/總例數(shù)×100%。通氣清醒時間則根據(jù)患者的實際臨床記錄結(jié)果進行對比、判定， 時間越短則表示患者的恢復狀態(tài)越佳。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率90.00%高于對照組40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組通氣清醒時間（35.22±5.34）h短于對照組（60.38±5.26）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥有機磷農(nóng)藥中毒在急診科中屬于較為常見的一種疾病， 主要是由患者在使用農(nóng)藥中沒有注意其相應的事項， 因而使其皮膚接觸或是誤服有機磷農(nóng)藥而導致， 其病情的發(fā)展與中毒癥狀的出現(xiàn)時間以及接觸量有密切的關系， 輕者可影響患者的生活質(zhì)量， 重者可危及患者的生命質(zhì)量， 因而對其應予以高度的重視[2]。

為了進一步提高對重癥有機磷農(nóng)藥中毒病癥的研究， 臨床上提倡先對其病理病機進行分析；據(jù)相關的臨床分析表明， 重癥有機磷農(nóng)藥中毒的病理病機為：人們在不當?shù)那闆r下接觸到有機磷農(nóng)藥后， 其磷?；煽焖倥c酶結(jié)合， 從而刺激酶的活性， 進而使磷?；憠A酯酶形成， 同時使其喪失分解乙酰膽堿的能力， 進而導致人體內(nèi)乙酰膽堿的大量增多、蓄積， 并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力， 使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮， 最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭狀態(tài)， 進而引發(fā)一些列與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關的體征， 因而若不能及時將人體內(nèi)中毒的物質(zhì)盡早、徹底地清除， 可嚴重影響人體的多臟器功能的衰竭， 因此其救治成功的關鍵在于時間以及救治的方法上[3]。臨床上通常情況下對該病癥予以常規(guī)的急救措施， 例如洗胃、機械通氣等， 雖然在一定程度上可及時緩解患者的中毒癥狀以及延緩病癥的發(fā)展， 但是由于每例患者的中毒嚴重性不一， 因而通用的急救措施未必對每例患者均起到良好的治療效果；血液灌流是一種借助體外循環(huán)原則， 將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中， 然后以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素， 并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法， 主要目的是盡快使血液達到凈化的目的， 具有較為可觀的臨床效果， 但是由于其作用機制的發(fā)揮時間較短， 因為不能將體內(nèi)的毒物完全性地清除， 且在其治療中極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象， 因而尚存在一些瑕疵；連續(xù)血液凈化是一種借助連續(xù)性作用來提高血液凈化能力的治療措施， 不僅具有控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)的平衡、血流動力學耐受性好等特點， 而且療效徹底、清除率高， 同時有效避免反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)， 其唯一的不足是治療速度稍微緩慢；而當這幾種治療方法融合在一起時， 其不足將會被縮小， 反之， 療效提高[4， 5]。本研究的結(jié)果顯示， 綜合性治療的觀察組的治療總有效率以及通氣清醒時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對重癥有機磷農(nóng)藥中毒者而言， 在常規(guī)治療基礎上予以序貫性血液凈化治療不僅可以有效提高患者的急救效果， 而且還大大縮短其治療的時間， 改善患者的恢復狀況， 值得推廣。

參考文獻

[1] 孫星星. 重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理分析. 醫(yī)學信息， 2015， 28（7）：105-106.

[2] 陳啟亮， 田昕. 重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理效果分析. 大家健康（學術版）， 2014， 24（3）：110.

[3] 唐茂蘭. 重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理分析. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（1）：248-249.

[4] 楊存岳， 魏明龍. 重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救臨床分析. 中國傷殘醫(yī)學， 2016， 24（7）：163-164.

[5] 鄒丹. 重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救措施分析. 按摩與康復醫(yī)學， 2015， 6（12）：84-85.