溫州市2008—2015年流行性乙型腦炎流行病學分析

孫肖瑜+林獻丹+李萬倉

流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒引起的，由蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系

統(tǒng)傳染病，病死率和致殘率高，給人類造成嚴重的危害，尤其威脅兒童的生命健康[1]。中國屬于乙腦高發(fā)區(qū)，夏秋季節(jié)為發(fā)病的高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲分布密切相關[2]。近年來，由于乙腦疫苗的大規(guī)模應用，乙腦發(fā)病已經(jīng)得到了明顯的控制[3]。溫州在20世紀50年代以來多次發(fā)生乙腦流行，隨著20世紀80年代愛國運動開展和疫苗的應用，乙腦發(fā)病率呈下降趨勢，但仍有乙腦病例發(fā)生[4]。為進一步探討溫州市乙腦的流行病學特征， 我們對溫州市2008—2015乙腦的疫情進行分析，為今后乙腦疫情防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

流行性乙型腦炎疫情數(shù)據(jù)資料來源于傳染病報告信息管理系統(tǒng)中乙腦監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用描述性流行病學方法，應用Microsoft Excel 2003軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 流行概況

2008—2015年，全市共報告乙腦確診病例61例，死亡3例，年均發(fā)病率為0.073/10萬， 死亡率為0.0036/10萬，其中各年發(fā)病率中以2013年最高（0.1512/10萬），2012年發(fā)病率最低（0.0276/10萬）。各年度乙腦發(fā)病與死亡情況見表1。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 2008—2015年每年均有乙腦病例發(fā)生，其中2013年病例數(shù)最多，為16例，其次為2009年，為13例；季節(jié)分布上，乙腦病例多集中在7、8月份，共有58例，占95.08%，而在8年期間，1—5月，9月，10月和12月均無乙腦病例發(fā)生。

2.2.2 地區(qū)分布 2008—2015年，溫州地區(qū)有10個縣市區(qū)報告有乙腦確診病例，其中瑞安、樂清市病例數(shù)最多，分別有14例與12例，占總病例數(shù)的42.62%，平陽縣與經(jīng)濟開發(fā)區(qū)均無病例報告。鹿城、甌海、龍灣和經(jīng)開區(qū)4個城區(qū)病例共有16例，占26.23%。乙腦發(fā)病率及死亡率地區(qū)分布見表2。

2.2.3 人群分布

61例乙腦病例中，男性38例，女性23例，男女性別比為1.65∶[KG-*2]1；年齡分布上0歲組和20歲以上組病例數(shù)較少，分別為1例和6例，而1歲以上組和5歲以上組占絕大部分，兩組合計54例，占總病例數(shù)88.52%。發(fā)病年齡最大為71歲，年齡最小為7個月。見表3。

2008—2015年61例病例中，有乙腦免疫史者11例，占18.03%，而無任何免疫史的病例有29例，占47.54%，另有21例因各種原因而免疫史不詳。見表4。

3 討論

乙腦主要在東南亞、熱帶及亞熱帶區(qū)域流行，我國在20世紀50年代、60年代、70年代曾發(fā)生3次大流行，后2次病例分別達15萬和17萬多，發(fā)病率高達20/10萬，病死率高達25%[5]。溫州市地處浙江東南沿海，氣候溫暖濕潤，雨熱同期，非常適合蚊類繁殖，乙腦病例時有發(fā)生。本組資料顯示，2008—2015年的年均發(fā)病率為0.073/10萬，溫州本地資料顯示，1952—2005年溫州市乙腦年均發(fā)病率為5.69/10萬，20世紀80年代前，溫州市乙腦流行有4個高峰期，80年代后發(fā)病率逐漸下降，90年代發(fā)病處于散發(fā)狀態(tài)[5]。雖然發(fā)病率低，但是乙腦病例臨床表現(xiàn)嚴重，后遺癥多見。因此，對于乙腦的防控不可輕視。

61例乙腦病例中絕大部分病例都發(fā)生在7、8月份，占95.08%，而全國乙腦疫情也表明7、8月份是高發(fā)季節(jié)[6]。乙腦的發(fā)病時間分布與蚊蟲的季節(jié)消長有緊密的聯(lián)系。溫州屬于亞熱帶季風氣候，有研究認為最低平均氣溫和相對濕度對蚊蟲密度的影響最大，蚊媒傳染病的發(fā)病高峰在蚊蟲高峰的1個月后[7]，也有研究指出氣壓對乙腦發(fā)病率的影響較大[8]。從地區(qū)分布來看，大部分縣市區(qū)都有乙腦病例出現(xiàn)，其中以瑞安、樂清市和蒼南縣病例數(shù)最多，提示這幾個縣市區(qū)應該是乙腦防控的重點。陳園生等[9]學者報道，我國2000—2004年的乙腦病例男性明顯多于女性，且年齡分布集中在小于15歲兒童，其中學齡前兒童占60%以上。本研究顯示，乙腦病例性別比為1.65∶[KG-*2]1，年齡以未成年人為主，這與國內(nèi)外研究結果一致，但是也有成人病例出現(xiàn)，提示乙腦防控應以未成年人為主，但也要重視成人發(fā)病狀況。61例病例中，81.97%的病例無乙腦免疫史或免疫史不詳，這可能與接種率及人群免疫成功率有關，未全程免疫或存在接種禁忌證也是乙腦發(fā)病的重要因素。

乙腦是人畜共患疾病，應采取防蚊和預防接種為主的綜合性預防控制措施[10]。滅蚊工作應以消滅蚊幼蟲孳生地為主，應動員群眾實行翻盆倒罐，清除容器中蓄積，消滅成蚊則以殺蟲劑進行噴灑殺滅，并在流行季節(jié)建議群眾做好防蚊個人防護工作[4]。在防蚊滅蚊同時，也應同時落實乙腦免疫預防工作。溫州市應嚴格按照全國乙腦免疫程序落實預防接種工作，減少乙腦免疫空白，加強查漏補種和入托入學兒童的查證驗證工作，提高全市的乙腦接種率。

參考文獻

[1]SCHUH AMY J，WARD MELISSA J，LEIGH BROWN ANDREW J，et al.Dynamics of the emergence and establishment of a newly dominant genotype of Japanese encephalitis Virus throughout Asia[J].J Virol，2014，88（8）：4522-4532.

[2]王曉軍，張彥平，張榮珍，等.中國1998—2002年流行性乙型腦炎流行趨勢分析[J].中國計劃免疫，2004，10（4）：215-217.

[3]歐柱寧.2003—2012年廣西欽州市流行性乙型腦炎疫情分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6（9）：872-875.

[4]余向華，薛大燕.溫州市蚊媒傳染病流行特征及趨勢分析[J].疾病監(jiān)測，2006，21（12）：647-648，651.

[5]陶三菊.流行性乙型腦炎的流行監(jiān)測及預防[J].中國計劃免疫，2002，8（8）：226-230.

[6]李藝星，尹遵棟，李軍宏，等.中國2004—2006年流行性乙型腦炎流行病學特征分析[J].中國計劃免疫，2007，13（6）：528-532.

[7]余向華，徐毅，吳正可，等.蚊媒傳染病氣象影響因素分析[J].中國媒介生物學及控制雜志，2008，19（1）：61-63.

[8]趙俊英，代培芳，劉美德，等.流行性乙型腦炎發(fā)病率的氣象影響因子分析[J].中國媒介生物學及控制雜志，2012，23（4）：332-334.

[9]陳園生，梁曉峰，王曉軍，等.中國2000—2004年流行性乙型腦炎流行病學特征分析[J].中國計劃免疫，2006，12（3）：196-198.

[10]王清華，陳敏紅，鄭芳，等.2007—2011年福州市流行性乙型腦炎流行特征分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2012，6（12）：650-651.

（收稿日期：2016-11-05）