上海市江橋鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生設(shè)施與傳染病管理狀況調(diào)查

王曉龍+莫瑜潔++祝麗芳

高尿酸血癥（HUA）是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致的尿酸在血液中堆積過多。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，HUA者明顯增多，嚴(yán)重危害人們的健康。高尿酸不僅與痛風(fēng)相關(guān)，還常與高脂血癥、高血壓、糖尿病及冠心病并存[1]。2010年9月—2015年5月，我們在上海市湖南社區(qū)進(jìn)行了60歲以上老人健康體檢，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解老年人HUA的分布情況及與高血壓、高血糖、血脂紊亂、超重肥胖等代謝異常的關(guān)系，旨在積極進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月—2015年5月湖南街道16個(gè)居委老人體檢資料共2 143人次，去除重復(fù)體檢者和體檢資料不全者，共計(jì)1 623份，其中男性667份，女性956份。

1.2 方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員詢問病史并做相應(yīng)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。體檢項(xiàng)目：身高、體重、視力、血壓、心率、心律。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸（尿酸酶法，為日本世諾臨床診斷制品株式會社的試劑盒）、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法，德賽診斷系統(tǒng)上海有限公司的試劑盒）、總膽固醇（CHOD-PAP法）、三酰甘油（GPO法）、低密度脂蛋白（直接法）、高密度脂蛋白（直接法），后4項(xiàng)均為上海東方順宇科技有限公司的試劑盒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HUA：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L，或有痛風(fēng)史（2009年第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)）。

高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或有高血壓史服用降壓藥者（HBP，2009年基層版中國高血壓防治指南）。

6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L為空腹血糖受損（IFG），或有糖尿病史接受降糖治療者。糖尿病

：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）糖負(fù)荷2 h血糖≥11.1 mmol/L（DM，2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

血脂紊亂：總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L或三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL）≥4.14mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L（2007年中國成人血脂異常防治指南）。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）。低體重：BMI<18.5 kg/m2。體重正常：BMI=18.5～23.9 kg/m2。超重：BMI=24～27.9kg/m2。肥胖：BMI≥28 kg/m2。（2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將60歲以上老人按性別、年齡和血尿酸濃度分層，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同性別HUA分布

60歲以上老人HUA檢出率為25.88%，其中男性HUA檢出率高于女性（表1）。

2.2 不同年齡、性別HUA分布

按年齡“≥80歲”和“<80歲”分成“高齡組”和“非高齡組”，高齡組無論男女HUA檢出率均高于非高齡組（表2）。

2.3 HUA與高血壓、高血糖、血脂紊亂及超重肥胖的關(guān)系

按性別及診斷將60歲以上老人分成“HUA組”和“非HUA組”。HUA組高血壓檢出率高于非HUA組；HUA組糖尿病或IFG檢出率男性低于非HUA組，女性高于非HUA組；HUA組血脂紊亂檢出率高于非HUA組；HUA組超重肥胖檢出率高于非HUA組（表3）。

3 討論

HUA與高血壓、糖尿病、血脂紊亂和超重肥胖等代謝異常密切相關(guān)[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平提高以及社會的老齡化，HUA檢了率明顯提高，尤其在城市中。本調(diào)查60歲以上老人的HUA檢出率為25.88%，高于陳濤、甘小玲等[2-3]的報(bào)道，可能與調(diào)查對象的年齡范圍不同有關(guān)。HUA檢出率隨年齡增長而升高，且男性HUA檢出率高于女性，與甘小玲等[3]的報(bào)道一致，與陳濤等[2]的報(bào)道部分一致。后者報(bào)道男性HUA檢出率隨年齡增長呈下降趨勢，可能與調(diào)查對象所處的地域跨度（9省市）和年齡范圍有關(guān)。

本調(diào)查顯示，60歲以上老人HUA人群的高血壓、血脂紊亂、超重肥胖檢出率均高于非HUA組，與大部分報(bào)道一致[3-4]。HUA除了引起痛風(fēng)發(fā)作、腎功能損害外，還與高血壓等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]，施榮康等[6]報(bào)道血壓與血尿酸呈正相關(guān)。尿酸對血壓、血脂、血糖的影響可能與尿酸促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增值，促進(jìn)氧化應(yīng)激及激活RAS系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮細(xì)胞NO的釋放及與胰島素抵抗、血脂紊亂等關(guān)系密切[7]。

本調(diào)查中，HUA與糖尿病或IFG的關(guān)系在不同性別中不一致，女性顯示正相關(guān)，男性顯示負(fù)相關(guān)。楊菊紅等[8]曾報(bào)道，非酒精性脂肪性肝病患者空腹血糖與尿酸水平呈負(fù)相關(guān)，Nan HR等[9]在一項(xiàng)對新診斷糖尿病調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)尿酸水平與空腹血糖呈明顯負(fù)相關(guān)。但單紅英等[10]報(bào)道血尿酸水平與胰島素敏感性呈負(fù)相關(guān)，糖尿病早期因高血糖、高尿糖在腎近曲小管競爭有利于尿酸排泄，從而使血尿酸下降。隨著糖尿病的進(jìn)展，糖、脂代謝的紊亂，使腎糖閾下降，尿酸清除率減少，從而使血尿酸升高。因此，糖尿病患者尿酸水平與糖尿病病程相關(guān)[11]。本調(diào)查男性HUA組中是否有更多的糖尿病早期和IFG，因未對糖尿病的病程做進(jìn)一步的調(diào)查，尚不能明確。

HUA的檢出率男性明顯高于女性，可能與男性比女性更多攝入高嘌呤食物、飲酒、運(yùn)動(dòng)不足等不良生活方式和更少參與體檢有關(guān)。HUA并不一定引起痛風(fēng)發(fā)作，HUA的發(fā)現(xiàn)更多的是基于包括健康體檢在內(nèi)的定期檢查。因此，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重于治療。從湖南街道歷年參與體檢的60歲以上老人性別看，女性多于男性，因此，在社區(qū)健康教育中，除了積極提倡合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持健康體重等良好的生活方式外，改變老年男性的健康理念至關(guān)重要。

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（收稿日期：2016-06-20）