上海市黃浦區(qū)1990—2015年流行性腮腺炎流行趨勢分析

陸瑾+姜銘波+牟文

流行性腮腺炎（腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒由患者和健康攜帶者的唾液或呼吸道分泌液飛沫經空氣傳播。臨床癥狀為發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力，一側或雙側腮腺腫大，無特效藥物治療。主要發(fā)生在兒童和青少年，在成人可引起并發(fā)癥，如腦膜炎、睪丸炎[1]。腮腺炎傳染性強，容易在學校、幼托機構中流行，近些年報道在高中、大學也存在暴發(fā)疫情[2]。上海市于1998年開始使用1劑次麻腮風聯合減毒活疫苗（Measles， Rubella and Mumps Attenuated Live Vaccine， MMR），2008年將MMR納入免疫規(guī)劃，2009年開始實行2劑次MMR的接種程序（18月齡和4歲各接種1劑），符合WHO推薦的接種劑次[3]，與較多其他省市實行1劑次MMR策略不同。分析黃浦區(qū)1990—2015年腮腺炎流行病學特征變化并評價了疫苗預防的工作成效，為今后更有效控制腮腺炎提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

黃浦區(qū)腮腺炎疫情數據和MMR接種數據來源于黃浦區(qū)疾病預防控制中心1990—2015年的報表、傳染病疫情監(jiān)測網絡和1998—2015年接種率監(jiān)測數據庫。人口資料來源于上海市統(tǒng)計局公布的統(tǒng)計數據。

1.2 相關定義

腮腺炎病例是指由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以唾液腺急性非化膿性腫脹為特征，常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等并發(fā)癥。腮腺炎暴發(fā)疫情：指1周內，在1個集體單位（1個學校、幼兒園、自然村、社區(qū)或大型建筑工地等）中出現10例及以上病例。一類疫苗是指政府免費向公民提供的疫苗；二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。本資料中無MMR時期指黃浦區(qū)1990—1997年期間，1劑次MMR時期指黃浦區(qū)1998—2008年期間，2劑次MMR時期指黃浦區(qū)2009年以后的期間。

疫苗使用情況：黃浦區(qū)于1998年開始使用1劑MMR，為二類疫苗，接種年齡為18個月；2008年MMR加入擴大國家免疫規(guī)劃，成為一類疫苗；2009年黃浦區(qū)開始實行2劑MMR接種程序，在18月齡和4歲時各接種1劑。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用描述性分析方法對黃浦區(qū)1990—2015年腮腺炎的流行病學特征、發(fā)病趨勢和MMR使用情況進行分析。

2 結果

2.1 發(fā)病概況

黃浦區(qū)腮腺炎的發(fā)病率總體呈現下降趨勢，從1990年202.35/10萬下降至2015年8.56/10萬，下降了95.77%，無死亡病例。無MMR時期報告13 397例，發(fā)病率在70.05/10萬～283.20/10萬之間；實施1劑次MMR時期報告1 260例，發(fā)病率在5.60/10萬～59.5/10萬之間，但在2005—2008年出現了較多突破病例（接種1劑次疫苗后罹患腮腺炎）；實施2劑次MMR時期報告508例，發(fā)病率在8.56/10萬～11.79/10萬之間（圖1）。

2.2 性別、年齡分布

性別分布1990—2015年腮腺炎發(fā)病數男女比例為1.27，其中無MMR時期比例為1.25，1劑次MMR時期比例為1.41，2劑次MMR時期比例為1.31。年齡分布：各年齡段均有發(fā)病，主要集中在0～19歲（97.64%），發(fā)病率在13.69/10萬～351.36/10萬之間。發(fā)病構成：無MMR時期和1劑次MMR時期發(fā)病比例以10～14歲組最高，分別占21.85%和19.76%；2劑次MMR時期后發(fā)病比例以3、4、5歲組最高，而10～14歲組發(fā)病比例有所下降，15歲及以上人群總體發(fā)病比例上升。（表1）。

2.3 職業(yè)分布

3個時期流行性腮腺發(fā)病率前3位的職業(yè)分

別均為：中小學生、幼托兒童和散居兒童。其中中小學生的比例逐期下降，從無MMR時期的51.26%下降至2劑次MMR時期的42.00%；幼托兒童的比例在上升，從32.88%上升至38.98%；其他職業(yè)的比例也在上升，從3.05%上升至7.66%。

2.4 月分布

黃浦區(qū)1990—2015年腮腺炎發(fā)病高峰在4—7月，發(fā)病低谷在9月份。見圖2。

2.5 暴發(fā)疫情

自2004年開始實行報告制度以來，2004—2015年共報告腮腺炎突發(fā)事件1起，2006年4月在某小學發(fā)生，涉及764人，發(fā)病25人，罹患率為3.27%，病例均痊愈。

2.6 MMR接種情況

黃浦區(qū)1劑MMR時期接種率為56.9%～96.00%，2劑MMR時期接種率為96.52%～99.90%，呈上升趨勢。

3 討論

WHO關于腮腺炎疫苗的立場文件中提到：根據死亡率和疾病負擔資料，WHO認為控制麻疹和預防先天性風疹綜合征比控制腮腺炎更重要。建議決定開展腮腺炎疫苗接種的國家使用MMR，腮腺炎的控制策略應與控制或消除麻疹、風疹的既有目標密切結合在一起，特別是在普遍使用MMR的地區(qū)[3]。腮腺炎的傳染性僅次于麻疹和水痘[4]，盡管許多國家均實施2劑次MMR，腮腺炎的消除步伐卻遠遠落后于麻疹，全世界只有冰島宣布消除[5]，各地甚至出現越來越多的暴發(fā)疫情[6-12]，可見其傳播和影響越來越需要關注。另外，我國使用的是S79株腮腺炎疫苗[2]，而臨近的韓國使用的是Rubini株疫苗且疫情正在上升[7]，極有可能播散到我國。

黃浦區(qū)1990—2015年的監(jiān)測數據表明，腮腺炎發(fā)病總體呈下降趨勢，尤其是1998年黃浦區(qū)開始使用MMR以來，發(fā)病率顯著下降，2008年該疫苗加入擴大國家免疫規(guī)劃和2009年開始實施2劑MMR策略后，腮腺炎疫情呈平穩(wěn)散發(fā)狀態(tài)。數據顯示，黃浦區(qū)腮腺炎病例的職業(yè)分布以中小學生、幼托兒童和散居兒童為主，與全國多地發(fā)病情況類似[13-15]。發(fā)病高峰期在4—7月，與全國監(jiān)測到的3—5月高峰期不同[11]，可能存在網絡報告的延遲。應加強對黃浦區(qū)醫(yī)療機構的網絡疫情報告管理，及時掌握疫情。

值得注意的是，實施2劑MMR后發(fā)病年齡組發(fā)生了變化，0～14歲兒童比例下降，其中發(fā)病高峰也由10～14歲組轉向3歲組，即第2劑MMR接種之前。故有必要在第1劑MMR接種后進行抗體水平監(jiān)測，及時進行第2劑MMR接種。另外，本次分析顯示，15歲以上人群比例上升，和近年來國外的一些調查結果類似：比如荷蘭實施2劑MMR后病例主要以18～25歲為主，其中近半數為大學生[17]；澳大利亞實施2劑MMR后發(fā)病和住院的高峰年齡組在25～34歲組[5]；丹麥的腮腺炎發(fā)病高峰人群也從兒童轉向青壯年[10]等。所以發(fā)病主要人群的改變極有可能是我們今后將面臨的問題。所以雖然現階段幼托機構、中小學校人群是腮腺炎防控的重點，但是需要加強對大年齡組人群的監(jiān)測，及時發(fā)現發(fā)病年齡組變化，調整健康教育對象和策略，必要時進行疫苗加強接種，防止腮腺炎在大年齡段人群中流行。

腮腺炎從20世紀90年代的高發(fā)到如今的散發(fā)，說明MMR的應用對發(fā)病率產生了巨大的影響。今后要繼續(xù)保持疫苗的高接種率，必要時加強接種，建立牢固的人群免疫屏障，并增強人們的自我防護意識，使這一歷史悠久的傳染病得到最大程度的控制。另外，其他含腮腺炎的多聯疫苗，如麻腮風水痘聯合疫苗（Measles-Mumps-Rubella-Varicella Vaccine，MMRV）的應用證實有更好的免疫原性和安全評價[18]，應在今后的應用中推廣。

參考文獻

[1]World Health Organization.Health topics mumps[EB/OL].（2016-11-03）[2016-12-03] http：//www.who.int/topics/mumps/en/

[2]World Health Organization.WHO Position paper on Mumps vaccines， Feb 2007[EB/OL].（2007-02-16）[2016-06-03] http：//www.who.int/wer/2007/wer8207.pdf

[3]Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases[EB/OL].（2015-06-30）[2016-06-03] http：//www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/mumps.html#vaccines.

[4]CDC.Update：Multistate outbreak of mumps-United states January 1-May 2，2006[J].MMWR， 2006，55（20）：559-563.

[5]SHOPNA K B，ADITI DEY，HAN WANG，et al.Australian vaccine preventable disease epidemiological review series： mumps 2008-2012[J].Commun Dis Intell Q Rep，2015，39（1）：E10-8.

[6]DANIEL RUDERFER，LEONARD R.KRILOV，FAAP.Vaccine-Preventable Outbreaks：Still with Us After All These Years[J].Pediatrics Annals，2015，44（4）：e76-e81.

[7]SUN HEE PARK. Resurgence of Mumps in Korea[J].Infect Chemother，2015，47（1）：1-11.

[8]ANIS E，GROTTO I，MOERMAN L，et al.Mumps outbreak in Israels highly vaccinated society：are two doses enough[J].Epidemiol Infect，2012，140（3）：39-46.

[9]WHELAN J，BINNENDIJK R V，GREENLAND K，et al.Ongoing mumps outbreak in a student population with high vaccination coverage， Netherlands，2010[J].Euro Surveillance， 2010，15（17）：11-14.

[10]ST-MARTIN G，KNUDSEN LK，ENGSIG F N，et al.Mumps resurgence in Denmark[J].J Clin Virol，2014，61（3）：435-438.

[11]BRAEYE T，LININA I，DE ROY R，et al.Mumps increase in Flanders，Belgium，2012-2013：results from temporary mandatory notification and a cohort study among university students[J]. Vaccine，2014，32（35）：4393-4398.

[12]DAYAN G H，QUINLISK M P，PARKER A A，et al.Recent resurgence of mumps in the United States[J].N Engl J Med，2008，358（15）：1580-1589.

[13]宋昌宇，蒲興蓮，廖耘，等.2004—2014年平塘縣流行性腮腺炎流行狀況分析[J].現代預防醫(yī)學，2015，42（18）：3291-3 293.

[14]高秋菊，張世勇.石家莊市2004—2009年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].現代預防醫(yī)學，2012，39（11）：2666-2668.

[15]卞琛，徐文國，韓長磊，等.常州市2004—2011年流行性腮腺炎監(jiān)測和暴發(fā)疫情分析[J].現代預防醫(yī)學，2013，40（19）：3544-3546.

[16]費方榮，馮錄召，許真，等.2008—2010年中國流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].疾病監(jiān)測，2011，26（9）：691-693.

[17]JUSSI SANE，SIGRID GOUMA，MARION KOOPMANS，et al.Epidemic of mumps among vaccinated persons，The Netherlands，2009-2012[J].Emerging Infectious Diseases.2014 Apr；20（4）：643-648.

[18]MA S J，XING L，XIONG Y Q，et al.Combination measles-mumps-rubella-varicella vaccine in healthy children：a systematic review and Meta-analysis of immunogenicity and safety[J].Medicine，2015，94（44）：e1721.

（收稿日期：2016-07-18）