如何預(yù)防老年患者腹股溝疝的復(fù)發(fā)

■鄧定楷（富順縣板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。針對老年群體分析，其容易產(chǎn)生腹股溝疝和該年齡階段的生理特點(diǎn)具有一定聯(lián)系。也會受到老年人患有多種慢性疾病的影響，導(dǎo)致老年群體患病率高。對于老年腹股溝疝患者的復(fù)發(fā)因素分析，主要是肥胖、結(jié)締組織膠原代謝異常、慢性腎病等等。應(yīng)對其復(fù)發(fā)原因深入分析，采取具有針對性的預(yù)防與處理措施。

老年腹股溝疝復(fù)發(fā)原因

對于腹股溝疝復(fù)發(fā)因素分析，其與腹股溝區(qū)腹壁組織的薄弱以及腹腔內(nèi)壓力的提高有關(guān)聯(lián)。包含慢性支氣管炎、前列腺增生、長時間咳嗽、從事重體力勞動等原因。

預(yù)防措施

在預(yù)防中，患者應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，也需要加強(qiáng)對患者體重的控制。患者需多喝水、多吃蔬菜，避免便秘等。還要實(shí)現(xiàn)對吸煙等影響因素的控制。針對腹腔壓力增加這一因素，可通過控制咳嗽、減輕便秘、積極治療前列腺疾病等得到一定緩解。在手術(shù)技術(shù)方面，雖然有相關(guān)研究證明，TAPP等術(shù)中網(wǎng)片固定無法產(chǎn)生對術(shù)后復(fù)發(fā)率的顯著作用。但還是有相關(guān)研究對此表示反對觀點(diǎn)。對于M3型疝，建議固定網(wǎng)片，降低復(fù)發(fā)率。在當(dāng)前相關(guān)研究中，并未提示醫(yī)用膠等固定方法會對復(fù)發(fā)率產(chǎn)生作用。當(dāng)術(shù)者具有良好的專業(yè)素養(yǎng)，可以降低復(fù)發(fā)率。對于女性腹股溝疝患者，倡導(dǎo)采取腹腔鏡手術(shù)，將漏診率降低。針對網(wǎng)片材料進(jìn)行分析，目前對于其的研究更多的是開展對其材質(zhì)、重量等相關(guān)研究。但是輕、重量網(wǎng)片對術(shù)后復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的作用并沒有明顯的差異。在對圍手術(shù)期分析中，有研究發(fā)現(xiàn)，以局麻可將術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。對于年齡偏大的患者，需要將觀察等待的時間適當(dāng)?shù)乜s短，盡快為其進(jìn)行手術(shù)治療。在患者圍手術(shù)期，對全身感染等并發(fā)癥予以控制。同時，還要控制體重。

腹股溝隱匿疝并無癥狀，通過體格檢查很難發(fā)現(xiàn)，該類型患者在術(shù)后發(fā)展為有癥狀疝的概率較高。當(dāng)前，對其并無統(tǒng)一共識。但建議采取預(yù)防性手術(shù)進(jìn)行處理。尤其是對于高齡的老年患者，術(shù)者需要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

處理對策

對可疑復(fù)發(fā)疝，可以通過體格檢查、超聲檢查來診斷。若是通過以上檢查不能確定，應(yīng)運(yùn)用CT、MRI。針對復(fù)發(fā)疝，對前入路修補(bǔ)失敗患者，需要使其以后入路修補(bǔ)。如果還是失敗以前入路修補(bǔ)，盡量避免在瘢痕層面實(shí)現(xiàn)解剖。對于首次修補(bǔ)患者，實(shí)現(xiàn)對其的再次手術(shù)時，需要聯(lián)系患者的情況綜合分析，選擇適合入路。首次入路是前入路的患者，再次前入路可能發(fā)生神經(jīng)損傷等，出現(xiàn)慢性疼痛的可能性也會變高。對此類型患者，后入路手術(shù)能夠?qū)⒒颊叩穆蕴弁淳徑?，有利于患者的恢?fù)。因患者或術(shù)者因素不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，可以開放后入路。第一次手術(shù)是后入路的患者，應(yīng)盡量避免涉及腹膜外間隙解剖的入路，建議運(yùn)用Lichtenstein 手術(shù)。也繼續(xù)通過后入路腹腔鏡修補(bǔ)，可以將復(fù)發(fā)原因、有無合并疝等觀察。針對前入路與后入路手術(shù)之后多次復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)結(jié)合患者情況、術(shù)者能力等全面分析，選擇最適合方式。