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    內(nèi)窺鏡在腋窩切口雙平面假體隆乳術(shù)中的應(yīng)用

    2017-06-26 18:00:45劉中策厲立輝
    中國美容醫(yī)學(xué) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡假體

    劉中策 厲立輝

    [摘要]目的:探討在內(nèi)窺鏡輔助下行假體隆乳的優(yōu)點(diǎn)以及臨床效果。方法:應(yīng)用內(nèi)窺鏡通過腋窩切口對胸大肌下間隙進(jìn)行全程直視下剝離,并離斷部分胸大肌起點(diǎn),形成雙平面,置入假體。結(jié)果:本組就醫(yī)者共366例,術(shù)中解剖清楚,術(shù)野清晰,出血少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,隨訪3~36個(gè)月,乳房假體位置穩(wěn)定,形態(tài)自然,手感柔軟。結(jié)論:內(nèi)窺鏡輔助下的腋窩切口假體隆乳術(shù),解決了傳統(tǒng)腋窩切口隆乳盲視操作存在的弊端,并可形成雙平面,是未來假體隆乳的發(fā)展趨勢。

    [關(guān)鍵詞]內(nèi)窺鏡;腋窩切口;雙平面;隆乳術(shù);假體

    [中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2017)03-0047-02

    傳統(tǒng)的隆乳方法看似簡單,卻經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥。自2011年6月-2015年12月,我科在內(nèi)窺鏡輔助下,通過腋窩切口完成假體隆乳366例,有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后隨訪3~36個(gè)月,乳房假體位置穩(wěn)定,形態(tài)自然,手感柔軟。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料:本組就醫(yī)者共366例。均為女性,年齡19~53歲,已婚已育211例,已婚未育19例,未婚136例;胸部扁平75例,有一定乳腺但無下垂113例,輕度下垂106例,中度下垂72例。

    1.2方法

    1.2.1術(shù)前測量:首先對就醫(yī)者術(shù)前的乳房和胸廓進(jìn)行測量,測量的內(nèi)容包括:胸骨切跡一乳頭距離,乳頭間距,乳頭一乳房下皺襞距離,乳頭一胸骨旁線距離,乳房基底寬度,乳房組織厚度,經(jīng)乳頭胸圍。根據(jù)測量數(shù)據(jù)選擇假體的規(guī)格,再標(biāo)畫出剝離的范圍以及雙平面定位線。雙平面的定位方法:先在右側(cè)乳房下皺襞的順時(shí)針4點(diǎn)、7點(diǎn)位定點(diǎn),再將乳頭與7點(diǎn)位連線,在連線的乳房下皺襞上方lcm處定點(diǎn),該點(diǎn)與4點(diǎn)位相連,此連線即為右側(cè)的胸大肌離斷位置。左側(cè)同法對稱標(biāo)記。

    1.2.2手術(shù)方法:所有患者均采用插管全麻。切開腋窩切口,在皮下脂肪層分離至胸大肌外緣,剪開胸大肌筋膜,手指進(jìn)入胸大肌后間隙,感覺到疏松的泡沫層后,即插入內(nèi)窺鏡,在直視下利用電凝器對胸大肌下間隙進(jìn)行由上自下、由四周向中央推進(jìn)式剝離。這種剝離方法先阻斷了周圍血管,在剝離中部時(shí)基本無出血,疏松的泡沫層非常容易剝離,偶爾可遇到清晰的血管(圖1),可預(yù)先電凝再切斷。在剝離到胸大肌的肋骨止點(diǎn)時(shí),會有血管隱藏在肌束內(nèi),容易出血,需小心緩慢的進(jìn)行電凝,確保無活動出血點(diǎn)。拉鉤的力度要適當(dāng),過大會壓迫肌束中的血管,造成假象。將要到達(dá)標(biāo)記范圍的邊緣時(shí),用導(dǎo)引針進(jìn)行指引(圖2),直至剝離至術(shù)前設(shè)計(jì)的范圍。在預(yù)先設(shè)定的雙平面線插入一排導(dǎo)引針,在腔隙內(nèi)沿著導(dǎo)引針的走行切斷胸大肌及其筋膜,顯露淺面的白色乳腺組織,形成雙平面。檢查腔隙內(nèi)無出血,置入假體,縫合切口,包扎。

    2結(jié)果

    本組所有病例均全程在直視下操作,術(shù)中血管清晰可見,提前電凝止血,解剖層次清楚,腔隙大小精確,經(jīng)3~36個(gè)月的隨訪觀察,假體位置穩(wěn)定,形態(tài)自然,手感柔軟。典型病例矯治前后如圖3、4。

    3討論

    傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)后常發(fā)生假體移位、不對稱,乳房下極輪廓異常及手感不佳。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)方面是導(dǎo)致上述并發(fā)癥主要原因:①組織對假體的壓迫可能改變胸形,這些組織包括皮膚、脂肪、乳腺、乳房固有筋膜和肌肉組織,其中胸大肌組織壓迫對胸形的影響最大,因?yàn)槿榉康膬?nèi)側(cè)和下極有胸大肌的起點(diǎn),肌肉的收縮會壓迫假體使假體向上移動,形成乳房下極的空虛,影響美觀;②如果組織腔隙過大,可出現(xiàn)假體移位導(dǎo)致兩側(cè)不對稱,腔隙過小,假體在腔隙內(nèi)不能充分舒展,形成褶皺,皮膚表面可觸及異物感;③在盲視下剝離腔隙時(shí),腔隙下極邊緣可能出現(xiàn)剝離過度或不足,從而造成乳房下極輪廓的異常;④盲視下形成的腔隙,出血是不可避免的,如果不能徹底止血,加上術(shù)后引流不充分,形成血腫,是后期包膜攣縮的主要誘發(fā)因素。

    2001年,美國的整形外科醫(yī)生JohnB.Tebbetts提出雙平面的概念,使假體隆乳的術(shù)后效果有了明顯改善。他主張,在胸大肌的起點(diǎn)附近切斷部分胸大肌,讓壓迫假體的胸大肌得到松解,向上回縮,使假體的一部分位于肌肉下,一部分在乳腺下,綜合了假體置于胸肌下和乳腺下的優(yōu)點(diǎn),這樣減少了肌肉對假體的壓迫束縛,使乳房的下部變得飽滿、柔軟。由于雙平面的形成必須在直視下才能完成,所以在一段時(shí)間內(nèi),雙平面假體隆乳術(shù)僅限于乳暈和下皺襞切口。自內(nèi)窺鏡應(yīng)用到美容外科以來,既可以通過腋下切口在直視下操作,徹底止血,又可以對腔隙實(shí)現(xiàn)精確剝離,并同時(shí)形成雙平面,從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后切口隱蔽,乳房位置穩(wěn)定,形態(tài)自然,手感柔軟的效果。

    實(shí)踐發(fā)現(xiàn),應(yīng)用內(nèi)窺鏡輔助的腋窩切口假體隆乳術(shù),有以下優(yōu)點(diǎn):①視野清晰,術(shù)中在進(jìn)入胸大肌后間隙后即插入內(nèi)窺鏡,在直視下可清晰的看到泡沫層的結(jié)構(gòu)以及血管的走行,并在切斷前進(jìn)行電凝止血,最大程度的減少出血甚至達(dá)到零出血,預(yù)防血腫和包膜攣縮;②解剖清楚,在直視下能夠準(zhǔn)確把握解剖層次,利用導(dǎo)引針精確切斷雙平面處的胸大肌,顯露淺面的乳腺組織,使空間的釋放更徹底;③傳統(tǒng)的盲視下剝離經(jīng)常會出現(xiàn)乳房邊緣不夠流暢,腔隙內(nèi)殘留的肌肉、肌健形成的條索,影響術(shù)后乳房的形態(tài),通過內(nèi)鏡可以在直視下切斷這些條索,從而使乳房邊緣更順暢、自然;④通過導(dǎo)引針的定位,使剝離的腔隙能與術(shù)前設(shè)計(jì)保持高度一致,使腔隙的位置、大小與假體高度吻合,避免了術(shù)后假體的移位,手術(shù)后不必壓迫包扎,提高了就醫(yī)者舒適度;⑤由于切斷了部分胸大肌,減少了肌肉的張力,術(shù)后疼痛明顯減輕;⑥由于雙平面緩解了肌肉組織對假體的束縛,使乳房的下部飽滿、柔軟,同時(shí)降低了包膜攣縮的發(fā)生率,增加了切口的隱蔽性。

    現(xiàn)代整形美容外科,越來越注重操作細(xì)節(jié),內(nèi)窺鏡介入的假體隆乳,能夠有效實(shí)現(xiàn)操作的精確性,提高術(shù)后就醫(yī)者的滿意度,從而使假體隆乳進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代。

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