體質(zhì)量對多囊卵巢綜合征患者激素水平和糖脂代謝的影響研究

程曉宇,劉秀春

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518100)

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)，又稱Stein—Leventhal綜合征[1]。屬于育齡婦女?；嫉膹碗s代謝和內(nèi)分泌紊亂所導致的一種慢性疾病，是女性內(nèi)分泌最常見的疾病，育齡婦女的發(fā)生率占5%～10%[2]。基本特征高雄激素血癥、長期無排卵。臨床的主要表現(xiàn)有：月經(jīng)失調(diào)，不孕，多毛、痤瘡，肥胖，黑棘皮癥。有研究表明，多囊卵巢綜合征病人中有40%～60%有肥胖癥，超重型和體重正常的PCOS的患者在代謝和內(nèi)分泌等方面都有差異[3-4]。本文分析不同體重BMI的多囊卵巢綜合征患者的臨床體征和實驗室檢測生化指標的不同，探究BMI和PCOS的臨床和生化指標的相關(guān)性，為臨床上防治PCOS提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的參考和依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014-06—2016-06間58例來深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院進行治療的多囊卵巢綜合征患者為研究對象，年齡18～32歲，平均年齡(25.36±2.67)歲，按照體重指數(shù)(body mass index,BMI)分成超重組(BMI≥25 kg/m2)30例，體重正常組(18.5～24.9 kg/m2)28例。兩組患者的年齡組成和疾病類型等不具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

多囊卵巢綜合征的診斷標準，參照2011年P(guān)COS國際協(xié)作組專家會議制定PCOS的國際診斷標準：(1)無排卵或者稀發(fā)排卵；(2)高雄激素血癥或具有高雄激素的臨床表現(xiàn)；(3)超聲檢測表現(xiàn)是多囊卵巢，即雙側(cè)或者一側(cè)的卵巢有直徑2-9 mm的卵泡12個以上，或者卵巢的體積大于10 mL。符合3條標準中的兩條，同時排除其他庫欣綜合征，先天腎上腺皮質(zhì)增生和分泌雄激素的腫瘤等疾病，即可診斷為多囊卵巢綜合征[5]。

體重指數(shù)(BMI)參照世界衛(wèi)生組織的定義，計算公式為：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。成年人的BMI≤18.5，為偏瘦；BMI在18.5～24.9之間，為正常；BMI≥25，為超重[6]。

2 研究方法

2.1 體征參數(shù)測定

兩組患者到醫(yī)院就診時，穿單衣并脫鞋免冠，測定并記錄體重、身高、血壓、臀圍(HC)和腰圍(WC)。WC測定：腋中線的肋弓下緣到髂前上棘連線的中點繞腰部周徑。HC的測定：股骨粗隆的水平面周徑。根據(jù)體重和身高值計算BMI，腰圍和臀圍值計算腰臀比(WHR)。

2.2 樣本采集和指標測定

所有患者都在月經(jīng)周期的3～5 d(閉經(jīng)的患者沒有日期限制)期間，清晨空腹前往醫(yī)院采集靜脈血，進行甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，黃體生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)，雌二醇(E2)，總睪酮(T)，催乳素(PRL)等實驗室生化指標的測定。

測定方法：LH等內(nèi)分泌激素使用的測定方法是化學發(fā)光酶免疫法；TG測定方法是磷酸甘油氧化酶法；HDL-C和LDL-C用購買于日本奧利巴斯生命與材料科學歐洲股份有限公司的試劑盒直接測定；TC用膽固醇氧化酶法測定。

2.3 葡萄糖耐量試驗和胰島素抵抗指數(shù)

患者空腹8～14 h采集靜脈血，記錄空腹血糖量和胰島素。隨后75 g葡萄糖溶于300 mL的水中，患者在5 min內(nèi)飲完，從喝第一口開始計時，0.5 h，1 h，2 h分別進行抽血，測定患者的葡萄糖含量和胰島素，F(xiàn)INS測定方法化學發(fā)光酶免疫法；FBG測定使用的糖激酶法。

胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)根據(jù)穩(wěn)態(tài)模式評估法進行計算，計算公式：HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(u IU/L)/22.5,HOMA-IR≥1.66定為胰島素抵抗。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 臨床體征

兩組患者的臨床體征參數(shù)進行比較，超重組患者的體重指數(shù)，腰圍，腰臀比，收縮壓和舒張壓都顯著性的高于體重正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床體征

3.2 實驗室生化指標

兩組患者的實驗室生化指標比較，超重組的T、TG、TC、LDL-C的指標都比體重正常組高，且具有顯著性差異，P<0.05。HDL-C顯著低于體重正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的PRL，E2，F(xiàn)SH，黃體生成素(LH)指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3.3 葡萄糖耐量試驗和胰島素抵抗指數(shù)

兩組患者的葡萄糖耐量試驗和胰島素抵抗指數(shù)結(jié)果顯示，所有患者都沒有糖尿病。兩組患者空腹的血糖含量、血清胰島素和喝葡萄糖后2 h的血糖含量、血清胰島素相比，超重組都顯著高于體重正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者的實驗室生化指標

表3 兩組患者的葡萄糖耐量試驗和胰島素抵抗指數(shù)

4 討論

PCOS在臨床表現(xiàn)和生化改變存在高度的異質(zhì)性，且病因尚未明確，但是多數(shù)患者都有體質(zhì)量超標的問題[7]。PCOS患者超重的原因可能與患者的飲食和生活習慣等環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素有關(guān)，還可能與患者內(nèi)分泌相關(guān)，體內(nèi)的胰島素，循環(huán)中雄激素和皮質(zhì)醇等激素升高，都可能和腹型肥胖有關(guān)系[8-9]。

BMI在臨床上是評價肥胖應(yīng)用較廣泛的指標之一，能很好地反應(yīng)人體全身的體脂情況。BMI參照世界衛(wèi)生組織的標準。成年人的BMI≤18.5，為偏瘦；BMI在18.5～24.9之間，為正常；BMI≥25，超重。本研究根據(jù)WHO標準以BMI為25作為切點，進行分組研究[10]。

研究結(jié)果表明：兩組患者的臨床體征比較，超重組患者的BMI，WC，WHR比，收縮壓和舒張壓都顯著性的高于體重正常組；實驗室生化指標比較，超重組的T，TG，TC，LDL-C的指標都比體重正常組高，HDL-C顯著低于體重正常組；葡萄糖耐量試驗和胰島素抵抗指數(shù)比較，超重組的空腹的血糖含量、血清胰島素和喝葡萄糖后2 h的血糖含量、血清胰島素均顯著高于體重正常組。研究結(jié)果提示，超重的PCOS患者，其高血壓，胰島素抵抗，高雄性激素血癥，血脂紊亂等都比體重正常的患者要嚴重。肥胖的病癥促進了PCOS病情的發(fā)展，加重了PCOS患者內(nèi)分泌和新陳代謝的紊亂，這將增加PCOS患者患代謝綜合征的風險。

綜上所述，超重肥胖的PCOS患者，容易合并其他的疾病，如糖尿病，心腦血疾病，高血壓等。因此PCOS患者必須控制肥胖問題，積極盡早進行生活方式的干預，多進行體育運動，并且控制飲食，減輕體質(zhì)量，降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 魏鏡讚,王秀霞.多囊卵巢綜合征與DNA甲基化相關(guān)性研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013，29(1):71-73.

[2] 王興娟,曾曉聆,劉穎,等.多囊卵巢綜合征不同中醫(yī)證型與內(nèi)分泌代謝的相關(guān)性探索[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(8):1085-1089.

[3] 洪宇,劉雯,趙曉苗,等.多囊卵巢綜合征患者的血脂代謝異常及與胰島素抵抗的關(guān)系分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(3):230-233.

[4] EL-KANNISHY G,KAMAL S,MOUSA A,etal.Endothelial function in young women with polycystic ovary syndrome (PCOS): Implications of body mass index (BMI) and insulin resistance[J].Obesity Research & Clinical Practice,2010,4(1):49-56.

[5] 石玉華,陳子江.多囊卵巢綜合征診斷標準之辯[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(11): 845-848.

[6] 張伋,馬軍,李百惠,等.基于BMI判定超重肥胖4個標準的比較[J].中國學校衛(wèi)生,2009,30(3):207-210.

[7] LOUWERS Y V,RAYNER N W,HERRERA B M,etal.BMI-associated alleles do not constitute risk alleles for polycystic ovary syndrome independently of BMI: a case-control study.[J].Plos One,2014,9(1):e87335-e87338.

[8] 林楓,江鐘立,王萍,等.超重和肥胖多囊卵巢綜合征功能變量關(guān)系結(jié)構(gòu)解析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2012,27(8):713-719.

[9] 李旻,邱紅玉,孫永玉,等.體重指數(shù)正常的多囊卵巢綜合征與胰島素抵抗[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2004,33(1):58-61.

[10] 陳虹,王文軍,陳玉珍,等.體重指數(shù)和年齡對非多囊卵巢綜合征不孕患者體外受精的影響[J].中華流行病學雜志,2010,31(5):567-571.