視頻腦電圖與MRI檢查在繼發(fā)性癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

張艷麗

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

癲癇是指患者大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引發(fā)的短暫發(fā)作性大腦功能失調(diào)，根據(jù)疾病的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性癲癇是由遺傳因素所導(dǎo)致，而繼發(fā)性癲癇在臨床上又稱為癥狀性癲癇，是由其他疾病所導(dǎo)致，大多為部分性發(fā)作[1-2]。目前，臨床上針對(duì)癲癇主要采用影像學(xué)檢查的方式，包括CT、MRI、腦血管造影、視頻腦電圖等，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變的位置，給予相應(yīng)的治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用[3]。本研究分析視頻腦電圖與MRI檢查在繼發(fā)性癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01—2016-06間我院收治的90例繼發(fā)性癲癇患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，同時(shí)排除無法耐受此次檢查的患者。其中，男48例，女42例，年齡20～84歲，平均年齡(42.57±2.24)歲；病程1～20年，平均病程(8.26±1.49)年；存在顱內(nèi)出血史9例，顱內(nèi)感染史18例，腦梗死13例，腦萎縮10例，海馬硬化6例，顱內(nèi)腫瘤14例，腦血管畸形11例，皮層發(fā)育不良5例，灰質(zhì)異位4例；根據(jù)發(fā)作類型不同，分為單純部分性發(fā)作42例，復(fù)雜部分性發(fā)作28例，全身性發(fā)作11例，部分轉(zhuǎn)全身性發(fā)作9例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行視頻腦電圖與MRI檢查。

1.2.1 視頻腦電圖檢查 ：根據(jù)國際10/20系統(tǒng)，安放頭皮盤狀電極，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)24 h，監(jiān)測(cè)患者的睡眠及清醒時(shí)對(duì)閃光的刺激、過度換氣及睜閉眼試驗(yàn)，同時(shí)在監(jiān)測(cè)時(shí)需注意患者在吃飯、入睡、如廁時(shí)腦電信號(hào)是否異常，若在監(jiān)測(cè)過程中患者發(fā)作癲癇，則記錄的內(nèi)容需包括發(fā)作開始及結(jié)束時(shí)間、發(fā)作情況等，待監(jiān)測(cè)全部結(jié)束后將所獲得的視頻腦電圖與臨床資料進(jìn)行對(duì)比觀察，并由專業(yè)醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行分析。

1.2.2 MRI檢查： 對(duì)患者實(shí)施頭顱MRI常規(guī)檢查，掃描矢狀位、橫斷位、冠狀位T1WI及T2WI，設(shè)置T1WI TR為400 ms，TE為10 ms；T2WI TR為4000 ms，TE為108 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式下繼發(fā)性癲癇病檢查結(jié)果；分析兩種檢查方式與病因的關(guān)系；對(duì)比兩種檢查方法診斷繼發(fā)性癲癇的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

90例研究對(duì)象中，采用視頻腦電圖檢查共發(fā)現(xiàn)82例監(jiān)測(cè)異常的腦電信號(hào)，58例出現(xiàn)局部灶性癇樣放電，8例患者檢查正常，陽性率為91.11%；采用頭顱MRI檢查時(shí)，共發(fā)現(xiàn)79例存在病變結(jié)構(gòu)，11例未發(fā)現(xiàn)異常，陽性率為87.78%。兩種檢查方式下，檢出陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 視頻腦電圖與病因的關(guān)系

所有患者采用視頻腦電圖檢查，共檢出82例存在異常的狀況，顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)腫瘤檢查陽性率分別占88.89%、94.44%和92.86%。見表1。

2.3 MRI檢查與病因分布的關(guān)系

90例患者中，共79例檢出異常，11例未發(fā)現(xiàn)異常。見表2、表3。

2.4 檢測(cè)準(zhǔn)確性

視頻腦電圖檢測(cè)真陽性為82例，假陽性9例，真陰性81例，假陰性8例，特異度為77.78%、靈敏度為98.77%、準(zhǔn)確度為96.67%，MRI檢測(cè)真陽性79例，假陽性12例，真陰性78例，假陰性11例，特異度為58.33%、靈敏度為94.87%、準(zhǔn)確度為90.00%。由此可見，視頻腦電圖特異度高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，靈敏度與準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 視頻腦電圖檢查結(jié)果與病因的關(guān)系 例

表2 MRI檢查與病因分布的關(guān)系 例

表3 MRI定位與發(fā)作類型的關(guān)系 例

3 討論

視頻腦電圖及MRI檢查現(xiàn)已廣泛被應(yīng)用于癲癇的臨床診斷中，其中視頻腦電圖是近年來在臨床上興起的新技術(shù)，不僅可以記錄患者的日?；顒?dòng)，同時(shí)可對(duì)患者在監(jiān)測(cè)的時(shí)間段內(nèi)大腦功能障礙進(jìn)行記錄，極大程度降低了臨床診斷的漏診率[4-5]。視頻腦電圖還可以對(duì)睡眠狀態(tài)下腦電情況進(jìn)行反映，且根據(jù)視頻記錄反復(fù)觀察患者的情況，有效增加了發(fā)現(xiàn)異常腦電發(fā)放的幾率。此外，視頻腦電圖對(duì)患者腦電情況進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)，使誤診率提高[6]。

MRI在繼發(fā)性癲癇中的檢查與視頻腦電圖不同，MRI檢查出的異常部位即為病灶，而非致癇灶，若術(shù)中僅將病灶切除，未切除致癇灶，患者的病情依舊無法得到緩解，此種檢查方式在臨床應(yīng)用中具有較高的漏診率。此外，MRI雖檢查價(jià)格較高，檢查時(shí)間較長，但可以明顯發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常的結(jié)構(gòu)，甚至是病理的改變，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7-8]。

本研究分析視頻腦電圖與MRI檢查在繼發(fā)性癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，兩種檢查方式下檢出病變陽性率比較無顯著差異，表明兩種檢查方式均能發(fā)現(xiàn)患者腦部器質(zhì)性病變，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。采用視頻腦電圖檢查，顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)腫瘤檢查陽性率分別占88.89%、94.44%和92.86%，表明視頻腦電圖可較好的反映致癇灶，MRI檢查可反映病灶的具體位置信息；視頻腦電圖特異度高于MRI檢查，而靈敏度與準(zhǔn)確度比較無顯著差異，表明視頻腦電圖在繼發(fā)性癲癇檢測(cè)中具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，在臨床診斷中可大大降低漏診率，MRI檢測(cè)具有較好的靈敏度和準(zhǔn)確度。將兩種檢測(cè)方法結(jié)合使用，可大大提高疾病診斷效率。

綜上所述，將視頻腦電圖與MRI相結(jié)合，對(duì)提高診斷率、降低漏診率及誤診率、評(píng)估手術(shù)效果、改善預(yù)后具有重要的作用，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 張小房，關(guān)濤，權(quán)鑫.腦出血繼發(fā)性癲癇的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016，23(1):57-58.

[2] 張穎，李艷偉，陳洲平，等.大面積腦梗死后繼發(fā)性癲癇的臨床及腦電圖特點(diǎn)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(13):113-114.

[3] 宋勤，俞春丹.皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下切除有癲癇癥狀腦腫瘤患者的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(19):1802-1803.

[4] 李潔，王新軍，單嶠.術(shù)前視頻腦電圖及術(shù)中皮層腦電圖定位繼發(fā)性癲癇175例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9):70-71.

[5] 程海軍，呂建寧.腦卒中后繼發(fā)性癲癇82例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(4):453-455.

[6] 劉占利，黃先玫，蔣春明，等.兒童額葉癲癇臨床和長程視頻腦電圖特征[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38(3):175-179.

[7] 郭強(qiáng)，朱丹，張瑋，等.立體腦電圖在藥物難治性癲癇患者術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32(3):261-265.

[8] 施若洋，周滟.動(dòng)態(tài)靜息態(tài)腦功能連接在神經(jīng)精神疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24(1):49-51.